衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座

經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)衛(wèi)生資源稀缺性消費(fèi)欲望無(wú)限性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第1頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)特殊性消費(fèi)者缺乏醫(yī)學(xué)信息消費(fèi)被動(dòng)性提供者特殊行為誘導(dǎo)需求（Induceddemand）

道德危害（Moralhazard）：A：消費(fèi)者

B：提供者消費(fèi)不確定性疾病發(fā)生不確定性、隨機(jī)性和風(fēng)險(xiǎn)性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第2頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)特殊性（cont.)衛(wèi)生服務(wù)公益性衛(wèi)生服務(wù)公平性“人人享受衛(wèi)生保健”——WHO保險(xiǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)選擇（riskselection）第三方付費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出特殊性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第3頁(yè)衛(wèi)生費(fèi)用與健康結(jié)果比較分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第4頁(yè)理論基礎(chǔ)物有所值(goodvalueformoney)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)社會(huì)福利最大化(潛在)帕累托改進(jìn)(Kaldor-Hicks標(biāo)準(zhǔn)或賠償標(biāo)準(zhǔn))問(wèn)題：社會(huì)福利加總與成本效果比率基準(zhǔn)值超福利主義觀點(diǎn)(決議者方法)有限預(yù)算約束條件下健康產(chǎn)出最大化資源投入成本：機(jī)會(huì)成本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第5頁(yè)相關(guān)成本幾個(gè)基本概念成本（cost）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析中成本是指實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗全部人力資源和物力資源（通慣用貨幣來(lái)表示），包含公共支付和私人支付。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第6頁(yè)固定成本（fixedcost）與變動(dòng)成本（variablecost）有些成本總額，在一定時(shí)期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量改變影響而保持不變，這類(lèi)成本稱(chēng)為固定成本。有些成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量增減而增減，呈正百分比改變，這些成本稱(chēng)為變動(dòng)成本。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第7頁(yè)直接成本（directcost）和間接成本（indirectcost）直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗資源或所花代價(jià)。間接成本是指因傷病或死亡所引發(fā)社會(huì)成本或代價(jià)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第8頁(yè)無(wú)形成本（intangiblecost）

因疾病引發(fā)疼痛、悲傷及肉體或精神損傷引發(fā)損失，或因假陽(yáng)性診療引發(fā)不安和擔(dān)憂(yōu)、苦惱。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第9頁(yè)機(jī)會(huì)成本（opportunitycost）機(jī)會(huì)成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最正確替換方案效益。不一樣決議者成本效益觀

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第10頁(yè)邊際成本（marginalcost）邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量基礎(chǔ)上再增加（或降低）一個(gè)單位服務(wù)量所增加（或降低）成本額。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第11頁(yè)不一樣分析觀點(diǎn)下成本組成衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第12頁(yè)相關(guān)效果幾個(gè)基本概念效果（effectiveness）

廣義效果，能夠看作是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出一切結(jié)果。效果是指有用效果，是由各種使用價(jià)值組成，是滿(mǎn)足人們各種需要屬性。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第13頁(yè)效益（benefit）效益是有用效果貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：實(shí)施了某項(xiàng)方案、辦法之后而節(jié)約經(jīng)濟(jì)資源，如降低了疾病診治等費(fèi)用開(kāi)支。（2）間接效益（indirectbenefit）：降低了其它資源消耗，病人家眷、周?chē)巳旱玫嚼婊蚝锰幍?。?）額外效益（extrabenefit）：指原計(jì)劃以外得到效益。（4）無(wú)形效益（intangiblebenefit）：減輕或防止了疼痛、悲傷、不適感等，表達(dá)政府、社會(huì)關(guān)心。當(dāng)前未能用貨幣單位衡量。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第14頁(yè)效用（utility）衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不一樣健康水平和生活能力滿(mǎn)意程度。在成本效用分析中，更多地重視人健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)改變。主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第15頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)定義和方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)就是從資源投放和有用效果產(chǎn)出兩個(gè)方面，即成本與效果兩個(gè)方面，對(duì)不一樣方案進(jìn)行比較分析方法。它基本任務(wù)，就是確認(rèn)、衡量、比較與評(píng)價(jià)備選方案成本和效果。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第16頁(yè)研究目標(biāo)怎樣使有限衛(wèi)生資源得到合理配置與利用，最大程度地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求，產(chǎn)生最大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是國(guó)家和衛(wèi)生部門(mén)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)面臨主要任務(wù)，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生工作人員所關(guān)心。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第17頁(yè)研究方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)，是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃制訂、實(shí)施過(guò)程或產(chǎn)生結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)分析，為政府或衛(wèi)生部門(mén)從決議到實(shí)施規(guī)劃方案，以及規(guī)劃方案目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，提出決議和評(píng)價(jià)依據(jù)，降低以至防止可能造成損失或浪費(fèi)，使有限衛(wèi)生資源得到合理配置與有效利用。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第18頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本步驟1、明確目標(biāo)與價(jià)值觀2、確定各種備選計(jì)劃或方案3、成本計(jì)量與估算4、衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出測(cè)量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第19頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本步驟5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（discountrate）6、指標(biāo)計(jì)算和敏感性分析7、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第20頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本方法

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第21頁(yè)成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis簡(jiǎn)稱(chēng)CEA）

成本相同時(shí)比較其效果大小

效果相同時(shí)比較其成本高低比較增量成本和增量效果比率

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第22頁(yè)怎樣搜集效果資料醫(yī)學(xué)文件。對(duì)一些醫(yī)學(xué)參數(shù)作出假設(shè)，對(duì)不假設(shè)經(jīng)濟(jì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。自己設(shè)計(jì)和進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第23頁(yè)成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis簡(jiǎn)稱(chēng)CBA）凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）年當(dāng)量?jī)粜б妫∟etEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第24頁(yè)研究設(shè)計(jì)前瞻性研究設(shè)計(jì)(隊(duì)列研究)平行研究與成本效果分析臨床試驗(yàn)研究?jī)?yōu)點(diǎn)：可信度、內(nèi)部有效性、高效率缺點(diǎn)：外部有效性、樣本(脫落樣本)、對(duì)照、成本回顧性研究設(shè)計(jì)缺點(diǎn)：混雜、效用、間接成本模型法研究設(shè)計(jì)臨床決議分析模型數(shù)學(xué)決議模型混合研究設(shè)計(jì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第25頁(yè)相關(guān)效果幾個(gè)基本概念效果（effectiveness）廣義效果，能夠看作是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出一切結(jié)果。效果是指有用效果，是由各種使用價(jià)值組成，是滿(mǎn)足人們各種需要屬性。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第26頁(yè)效益（benefit）效益是有用效果貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：實(shí)施了某項(xiàng)方案、辦法之后而節(jié)約經(jīng)濟(jì)資源，如降低了疾病診治等費(fèi)用開(kāi)支。（2）間接效益（indirectbenefit）：降低了其它資源消耗，病人家眷、周?chē)巳旱玫嚼婊蚝锰幍?。?）額外效益（extrabenefit）：指原計(jì)劃以外得到效益。（4）無(wú)形效益（intangiblebenefit）：減輕或防止了疼痛、悲傷、不適感等，表達(dá)政府、社會(huì)關(guān)心。當(dāng)前未能用貨幣單位衡量。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第27頁(yè)效用（utility）衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不一樣健康水平和生活能力滿(mǎn)意程度。在成本效用分析中，更多地重視人健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)改變。主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第28頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本步驟1、明確目標(biāo)與價(jià)值觀2、確定各種備選計(jì)劃或方案3、成本計(jì)量與估算4、衛(wèi)生計(jì)劃方案產(chǎn)出測(cè)量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第29頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本步驟（續(xù)）5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（discountrate）6、指標(biāo)計(jì)算和敏感性分析7、分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第30頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本方法

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第31頁(yè)成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis簡(jiǎn)稱(chēng)CEA）

成本相同時(shí)比較其效果大小

效果相同時(shí)比較其成本高低比較增量成本和增量效果比率

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第32頁(yè)增量成本效果(效用)分析決議點(diǎn)方案A方案B成本=成本A-成本B結(jié)果=結(jié)果A-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第33頁(yè)怎樣搜集效果資料醫(yī)學(xué)文件。對(duì)一些參數(shù)作出假設(shè)，對(duì)假設(shè)經(jīng)濟(jì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。自己設(shè)計(jì)和進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第34頁(yè)成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis簡(jiǎn)稱(chēng)CBA）凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）年當(dāng)量?jī)粜б妫∟etEquivalentAnnualBenefitNEAB）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第35頁(yè)凈現(xiàn)值（NetPresentValue,NPV）Bt指在t年發(fā)生效益Ct指在t年發(fā)生成本r為貼現(xiàn)率n為計(jì)劃方案年限。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第36頁(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)只有當(dāng)凈現(xiàn)值總額大于零時(shí)，這個(gè)方案才可考慮被采納。在比較幾個(gè)方案時(shí)，凈現(xiàn)值較高方案是較優(yōu)方案。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第37頁(yè)年當(dāng)量?jī)粜б妫∟etEquivalentAnnualBenefitNEAB）A=CR×NPVA—年當(dāng)量?jī)粜б鍺PV—各年凈現(xiàn)值之和CR—資金回收系數(shù)（可從復(fù)利系數(shù)表中查得）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第38頁(yè)效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法Bt為t年時(shí)總效益值Ct為t年時(shí)總費(fèi)用值r為貼現(xiàn)率n為計(jì)劃方案年限

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第39頁(yè)方案選擇效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值選擇++B/C最大為優(yōu)-+絕對(duì)放棄+-必定選取--B/C最小為優(yōu)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第40頁(yè)成本－效用分析（Cost-UtilityAnalysis簡(jiǎn)稱(chēng)CUA）

成本－效用分析特點(diǎn)成本－效用分析計(jì)量單位是人工制訂，健康改進(jìn)普通用“質(zhì)量調(diào)整生命年”來(lái)計(jì)算（Qualityadjustedlifeyear,QALY）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第41頁(yè)怎樣確定效用值有3種慣用方法：教授判斷法，抽樣調(diào)查法，文件查閱法

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家講座第42頁(yè)使用成本－效用分析條件當(dāng)生命質(zhì)量是最主要規(guī)劃結(jié)果時(shí)。當(dāng)生命質(zhì)量是主要結(jié)果時(shí)。當(dāng)規(guī)劃不但影響患病率，而且影響死亡率，而評(píng)價(jià)人員希望有一個(gè)共同計(jì)量單位將這兩種效果結(jié)合在一起時(shí)。假如您是一個(gè)衛(wèi)生計(jì)劃人員，有許多不一樣效果規(guī)劃需要提供資金