心超筆記25使用心尖四腔心切面診斷容易忽視的心臟疾病

ForeverForeverInKennyG-ForeverInLove-TheBestofKenny導讀：導讀：心尖四腔心切面，是心尖長軸斷面中最常用的標準切面之一，也是應用最廣泛要切面之一。該切面信息豐富，尤其是對心臟的四個心腔及附屬結(jié)構(gòu)的整體觀察疾病的診斷價值很大。本文將細數(shù)那些使用該切面應重視的問題以及那些容易忽視的心臟疾病。作者：作者兼指導：楊好心尖四腔心切面，是心尖透聲窗的基準切面，在此切面基礎上，探頭旋轉(zhuǎn)可做到心尖二腔心切面及心尖三腔心切面。探頭傾斜可做到心尖五腔心切面、心尖肺動脈干長軸切面及心尖四腔下切面。此切面上，左右心腔分列兩側(cè)，心房心室分列上下，十字交叉位于中心，可顯示心臟的四個心腔（左心房、、右心房及）、房間隔、室間隔、兩組瓣（二尖瓣和）、肺靜脈、左室側(cè)壁及后間隔、心尖等。除了觀察常規(guī)結(jié)構(gòu)之外，此切面應重視的問題是：觀察隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離，判斷有無下移畸形；解剖學左位置及心房心室連接關(guān)系的判斷。此切面容易被忽視的心臟疾病主要有：與心內(nèi)膜墊相關(guān)的心臟疾?。慌c肺靜脈相關(guān)的心臟疾病、三房心、心尖部相關(guān)疾病。此切面應重視的問 觀 隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離，判斷有 下移畸下移畸形的診斷應該并不，但實際工作中卻往往漏診，究其原因，就是該切面上未重視細節(jié)，忽略了隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離。正常情況下，隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離小于1cm，1~1.5cm之間則要考慮下移的可能，如果超過1.5cm，基本可以診斷。下移畸形，通常隔瓣和后瓣同時下移。右室流入道長軸切面是觀察后瓣下移的最佳切面，此切面可顯示下移的后瓣與前瓣不在同一個水平。一般前瓣位置未發(fā)生改變，但瓣葉變得冗長，活動度極大。下移畸形因瓣膜不在同一水平，部分房化，而使得反流較重，導致右心擴大。常合并AD或PFO。我們在【心超筆記】?右心擴大之性心臟病已有過討論。下移畸形（圖1）：胸骨旁四腔心切面顯示隔瓣明顯下移，與二尖瓣前葉附著點之間解剖學左位置及心房心室連接關(guān)系的判2通常所說的三節(jié)段分析診斷法是診斷復雜性性心臟病的重要方法。心臟的三相對應，而不與心房相對應，即二尖瓣總是與解剖學左室相連，總是與解剖學右室相連。因此，判斷解剖學左的位置可轉(zhuǎn)化為判斷二的位置，而在室間隔上判斷了解剖學左的位置關(guān)系，即可判斷心房心室的連接關(guān)系。，近心尖處可見調(diào)節(jié)束。心房心室連接關(guān)系為左房 -右室；右房-二尖瓣-左室，即矯正型大此切面容易被忽視的心臟疾與心內(nèi)膜墊相關(guān)的心臟心內(nèi)膜墊（endocardialcushion）由房間隔下部、流入道室間隔、二尖瓣前葉和三尖（encarialchinefec,ECD）分為部分型、完全型及過渡型三類。部分型ECD包括單純孔型房間隔缺損、孔型房間隔缺損合并二尖瓣前葉裂或隔葉裂、單純二尖瓣前葉裂、左室-右房通道及單心房；完全型ECD由孔型房間隔缺損、較大的流入道型室間隔缺損及共室瓣構(gòu)成；過渡型ECD具有以上兩型的特點，由孔型房間隔缺損、較小的流入道型室間隔缺損及兩組異常的瓣構(gòu)成。 liA型：室的位置，彩色可顯示通過裂隙的反流。 觀察才能發(fā)現(xiàn)隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的膜部室間隔為部，此處缺損導致左室的血流直接進入右房，稱為上的左室-右房通道。另外，附著點以下的膜部室間隔為室間部，此處缺損常合并隔葉瓣裂，導致左室的血流同時進入右室和右房，稱為三尖瓣下的左室-右房通道。與肺靜脈相關(guān)的心臟疾心尖四腔心切面一般可顯示三支肺靜脈進入左房的，探頭稍傾斜可顯示第四支肺靜脈。此切面上應注意觀察肺靜脈回流入左房的四個匯，完全或部分缺如提示肺靜脈異位的存在，尤其是存在房間隔缺損的情況下。心上型完全性肺靜脈異位：左房內(nèi)未見肺靜脈開口；繼發(fā)孔型房間隔缺損，心房水平右向左分三房三房心（crriariatum）是左心房內(nèi)有隔膜，將左心房分為與肺靜脈相連的副房及與二尖瓣口相連的真房兩個部分。隔膜上可有孔使得副房與真房相通，如果狹窄，則不影響血流動力學改變，狹窄時表現(xiàn)為與二尖瓣狹窄相同的血流動力學改變。三房心常合并房間隔缺損，使得副房與右房相通或右房與真房相通。三房心的副房可接收全部肺靜脈的回流，亦可只接收部分肺靜脈的回流。超聲心動圖是診斷三房心很有價值的影像學方法。應注意與完全性肺靜脈異位別文獻上亦有右側(cè)三房心和四房心的心尖部相關(guān)疾實際心超檢查時，心尖以及心尖附近區(qū)域的掃查常常容易被忽視，甚至是掃查的盲區(qū)。然而，心尖這個特殊的部位，卻是許多重要疾病青睞的場所，主要包括心肌致密化不全、心尖肥厚型心肌病、心尖部室壁瘤、心尖附壁血栓、肌部室間隔缺損等。我們在【心超筆記】心尖上的尋覓，走出檢查的盲區(qū)已詳細介紹，這里不再贅述。此外，使用心尖四腔心切面，可以觀察左室側(cè)壁和后間隔的室壁運動，可以診斷三尖心尖四腔心切面，是