導(dǎo)管的維護(hù)外周及中心靜脈留置針的維護(hù)

外周靜脈留置針的操作與護(hù)理一.留置針的目的二.靜脈留置針的操作程序三.沖、封管四.健康教育使用目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦3.減少護(hù)士的工作量關(guān)鍵流程

核對(duì)：

病人信息、醫(yī)囑

評(píng)估1、病人年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關(guān)藥物過敏史6、病人對(duì)靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時(shí)間及不良反應(yīng)告知操作要點(diǎn)選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求的留置針操作要點(diǎn)左右松動(dòng)針芯

持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?/p>

操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)見回血后降低角度5-10°再進(jìn)針0.2cm，針芯退出0.2-0.3cm，再持針座送管操作要點(diǎn)松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時(shí)間與姓名

（例：8-27XXX）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外

操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)：?貼膜區(qū)域無菌干燥?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

操作要點(diǎn)操作三部曲：?捏導(dǎo)管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓壓捏撫沖、封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估—判斷導(dǎo)管的功能是否健全-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全-封管—正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管沖、封管沖管操作要點(diǎn)沖管目的沖管的手法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸沖、封管封管操作要點(diǎn)解決方案和操作要點(diǎn)

封管手法小夾子夾緊延長(zhǎng)管封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。沖、封管健康教育保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)士更換；注意穿刺處周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液導(dǎo)管堵塞或脫出等情況，若有上述情況及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員；留置針?biāo)谥w可適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜提取重物，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拉出；睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理目錄Part定義Part適應(yīng)證和禁忌癥Part維護(hù)Part相關(guān)并發(fā)癥及處理1234定義PART01何為中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血?dú)庑?，置管長(zhǎng)度為12-15cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激小，置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14-18cm。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長(zhǎng)度為20-25cm.CVC置管部位特點(diǎn)比較適應(yīng)癥與禁忌癥PART02CVC適應(yīng)證1、外周靜脈穿刺困難2、長(zhǎng)期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)治療監(jiān)測(cè)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP治療絕對(duì)禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征相對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安，不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合維護(hù)PART03每日評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通常，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性。CVC使用注意事項(xiàng)主腔--內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)CVP、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等粘稠液體。側(cè)腔--內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通給藥。注意：采用雙腔管時(shí)，因1次封官抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，建議兩個(gè)官腔交叉使用減少血凝◎◎沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液前，必須確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，抽回血或注射生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通通暢，抽回血后用10~20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再輸液。2、輸注血液或血制品以及脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml鹽水脈沖式?jīng)_管；如持續(xù)輸注血制品或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。3、持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。4、在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封官以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)CVC導(dǎo)管維護(hù)原則1、穿刺后第一個(gè)24小時(shí)常規(guī)更換貼膜。2、常規(guī)每周一，四更換一次無菌透明敷貼。3、如敷料有潮濕、污染（或可疑污染時(shí)）、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換。CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率中心靜脈導(dǎo)管沖封管程序1、打開夾子，確認(rèn)導(dǎo)管位置，抽回血，注意不超過輸液接頭2、用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管3、用肝素3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子A、帶安全夾封官：在注射最后0.5-1ml鹽水或肝素鈉鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注液體時(shí)，一手將小夾子夾至延長(zhǎng)管的底部，近心端及應(yīng)用正壓退針B、無安全夾導(dǎo)管封管方式：（1）肝素帽：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推邊拔針，推液速度大于拔針?biāo)俣龋?）無針接頭：推注封管液剩余0.5ml時(shí)，分離沖洗器CVC維護(hù)操作步驟透明敷料固定CVC的正確流程步驟1：透明敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，無張力的粘帖步驟2：捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸步驟3：揭除框紙的同時(shí)按壓敷料邊緣步驟4：第1根易斯膠帶粘貼于透明敷料與皮膚交界處步驟5：第2根易斯膠帶交叉加強(qiáng)固定于第1根膠帶上步驟6：記錄膠帶固定延長(zhǎng)管并疊加1/3固定在第2條易斯膠帶上相關(guān)并發(fā)癥及處理PART041、導(dǎo)管相關(guān)性感染◎臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性?！蛱幚恚孩倬窒抻诔隹诓课坏母腥究捎镁植刻幚恚鐪?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)。②嚴(yán)重者立即拔管。③遵醫(yī)囑使用抗生素。導(dǎo)管相關(guān)性感染重在預(yù)防◎嚴(yán)格無菌操作◎一般留置時(shí)間為15-30d，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月?！蚣訌?qiáng)對(duì)患者的宣教。2、導(dǎo)管堵塞原因：①靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。②靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物堵塞。④留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。分類：①部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能抽回血。②完全堵塞：既不能輸液也不能抽回血。處理：①正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。②不能強(qiáng)行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥。③更換導(dǎo)管。3、導(dǎo)管脫出，移位◎原因①由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出?！蛱幚恝偌訌?qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防。②妥善固定