急救護(hù)理重點(diǎn)

PAGEPAGE1/9名解急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，研究急危重癥病人救治、護(hù)理和管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。院前急救：（院外急救）指急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院之前的救護(hù)?？梢杂泄姷膮⑴c急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:將院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救半徑：指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離，城市急救半徑3-5km,農(nóng)村急救半徑10-15km生存鏈：第一目擊者、急救調(diào)度、急救服務(wù)人員、急救醫(yī)生和護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)，共同為搶救生命進(jìn)行的有序工作。由四個(gè)環(huán)節(jié)組成：早期通路（呼救）、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期高級(jí)生命支持。:指對(duì)急危重癥病人簡(jiǎn)化所有手續(xù)，在就診、檢查、手術(shù)、住院等環(huán)節(jié)上優(yōu)先處理，各個(gè)環(huán)節(jié)安排合理緊湊，實(shí)施全程陪診服務(wù)，使危重病人得到及時(shí)救治。S0AP公式：是急診分診的一種技巧，由LarryWeed提出，SOAP公式易記，實(shí)用性強(qiáng),包括主觀資料、客觀資料、評(píng)估、計(jì)劃。重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備，對(duì)急危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療護(hù)理的單位。中心靜脈壓（CVP5-12CMH2O基本生命支持（BLS）：氧傳輸?shù)脑O(shè)備及藥物，如通氣裝置、氧及腎上腺素。休克：機(jī)體受到強(qiáng)烈的致命因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，組織灌注量不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧、代謝障礙及器官功能受損的臨床綜合征。12.急性中毒：大量或毒性較強(qiáng)的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，迅速引起組織器官功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，甚至危及生命。中暑：高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征又稱(chēng)急性熱致疾患。:指單個(gè)致傷因素作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。多器官功能障礙綜合征（MODS）：指機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害24小時(shí)之后，以連鎖或累加形式出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官發(fā)生序慣性、可逆性功能障礙。xx腦?。篊O2-60禁）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙（失語(yǔ)、失明）1-2周內(nèi)發(fā)生。其他30120急救專(zhuān)線電話(huà)。院外急救的反應(yīng)時(shí)間市區(qū)要求15分鐘以?xún)?nèi)，郊區(qū)要求303.5-10萬(wàn)人救護(hù)車(chē)配備比為車(chē)：醫(yī)1：5，車(chē)：司機(jī)1：5病情評(píng)估循環(huán)：捫橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，如摸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，提示收縮壓降至80mmHg以下，如觸60mmHg以下—黑色，死亡傷員。6.傷員分類(lèi)標(biāo)志物可用紅黃綠黑不同顏色的布條、塑料板或不干膠材料、分別代表重、中、輕、死亡四種不同的傷情，以5*3cm或5*4cm大小為宜?？蓲煸趥麊T上衣口袋、紐扣或手腕等醒目處?，F(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：收容區(qū)、急救區(qū)、后送區(qū)、xx院前急救的三要素：藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、復(fù)述兩遍與醫(yī)生復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行。4-61小時(shí)”3-53-5%設(shè)置。接診、分診、處理病情分類(lèi)：一類(lèi)病人急危癥、二類(lèi)病人急重癥、三類(lèi)病人亞緊急、四類(lèi)病人非緊急14」CU的三個(gè)集中：集中了危重病人、集中了有救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、集中了現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)和治療儀器。ICU的適應(yīng)證（選擇）：ICU的非適應(yīng)癥：腦死亡、老齡自然死亡過(guò)程、無(wú)急性癥狀的慢性病、晚期惡性腫瘤、急性傳染病。ICU20-2250-60%為宜。ICU的人員配備：1314111。4-12張病床的ICU1-22-31-2名血壓下降、CVP下降提示有效循環(huán)血量不足尿液的觀察：＜400ml/24h或＜17ml/h,無(wú)尿是指尿量＜50-100ml/24h;無(wú)尿是腎衰竭的基本診斷依據(jù)。解質(zhì)的觀察等監(jiān)測(cè)。ICU病人常見(jiàn)感染從高到低依次為：ICUICU獲得性泌尿系感染、血管內(nèi)導(dǎo)管的相關(guān)性感染、深部真菌感染。預(yù)防控制感染的重點(diǎn)是操作前后要認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。8-12ml/kg5-6ml/kg12-16次/分，兒童為20次/分;供氧濃度40%-50%為宜以免發(fā)生氧中毒心跳驟停的類(lèi)型：心室顫動(dòng)、心室停頓、心電-機(jī)械分離4-5分鐘心肺復(fù)蘇時(shí)吹氣頻率成人10-12次/分（約5-6秒吹氣一次），兒童及嬰兒12-20次/分（約3-5秒吹氣1次）下方的水平；按壓頻率為100次/4-5cm。胸骨下壓時(shí)間及放松時(shí)間各占50%;按壓與人工呼吸比例對(duì)于專(zhuān)業(yè)人員提供的2人成人復(fù)蘇，使用30：215：2.急性中毒毒物只要經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚粘膜三個(gè)途徑進(jìn)入人體化物中毒洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時(shí)以上仍需洗胃。洗胃液的選擇：如砷、硝酸銀、溴化物及不明原因中毒可用清水或生理鹽水，兒童宜用生理鹽水CO中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故腦首先受累其次為心，重度CO毒面色呈櫻桃紅色中暑、淹溺和觸電是三種常見(jiàn)的物理性損傷又稱(chēng)環(huán)境性急診中暑的分類(lèi)：先兆中暑、輕度中暑、重度中暑。重度中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病環(huán)衰竭及并發(fā)癥淡水淹溺嚴(yán)重病例可引起溶血、出現(xiàn)高鉀血癥和血紅蛋白尿濃縮、血容量降低、高鈉血癥?？梢鸶哜浹Y和高鎂血癥。癥狀：口渴感明顯、最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱淹溺輔助檢查：血尿檢查;海水淹溺者血鈉、血氯增高、血鉀變化不明顯，血中尿素增高。淡水淹溺者血鉀增高、血鈉、血氯下降創(chuàng)傷可分為開(kāi)放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷MODS的病因：感染、休克與再灌注損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征與膿毒血癥認(rèn)為會(huì)考簡(jiǎn)答的院外救護(hù)工作流程：接受呼救——發(fā)出指令——奔赴現(xiàn)場(chǎng)——現(xiàn)場(chǎng)急救（初步識(shí)別、評(píng)估病情、穩(wěn)定病情）——安全轉(zhuǎn)運(yùn)院外急救的護(hù)理要點(diǎn)：1.呼吸衰竭：COPD2預(yù)防重大手術(shù)后發(fā)生呼吸功能紊亂只要病人出現(xiàn)以下任一指標(biāo)，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣：呼吸頻率>35次/分、潮氣量<3ml/kg、PaCO2>50mmHg（COP除外）、氧合指數(shù)<200（正常范圍大于300）吸氧不能緩解。（最早的表現(xiàn)之一）、血壓和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（測(cè)不到血壓是心跳驟停最早的征象）、呼吸停止或短時(shí)間內(nèi)有喘息，繼之停止、瞳孔散大（直徑7-8mm）、心電圖表現(xiàn)（心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)）1.休克早期（循環(huán)收縮期）此期可以使血流重新分布，以保證心、腦等重要臟器的血供，故具有代償意義表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快，血壓正?；蛏愿摺⒚}壓減小、尿量正?；驕p少。2.休期（微循環(huán)痙攣期）無(wú)氧代謝后乳酸堆積，造成微循環(huán)淤血使回心血量進(jìn)一步減少，此期的表現(xiàn)為表情淡漠、面色發(fā)紺、血壓下降，脈壓縮小，脈搏細(xì)速、呼吸急促、酸中毒、尿量進(jìn)一步減少或無(wú)尿 3.休克晚期（微循環(huán)衰竭期、休克難治期、彌散性血管內(nèi)凝血期）在微循環(huán)淤血的基礎(chǔ)上細(xì)胞缺氧更加嚴(yán)重導(dǎo)致廣泛血栓形成，并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生

DIC此期的表現(xiàn)為意識(shí)模糊或神志不清、血壓下降或測(cè)不出、脈搏細(xì)速而減弱或觸不到、尿少或無(wú)尿、體溫不升以及全身廣泛出血傾向，多器官衰竭。急性中毒的治療原則：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離有毒環(huán)境；維持基本生命（2）清除尚未吸收的毒物：吸入性中毒將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，保持呼吸道通暢；接觸性中毒立即除去被污染的衣物，然后用