急性胰腺炎的護(hù)理

PAGEPAGE10/10 急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理一、概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織二、病因及發(fā)病機(jī)制見。膽道系統(tǒng)疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50oddi括約肌水腫、痙攣，使十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管內(nèi)壓力，膽汁逆Oddi括約肌時(shí)（特別是形狀不規(guī)則的），造成括約肌痙攣，則高壓的膽汁逆流入胰管而誘發(fā)胰腺炎。③當(dāng)膽道感染時(shí)細(xì)菌經(jīng)過膽、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之 Oddi括約肌有不同程度的狹窄，引起胰腺炎的發(fā)生。飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激 Oddi括約痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障礙。其他①手術(shù)與創(chuàng)傷；②內(nèi)分泌與代謝障礙；③感染；④藥物；⑤特發(fā)性。發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）的自我消化，對(duì)其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。三、臨床表現(xiàn)然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重（或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺祝?，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。大量的白細(xì)胞增高以至經(jīng)常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應(yīng)做B惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù) 3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上伴有包細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。低血壓和休克 見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。四、 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血尿淀粉酶測(cè)定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48持續(xù)3～5天血清淀粉酶超過正常值3潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值3倍。血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在起病后 24～72小時(shí)開始上升高，持續(xù)7～10對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值且特異性也較高。的通透性增加腎對(duì)淀粉酶清楚增加而對(duì)肌酐清除未變。血清正鐵白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶常為陽性。生化檢查：暫時(shí)性血糖升高可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)持久的空腹血糖高于10mmol/L臨床患者多于發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常血清ASTLDH可增加。腺炎的間接指征彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹水可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查急性胰腺炎B超可見胰腺腫大胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；觀察。五、 治療要點(diǎn)治療原則：減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①禁食禁飲胃腸減壓；②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①禁食禁飲胃腸減壓；②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；③劇烈腹痛者可給予哌替啶；④抗感染；⑤抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。等。3.六、1.其他治療①積極處理并發(fā)癥；②中醫(yī)治療效果好；③腹腔灌洗；④手術(shù)治療護(hù)理診斷、護(hù)理措施P與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)I①休息與體位病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。1—3③用藥護(hù)理腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防括約肌痙攣加重病情。P潛在并發(fā)癥：血容量不足①病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。②維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。③防治低血容量性休克：特別注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)休克表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。恐懼 與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)DIC、ARDS、敗血癥知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)七、 健康指導(dǎo)極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，免激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。佛學(xué)經(jīng)典勵(lì)志語錄，一、人之所以痛苦，在于追求錯(cuò)誤的東西。二、與其說是別人讓你痛苦，不如說自己的修養(yǎng)不夠。四、好好的管教你自己，不要管別人。五、不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。六、別說別人可憐，自己更可憐，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?九、修行是點(diǎn)滴的工夫。十、在順境中修行，永遠(yuǎn)不能成佛。的。十六、認(rèn)識(shí)自己，降伏自己，改變自己，才能改變別人。十八、你可以擁有愛，但不要執(zhí)著，因?yàn)榉蛛x是必然的。十九、不要浪費(fèi)你的生命在你一定會(huì)后悔的地方上。二十、你什么時(shí)候放下，什么時(shí)候就沒有煩惱。二一、內(nèi)心沒有分別心，就是真正的苦行。二二、永遠(yuǎn)不去只看眾生的過錯(cuò)。你只看眾生的過錯(cuò)，你永遠(yuǎn)污染你自己。二五、每一種創(chuàng)傷，都是一種成熟。二六、當(dāng)你知道迷惑時(shí)，并不可憐，當(dāng)你不知道迷惑時(shí)，才是最可憐的。二七、狂妄的人有救，自卑的人沒有救。二八、你不要一直不滿人家，你應(yīng)該一直檢討自己才對(duì)。不滿人家，是苦了你自己。二九、一切惡法，本是虛妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虛妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、當(dāng)你煩惱的時(shí)候，你就要告訴你自己，這一切都是假的，你煩惱什么?三一、當(dāng)你未學(xué)佛的時(shí)候，你看什么都不順。當(dāng)你學(xué)佛以后，你要看什么都很順。三二、你要包容那些意見跟你不同的人，這樣子日子比較好過。你要是一直想改變他，那樣子你會(huì)很痛苦。要學(xué)學(xué)怎樣忍受他才是。你要學(xué)學(xué)怎樣包容他才是。三四、修行就是修正自己錯(cuò)誤的觀念。三五、醫(yī)生難醫(yī)命終之人，佛陀難渡無緣的眾生。三六、一個(gè)人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得。三七、心中裝滿著自己的看法與想法的人，永遠(yuǎn)聽不見別人的心聲。三八、毀滅人只要一句話，培植一個(gè)人卻要千句話，請(qǐng)你多口下留情。三九、當(dāng)你勸告別人時(shí)，若不顧及別人的自尊心，那么再好的言語都沒有用的。四十、不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺乏智慧。四二、忌妒別人，不會(huì)給自己增加任何的好處。忌妒別人，也不可能減少別人的成就。四三、永遠(yuǎn)不要浪費(fèi)你的一分一秒，去想任何你不喜歡的人。四四、多少人要離開這個(gè)世間時(shí)，都會(huì)說出同一句話，這世界真是無奈與凄涼啊!四五、戀愛不是慈善事業(yè)，不能隨便施舍的。感情是沒有公式，沒有原則，沒有道理可循的。四六、請(qǐng)你用慈悲心和溫和的態(tài)度，把你的不滿與委屈說出來，別人就容易接受。四七、創(chuàng)造機(jī)會(huì)的人是勇者。等待機(jī)會(huì)的人是愚者。四八、能說不能行，不是真智慧。四九、多用心去傾聽別人怎么說，不要急著表達(dá)你自己的看法。五十、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢?同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢?間與他相處在一起。當(dāng)有一天，你深入了解后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)原不是你想像中的那么美好。五二、這個(gè)世間只有圓滑，沒有圓滿的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，樂于寂寞。五四、活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。五五、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己，你懂嗎?五六、眼睛不要老是睜得那么大，我且問你，百年以后，那一樣是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但聽屠門夜半聲。不要光埋怨自己多病，災(zāi)禍橫生，多看看橫死在你刀下的眾生又有多少?五八、憎恨別人對(duì)自己是一種很大的損失。的人，生命對(duì)他來說，是一種懲罰。六十、自以為擁有財(cái)富的人，其實(shí)是被財(cái)富所擁有。六一、情執(zhí)是苦惱的原因，放下情執(zhí)，你才能得到自在。六四、當(dāng)你對(duì)自己誠實(shí)的時(shí)候，世界上沒有人能夠欺騙得了你。六五、用傷害別人的手段來掩飾自己缺點(diǎn)的人，是可恥的。六七、在你貧窮的時(shí)候，那你就用身體去布施，譬如說掃地、灑水、搬東西等，這也是一種布施。六八、內(nèi)心充滿忌妒，心中不坦白，言語不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的關(guān)懷與祝福別人，那是一種無形的布施。七十、多講點(diǎn)笑話，以幽默的態(tài)度處事，這樣子日子會(huì)好過一點(diǎn)。七一、與人相處之道，在于無限的容忍。誤的。的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不會(huì)香的。名聲與尊貴，是來自于真才實(shí)學(xué)的。有德自然香。七六、與其你去排斥它已成的事實(shí)，你不如去接受它。七七、佛菩薩只保佑那些肯幫助自己的人。七八、逆境是成長(zhǎng)必經(jīng)的過程，能勇于接受逆境的人，生命就會(huì)日漸的茁壯。七九、你要感謝告訴你缺點(diǎn)的人。八十、能為別人設(shè)想的人，永遠(yuǎn)不寂寞。不平凡。八二、原諒別人，就是給自己心中留下空間，以便回旋。八三、時(shí)間總會(huì)過去的，讓時(shí)間流走你的煩惱吧!八四、你硬要把單純的事情看得很嚴(yán)重，那樣子你會(huì)很痛苦。八五、永遠(yuǎn)扭曲別人善意的人，無藥可救。道的心，能原諒的就原諒他，不要把他看做是壞人。八八、其實(shí)愛美的人，只是與自己談戀愛罷了。在這個(gè)世界上，沒有一個(gè)不被批評(píng)的。九二