心率減速力及其臨床意義

心率減速力及其臨床意義心率減速力及其臨床意義第1頁(yè)概述DC概念與定義測(cè)試機(jī)理檢測(cè)方法結(jié)果判斷DC優(yōu)勢(shì)臨床應(yīng)用心率減速力及其臨床意義第2頁(yè)概念及定義心率減速力：decelerationcapacityofrate，簡(jiǎn)稱DC德國(guó)慕尼黑心臟中心GeorgSchmidt教授提出他也是竇性心率震蕩(HRT)技術(shù)創(chuàng)造者心率減速力及其臨床意義第3頁(yè)DC檢測(cè)：自主（迷走）神經(jīng)張力經(jīng)過(guò)24h心率整體趨向性分析，判斷心率減速能力，定量評(píng)定受試者迷走神經(jīng)張力高低篩選和預(yù)警猝死高危患者一個(gè)新無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)Holter概念及定義心率減速力及其臨床意義第4頁(yè)自主神經(jīng)支配特點(diǎn)：迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走王國(guó) 清醒狀態(tài)：迷走神經(jīng)作用占優(yōu)勢(shì) 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：迷走神經(jīng)擔(dān)心性減弱，交感相對(duì)增強(qiáng)迷走神經(jīng)強(qiáng)烈受抑制時(shí)：其保護(hù)作用下降，患者易發(fā)生惡性心律失常（類似交感風(fēng)暴），其實(shí)質(zhì)是迷走抑制發(fā)生機(jī)制心率減速力及其臨床意義第5頁(yè)DC檢測(cè)：自主（迷走）神經(jīng)張力DC降低：提醒迷走神經(jīng)興奮性降低，保護(hù)作用下降，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加DC正常：提醒迷走神經(jīng)保護(hù)作用較強(qiáng)，猝死風(fēng)險(xiǎn)降低發(fā)生機(jī)制心率減速力及其臨床意義第6頁(yè)自主神經(jīng)對(duì)每一心動(dòng)周期都進(jìn)行細(xì)微而快速調(diào)整DC檢測(cè)經(jīng)過(guò)位相整序信號(hào)平均技術(shù)（PRSA）對(duì)這些調(diào)整痕跡進(jìn)行提取與檢測(cè)將眾多心動(dòng)周期平均處理，量化測(cè)試機(jī)理心率減速力及其臨床意義第7頁(yè)統(tǒng)計(jì)24h動(dòng)態(tài)心電圖確定減速周期確定心率段長(zhǎng)短值各心率段位相整序?qū)?yīng)序號(hào)周期進(jìn)行信號(hào)平均（PRSA）公式計(jì)算檢測(cè)方法心率減速力及其臨床意義第8頁(yè)1.統(tǒng)計(jì)24h動(dòng)態(tài)心電圖心率減速力及其臨床意義第9頁(yè)經(jīng)120Hz數(shù)字化自動(dòng)處理，標(biāo)注減速與加速周期，減速RR間期較長(zhǎng)，標(biāo)識(shí)為黑點(diǎn)2.確定減速周期及加速周期取黑色點(diǎn)心率減速力及其臨床意義第10頁(yè)檢測(cè)方法3.確定心率段長(zhǎng)短值心率減速力及其臨床意義第11頁(yè)4.標(biāo)注位相序列5.對(duì)應(yīng)序號(hào)周期進(jìn)行信號(hào)平均6.取30點(diǎn)為心率段取4點(diǎn)X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)計(jì)算DC值取黑色點(diǎn)心率減速力及其臨床意義第12頁(yè)結(jié)果計(jì)算計(jì)算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)DC=【X(0)+X(1)－X(-1)－

X(-2)】×1/4ms心率減速力及其臨床意義第13頁(yè)結(jié)果判斷DC≤2.5ms

提醒迷走神經(jīng)調(diào)整心率減速力↓↓—高危DC值2.6-4.5ms

提醒迷走神經(jīng)調(diào)整心率減速力↓—中危者DC值＞4.5ms

提醒迷走神經(jīng)使心率減速能力強(qiáng)—低危者心率減速力及其臨床意義第14頁(yè)臨床應(yīng)用年Bauer和GeorgSchmidtDC2711例AMILVEF隨訪2-3年全因死亡

HRVAxelBauer,GeorgSchmidt.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy心率減速力及其臨床意義第15頁(yè)其中213/2711例死亡隨訪期存活者DC均值5.3-5.9ms隨訪期死亡者DC均值2.8-3.4ms80%猝死患者能夠經(jīng)過(guò)DC預(yù)警，即使EF值較高結(jié)論：較低DC值是心?；颊哜琅c全因死亡較強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)DC值不一樣兩個(gè)亞組人群隨訪期死亡率kaplan-meier曲線心率減速力及其臨床意義第16頁(yè)檢測(cè)猝死高危者其它方法心功效檢測(cè)放射性核素、心室造影、超聲心動(dòng)圖器質(zhì)性心臟病+LVEF

高危者：LVEF≤40%

更高危者：LVEF≤30%心率減速力及其臨床意義第17頁(yè)檢測(cè)猝死高危者其它方法電功效檢測(cè)電激動(dòng)傳導(dǎo)減慢：QRS時(shí)限、心室晚電位心室復(fù)極不均一性：QT間期、QT離散度、T波電交替、Tp-Te間期電生理檢驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)心率減速力及其臨床意義第18頁(yè)檢測(cè)猝死高危者其它方法自主神經(jīng)功效檢測(cè)伴/不伴器質(zhì)性心臟病+自主神經(jīng)功效障礙者心率變異性（HRV）竇性心率震蕩（HRT）心臟變時(shí)性壓力反射敏感性（BRS）心率減速力及其臨床意義第19頁(yè)存在問(wèn)題定性不定量結(jié)果判定不易區(qū)分生理/病理，二者重合性大個(gè)別檢測(cè)需附加條件交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)混合檢測(cè)：心率加速力（AC）：取白色點(diǎn)，交感神經(jīng)調(diào)整功效心率減速力及其臨床意義第20頁(yè)臨床應(yīng)用Ricca-MalladaR.Exercisetrainingslowsdownheartrateandimprovesdecelerationandaccelerationcapacityinpatientswithheartfailure.JElectrocardiol.May;45(3):214-9.EpubFeb15.BirkhoferA.Thedecelerationcapacity-anewmeasureofheartratevariabilityevaluatedinpatientswithschizophreniaandantipsychotictreatment.EurPsychiatry.

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variabilityinducedbyambientairpollutioninindividualswithcoronaryarterydisease.PartFibreToxicol.Oct7;7:29.LewekJ.ClinicalandelectrocardiographiccovariatesofdecelerationcapacityinpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction.CardiolJ.;16(6):528-34.BauerA.Riskpredictionbyheartrateturbulenceanddecelerationcapacityinpostinfarctionpatientswithpreservedleftventricularfunctionretrospectiveanalysisof4independenttrials.JElectrocardiol.Nov-Dec;42(6):597-601.BauerA.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy.Lancet.May20;367(9523):1674-81.心率減速力及其臨床意義第22頁(yè)臨床應(yīng)用胡亞紅.急性心肌梗死患者心率減速力檢測(cè)研究.臨床心電學(xué)雜志.黃佐貴.心率減速力對(duì)急性心肌梗死預(yù)警研究.中華實(shí)用診療與治療雜志.劉志紅.高血壓并冠心病者心率減速力與HRV相關(guān)性.臨床心電學(xué)雜志.楊曉云.正常人心率減速力與心率變異性關(guān)系.臨床心電學(xué)雜志.胡亞紅.急性心?；颊咝穆蕼p速力與心率變異性比較.臨床心