制動(dòng)的不良生理效應(yīng)課件

制動(dòng)的不良生理效應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論病歷問(wèn)題為什么還有不適癥狀?我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行防治?運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響循環(huán)調(diào)節(jié)心率反應(yīng)血壓反應(yīng)維持和增強(qiáng)心血管的功能運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響穩(wěn)定狀態(tài):攝氧量能滿足需氧量的小或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中,只要運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不變,攝氧量能保持在一定水平.氧虧:氧債:運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影響肌肉:白肌紅肌韌帶關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響應(yīng)力與骨重建運(yùn)動(dòng)對(duì)雌激素的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)脂代謝的影響降血脂提高高密度質(zhì)蛋白降低低密度質(zhì)蛋白長(zhǎng)期制動(dòng)

的不良生理效應(yīng)血容量減少20天強(qiáng)制性臥床使血漿容量減少1520%，總血容量減少510%，心臟容量減少11%，左心舒張末期容量減少611%。每搏量和心輸出量降低613%，基礎(chǔ)心率不變或增加。循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退。血容量變化的機(jī)制.臥位時(shí)中心血容量和右心負(fù)荷增加心房壓力感受器興奮心血管中樞抑制抗利尿激素釋放腎臟濾過(guò)率增加-尿量增加血漿容量迅速降低血流速度降低腹主動(dòng)脈減少24.4%，股動(dòng)脈減少50%，大腦中動(dòng)脈也有所減低，但冠狀動(dòng)脈流速保持不變。下肢靜脈血流阻力增加91%，靜脈順應(yīng)性增加。血液粘滯度增高血容量減少而血液中有形成分并不減少，導(dǎo)致血液粘滯度明顯增加，加上血流速度緩慢，使血栓形成的幾率明顯增加。深部靜脈血栓、血栓性脈管炎和肺栓塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位血栓形成和阻塞的幾率也增加，容易誘發(fā)心絞痛和/或心肌梗死。血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓。臥床2-3天即可發(fā)生。與血管舒縮功能障礙有關(guān)。呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。臥位時(shí)上肺部的血流顯著增加，而下肺部減少，致使通氣/灌流比例失調(diào)，生理死腔增加，同時(shí)橫膈上抬導(dǎo)致肺通氣效率降低，從而影響氣體交換。長(zhǎng)期臥位時(shí)支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉，咳嗽動(dòng)作困難，導(dǎo)致痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨骼壓力和牽拉力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)丟失最明顯的為抗重力的下肢和軀干姿勢(shì)肌及相關(guān)的骨骼，承擔(dān)體重最大的跟骨骨鈣丟失最明顯。制動(dòng)程度-骨質(zhì)密度骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個(gè)月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。關(guān)節(jié)退變和功能障礙制動(dòng)30天可以造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)退變和活動(dòng)范圍受限。與肌纖維縱向攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨退行性變等有關(guān)。肌肉萎縮的影響因素制動(dòng)時(shí)間：1個(gè)月肌橫截面減少1020%，2個(gè)月減少50%。制動(dòng)方式：神經(jīng)癱瘓>石膏固定>臥床休息。承擔(dān)體重和步行的主要肌肉制動(dòng)后萎縮最明顯。等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉萎縮，但不能消除。肌力減退完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)50%。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2743天股四頭肌肌力降低可達(dá)4080%。下肢肌力減退比上肢顯著。肌肉改變的可逆性漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練可部分逆轉(zhuǎn)制動(dòng)作用。但恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量所需的時(shí)間以及超微結(jié)構(gòu)的改變是否能完全恢復(fù)，目前尚無(wú)研究證實(shí)。骨關(guān)節(jié)固定期進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可減輕肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。訓(xùn)練適應(yīng)性的逆轉(zhuǎn)酶：24個(gè)月中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練使肌肉線粒體的酶活性增加20%40%，但停止訓(xùn)練后2856天迅速逆轉(zhuǎn)至訓(xùn)練前水平。血管：中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練毛細(xì)血管密度增加2030%，停訓(xùn)8周后仍然高于訓(xùn)練前水平。高強(qiáng)度訓(xùn)練可使毛細(xì)血管密度增加40%50%，停訓(xùn)3個(gè)月后未發(fā)生逆轉(zhuǎn)。代謝與內(nèi)分泌制動(dòng)所引起的代謝和內(nèi)分泌發(fā)生較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過(guò)程才表現(xiàn)出來(lái)。恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢。負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到812克/天。氮排出增加開始于制動(dòng)的第45天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去。3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù)。抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿，加上蛋白質(zhì)攝入減少，也可加劇體重降低，特別是瘦體重降低。內(nèi)分泌激素抗利尿激素在制動(dòng)后第23天發(fā)生抑制。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高。雄激素降低。血清胰島素和前胰島素Ｃ肽同時(shí)增高，但利用障礙（肌肉胰島素受體抵抗）。血清甲狀腺素和甲狀旁腺素增高或不穩(wěn)。基礎(chǔ)代謝率降低。水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣、血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長(zhǎng)期臥床的兒童中高鈣血癥可高達(dá)50%。臥床休息4周可以出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥。非特異性癥狀包括：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征為無(wú)力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，最后發(fā)生昏迷。嚴(yán)重高血壓也很常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、憂郁和情緒不穩(wěn)）智力減退泌尿系統(tǒng)高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿、感染率增加。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%。飲水不足、尿潴留、保留導(dǎo)尿也上述改變的誘因之一。消化系統(tǒng)改變食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對(duì)抑制，加上血漿容量降低和相對(duì)脫水，導(dǎo)致便秘。神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)理論可塑性：中樞神經(jīng)具有使其結(jié)構(gòu)和功能隨之發(fā)生變化的能力中樞神經(jīng)再生：軸突切斷可再生腦的可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能重組對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移同側(cè)代