甲狀腺疾病的彩超診斷

甲

狀

腺

疾

病

的

彩

超

診

斷甲狀腺位頸前部，分左右兩側(cè)葉及部；左、右側(cè)葉形似盾牌，貼在甲狀軟骨喉及氣管上部前面和兩側(cè)峽部位于第2－4氣軟骨環(huán)前方，連接左右兩側(cè)葉側(cè)葉的后外有頸總動(dòng)脈及頸靜脈通過。二、甲狀的血管甲狀腺的管豐富，有狀腺上下動(dòng)脈、甲狀腺最下脈、甲狀腺上中、下靜脈甲狀腺靜脈叢(一)甲狀腺上動(dòng)脈?為頸外動(dòng)脈起始部的分支，下行至甲狀腺側(cè)葉上時(shí)，分為三，分別至腺體前后部和峽，并與對(duì)側(cè)分支吻。(二)甲狀腺下動(dòng)脈?起自鎖骨下動(dòng)脈第一段甲狀頸干的分支，先沿斜角肌內(nèi)側(cè)上行，至第頸椎平面橫突附近轉(zhuǎn)而向內(nèi)到達(dá)甲狀后緣再分為上、下兩支，上支行至甲狀腺后方與甲狀腺動(dòng)脈吻合。支分布于甲狀側(cè)葉下部。狀腺下動(dòng)脈位置較，經(jīng)常與喉神經(jīng)交叉，多越過神經(jīng)的面，在腺體下部的方進(jìn)入腺體部。(三)甲狀腺最下動(dòng)脈?有無不定，時(shí)可僅一條起自無名動(dòng)脈或主脈弓，沿氣前面上行，進(jìn)甲狀腺峽部

(四)甲狀腺上靜脈?與上動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。自腺體側(cè)葉上極發(fā)出，跨過總動(dòng)脈的前方注入頸內(nèi)靜。(五)甲狀腺中靜脈?大小不定，僅半數(shù)人有此靜脈。于腺體側(cè)葉中下1／3交界處向外行過頸總動(dòng)脈前注入頸內(nèi)靜脈(六)甲狀腺下靜脈?自甲狀腺峽部兩側(cè)下緣和側(cè)葉下極處發(fā)出，向下，注入無名脈。(七)甲狀腺靜脈叢?兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管前方吻合成稠密的靜叢。三、儀器探測(cè)方法應(yīng)選用或10MHz探。先顯示甲狀兩維聲像圖然后加彩色多普勒，觀察血流情況，并進(jìn)行各種測(cè)量如長度厚度橫徑、血管內(nèi)徑流速、流量、PI、RI等)。四、正常狀腺腺體回聲布尚均，有可見點(diǎn)狀血流于上下極處見甲狀腺上動(dòng)脈及甲狀腺動(dòng)、靜脈血流甲狀腺上、動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，—五、甲狀炎

分急性、急性及淋巴甲狀腺炎。兩聲像圖可見狀腺中、輕度大，回聲較，較為稀少，纖維結(jié)締組增生時(shí)，回聲增強(qiáng)增多，發(fā)生化時(shí)呈強(qiáng)回聲并伴聲影，性和亞急性甲狀腺患者，局部明顯探頭按壓。彩色多普檢查，急性和亞急病例血流增，呈點(diǎn)狀和細(xì)分支狀，分不均勻、散在，增程度常為輕，偶呈中度增。淋巴性甲腺炎血流常顯著增，流速加快血流量增加。各型間有相變化，彌漫型富于胞性者血流富，呈“海征”。并隨著結(jié)締組織的增生程度血流可相應(yīng)少，而且分布均情況也越顯。表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)者變區(qū)血流豐富余甲狀區(qū)或僅有輕增多，或與正常明顯改變。報(bào)告認(rèn)為甲狀上、下動(dòng)脈徑可增寬達(dá)5—10mm，流速亦可有加。六、甲狀機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)性甲腺機(jī)能亢進(jìn)有眼球突出亦稱突眼性甲狀腺腫，兩維聲像見兩側(cè)葉甲腺呈對(duì)稱性增內(nèi)部回聲增粗分布不均勻。色多普勒見體內(nèi)血流明顯多，流速加，阻力減低。腺體血流顯著增、增粗，并有動(dòng)性彩色血稱“火海征“(Ralls,1988)甲狀腺上脈內(nèi)徑可增，常>0.2cm,最高流速可達(dá)60150cm／s右，RI>七、單純甲狀腺腫

又稱地方甲狀腺腫，春期多見，缺是引起本病重要原因。兩聲像圖見甲腺形態(tài)呈對(duì)稱增大或不對(duì)性增大，內(nèi)部回聲布欠均勻或均勻有的可呈境界模糊低回聲結(jié)節(jié)彩色多普見血流輕度多或無明顯改。甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑亦無明改變。八、結(jié)節(jié)甲狀腺腫?常由單純甲狀腺腫發(fā)而來。兩維聲圖上甲狀腺不同程度增大，表面高低不內(nèi)部可呈大小等低回聲區(qū)結(jié)節(jié)回聲稍增區(qū)，低回聲內(nèi)往往呈峰窩改變，周圍界較不清楚。有的節(jié)性甲狀腺可以無臨床癥和體征，兩聲像圖上甲狀腺形輪廓可以無顯改變而部?？梢恢翈讉€(gè)結(jié)節(jié)低回聲區(qū)內(nèi)部有的呈回聲，有的呈窩狀，有的多房性，在隨訪檢中，變化較，可增大，也縮小。結(jié)節(jié)甲狀腺腫經(jīng)相當(dāng)時(shí)間后由于血供不，部可發(fā)生退性變出現(xiàn)囊腫、出血而呈回聲區(qū)－結(jié)性甲狀腺腫囊變。彩色多勒顯示常有多種表①結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍狀腺織血流稀少，類似正常甲狀腺，時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可稍多之粗點(diǎn)狀短線狀血流通常時(shí)靜脈性多普頻譜。②結(jié)節(jié)內(nèi)血流明顯增多，呈點(diǎn)狀或線狀血流，分布走向不規(guī)則周圍常有環(huán)線狀血流，主要呈靜脈性多普勒頻譜，也有動(dòng)脈性頻③多個(gè)節(jié)時(shí)，在結(jié)周圍呈點(diǎn)狀或線狀血流，并在結(jié)節(jié)穿越或繞行。④甲狀腺上動(dòng)脈有時(shí)可稍

寬。⑤有囊性變或出血時(shí)，內(nèi)部無血流顯示，周圍可有環(huán)形線狀血流。九、甲狀囊腫?絕大多數(shù)腫由結(jié)節(jié)性狀腺腫的結(jié)節(jié)行性變而成部分由甲狀腺行性變所致少數(shù)囊腫的囊可由鱗狀上組成。兩維聲像圖呈無回聲區(qū)彩色多普勒在回聲區(qū)周邊可呈現(xiàn)血流聲像。十、甲狀瘤為甲狀腺常見的良性瘤。常為單發(fā)結(jié)節(jié)，可分濾泡性腺瘤和頭狀腺瘤兩兩維聲像特征在甲狀腺有個(gè)圓形或橢形病變，輪光滑、境界清。周邊處可弧線狀包膜高回聲或呈較寬的回聲聲暈—稱暈環(huán)征。內(nèi)部回聲可略增強(qiáng)、低回聲或等聲，分布略均勻，有時(shí)亦可見回聲伴聲影，常為化所引起。瘤部分囊性變，在無回聲內(nèi)可見乳頭狀或結(jié)狀中等回聲彩多普勒見(1)病變的甲狀腺區(qū)流多無異(2)病變周處可見環(huán)狀流包繞，并有小支進(jìn)入病變內(nèi)。(3)病變內(nèi)血流可有以幾種情況①點(diǎn)狀血流，分布稀少。②粗大點(diǎn)狀或線狀血流，分布亦稀少。③狀或線狀血流增多，分散在、不均十一、甲腺癌

本病較常，以乳頭狀癌最多見，多生在年青人女多于男，生緩慢，惡性度較輕，小者聲常難以診。其次為濾泡狀腺，多發(fā)生在年婦女。其他有髓樣癌、分化癌、鱗狀細(xì)胞、淋巴肉瘤平滑肌肉瘤等均少見。兩聲像圖表現(xiàn)：甲狀不規(guī)則增大輪廓不整齊、不規(guī)則、界不甚清楚內(nèi)部回聲低、分布不勻，有時(shí)可見狀強(qiáng)回聲，聲影，可單發(fā)，也多發(fā)，或多強(qiáng)回聲匯聚成。當(dāng)病變內(nèi)出血有壞死時(shí)，可呈現(xiàn)多個(gè)散在的、大小不一的無回聲區(qū)。有時(shí)內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一分布不均、規(guī)則，后部回常有不同程減弱，有出血壞死可出現(xiàn)上述聲像有時(shí)出現(xiàn)較小點(diǎn)狀回聲，伴聲影。色多普勒顯甲狀腺固有的靜脈內(nèi)徑增，迂回，不規(guī)則，位，受壓，斷；分支增多病變周邊新血流