醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科超聲診斷學(xué)肝膽胰脾

〈一〉肝臟病變〈二〉膽胰病變

〈三〉脾臟病變目前一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)〈一〉肝臟病變目前二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)

〈1〉肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利?！灿遥?5°,左＜45°〕〈2〉測(cè)量肝臟大小正?！灿腋紊舷滦睆剑?4〕?！?〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等。〈4〉肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異?；芈暋！睵VHVHDHA〕目前三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)右肝膽囊下腔靜脈左肝三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系目前四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝靜脈三相波型

肝動(dòng)脈血流頻譜目前五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝臟肝臟超聲解剖肝臟基本矢狀切面圖肝——右腎矢狀切面圖沿右側(cè)鎖骨中線電導(dǎo)液前線三間矢狀切面，可顯示：①肝H②右腎RK③結(jié)構(gòu)右曲Co三關(guān)系左LHV中MHV右RHV三肝V2、肝——膽囊矢狀切面圖沿右鎖骨中線成右腹直肌外鞘緣矢狀切面可顯示①肝H②膽囊GB③右腎RK三關(guān)系經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：在右正中旁2mlt處矢狀切可顯示：下腔靜脈IVC②肝H③腎K④胰頭P等目前六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖：在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切，可顯示：①左肝LH②胃ST③胰體頭P等結(jié)構(gòu)除以上四個(gè)基本矢狀切面以外，如繼續(xù)向左，在左胸骨旁線矢狀切，可顯示：左肝LH和胃ST部。目前七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面以放射狀排列的肝靜脈為特征。肝左、中、右三支肝靜脈匯合于下腔靜脈。經(jīng)第一肝門橫斷圖圖8-2（2）此肝臟面以粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。由于門脈右支與左支位置不一致（左支較高）通常在一幅聲像圖上不能同時(shí)顯示。需用不同水平斷面或取右肋緣下斜斷面補(bǔ)充。目前八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷圖：肝臟斷面明顯減小，可見膽囊斷面，可見腹部大血管（下腔V，腹主A，脾V和腸系膜上A、V）的腹側(cè)。成人肝臟實(shí)質(zhì)回聲較胰腺略低，較腎皮質(zhì)略高。低位肝臟橫斷面：右肝斷面進(jìn)一步減小。腹腔內(nèi)其余部分主要為蠕動(dòng)的腸道斷面，氣體干擾較重。目前九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)右肋緣下斜斷面：右肋緣下斜斷圖（第一肝門）顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支，主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。（本圖聲束指向肝門）顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支。主門脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。門脈右支向右上斜行，分成右前葉門靜脈（Pva）和右后葉門靜脈（Pvp）；門脈左支經(jīng)過橫部、矢狀部到達(dá)囊部，它與其分支構(gòu)成“工”字形。目前十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)還可顯示右門脈的腹側(cè)，可見左右膽管及其匯合點(diǎn)，代表肝總管近端。右肋緣下斜圖ⅠⅡ（第二肝門）肋緣下探頭位向橫膈方向（頭端）傾斜，顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即“第二肝門”一般不容易同時(shí)顯示肝靜脈左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV），但易顯示LHV、MHV。肝中靜脈位于肝中裂內(nèi)，為左肝和右肝的分界。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)附加：肝臟超聲切面顯像的大致分葉肝葉名稱聲像標(biāo)志和血管關(guān)系;左葉和右葉肝中V分肝為右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流經(jīng)其內(nèi)下腔V窩和膽束窩分隔成為左右葉。右前葉和右后葉肝右靜脈是右肝前葉與后葉的分界標(biāo)志。肝中靜脈是肝右前葉與左內(nèi)葉的分界志。門靜脈的右前支和右后支分別流經(jīng)右肝的前后葉。左內(nèi)葉和左外葉肝圓韌帶和門靜脈左肢的矢狀部是左肝內(nèi)外葉界標(biāo)。肝中靜脈是肝左內(nèi)葉與右前葉的分界標(biāo)志。門靜脈左內(nèi)支流經(jīng)左內(nèi)葉，門靜脈的左外上支和左外下支流經(jīng)左外葉。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝內(nèi)血管肝靜脈肝分為L(zhǎng)HV、MHV、RHV三支。通過肝右V單獨(dú)匯入FV，肝左V和肝中V分別匯入下腔V，亦可在匯入前先匯合成，然后匯入下腔V位于隔肌下方約1cm處，稱“第二肝門”。目前十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)門靜脈門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，匯合處在胰頸背側(cè)，由此形成主門脈。門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動(dòng)脈之后，至第一肝門處分成左右兩支進(jìn)行肝臟。門靜脈右支較短，約1.5cm左右，也分成兩支，即前葉支及后葉支。前葉支分右前上段支及右前下段支。后葉支分為右后上段支和右后下段支。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)門靜脈及其分支像圖門靜脈聲像圖比較復(fù)雜，在不同斷面上有不同表現(xiàn)。在下腔靜脈矢狀切面圖上與下腔靜脈緊貼的橢圓形管狀結(jié)構(gòu)為門脈主干或主門脈。在上述矢狀切面稍向左，可見主PV與PV的肝內(nèi)分支相連，形成特征性的C形結(jié)構(gòu)，“C”的上半部代表PV左干（圖8-1（3），LVP），與門脈右干斷面有所區(qū)別。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝動(dòng)脈由于肝A在肝內(nèi)的分支較細(xì)，常規(guī)超聲檢查顯示困難，為此超聲常利用聲像圖PV在肝人的分布圖型尋找與之伴行的肝A。膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng)通常與PV一起行走，在PV的腹側(cè)、右方，包繞在一纖維結(jié)構(gòu)中。但在第一肝門外，由于膽囊與膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管及上端的膽總管。肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏，由門靜脈主干直接分出右前葉門靜脈支、右后葉門靜脈支和門靜脈左支。肝靜脈變異。目前十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)第二節(jié)肝臟掃查方法和正常聲像圖P201頁(yè)肝臟超聲掃查方法操作手法體位：平臥位：常用體檢，適合于顯示左、右各葉大部分區(qū)域，但對(duì)右后葉、右后上段、右膈頂區(qū)等處顯示不滿意。側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位，用以詳細(xì)觀察右葉最外區(qū)、后區(qū)、右肝、腎區(qū)、右膈頂部、右肝PV長(zhǎng)支等重要部位。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)右側(cè)臥位：顯示左外葉。坐位或半臥位：顯示肝左、右膈頂部小病灶。探頭部位。可分為（1）右肋下、（2）劍突下、（3）左肋下、（4）右肋間四處。右肋下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、二肝門。劍突下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉的內(nèi)側(cè)部及第二肝門。左肋下位主要左外上段、左外下段及左葉的外側(cè)角及左下角。右肋間位主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈頂區(qū)。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)聲束掃查切面：可分為縱切、橫切、斜切三種。系統(tǒng)性掃切聲路“死角”、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū)。輔助顯示呼氣后屏氣；吸氣后屏氣；盡量側(cè)角搜索?？v切掃查右肋間掃查右肋緣下掃查劍突下斜＿橫斷掃查目前十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)正常肝臟聲像圖及正常測(cè)值正常肝臟形態(tài)、輪廓、大小、表面、邊緣狀態(tài)。正常肝輪廓規(guī)則光滑，觀察包膜是否完整？（肝左葉外側(cè)沿及下沿的邊緣角小于45度，右葉下緣的邊緣角小于75度）。肝實(shí)質(zhì)。肝內(nèi)部回聲光點(diǎn)：（1）分部均勻細(xì)密，（2）輝度相近，光點(diǎn)細(xì)膩，正常右肝最大上下斜徑（男、女不等），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理提出男性14厘米、女性12厘米。肝內(nèi)血管肝動(dòng)脈門靜脈。主干內(nèi)徑1.3（1.17±0.13）cm(0.9-1.7cm)。肝靜脈。目前二十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)第三節(jié)局灶性肝病(肝占位性病變)P207頁(yè)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┛商郊?.3厘米的液性病灶，0.5厘米的實(shí)性病灶。診斷準(zhǔn)確率在95-98%。原發(fā)性肝癌的病理35-50歲間，男女比例為2.6:1。肝癌分4型：1、彌漫型；2、塊狀型；3、結(jié)節(jié)型；4、小肝癌。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：肝痛、腹脹、食欲減退、腹瀉、便血、消瘦、乏力、發(fā)熱、低血糖癥等。2、體征：小肝癌無任何體征或僅表現(xiàn)肝硬化體征。目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長(zhǎng)：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。多形性：可出現(xiàn)不同強(qiáng)度、不同形態(tài)的圖形。多變性：癌腫生長(zhǎng)快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也可改變，呈低、等、強(qiáng)回聲改變。迅速生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅速，在3厘米以下生長(zhǎng)級(jí)，其直徑超過3厘米后程倍增。常具肝硬化基礎(chǔ)：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲增強(qiáng)，肝靜脈變細(xì)、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水等。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：1、癌栓易發(fā)生在門靜脈、肝靜脈及肝管內(nèi)；2、肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入鄰近臟器（如：侵入膽囊、胰腺、胃、十二指腸、結(jié)腸及右腎，可向肝內(nèi)淋巴管道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散）；3、可多處轉(zhuǎn)移，常見第一肝門旁與腹主動(dòng)脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹水。小肝癌聲像圖特征：聲像圖肝癌結(jié)節(jié)的最大直徑在3厘米以下者或2個(gè)結(jié)節(jié)之和小于3厘米者，稱小肝癌。小肝癌聲像圖特點(diǎn)：1、低回聲結(jié)節(jié)；2、高回聲結(jié)節(jié)；3、分隔性結(jié)節(jié)；4、等回聲結(jié)節(jié)。肝癌鑒別診斷：應(yīng)與肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝膿腫以及轉(zhuǎn)稱性肝癌相鑒別（轉(zhuǎn)移性肝癌有“牛眼征”）。目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖：依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相異特征。（1）乳癌：肝內(nèi)可沉單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”或“聲暈樣”。（2）胃癌：邊緣高回聲結(jié)節(jié)，囊實(shí)性腫瘤。（3）胰腺癌：一般在0.5厘米以下稍弱回聲小結(jié)節(jié)。（4）結(jié)腸癌：高回聲結(jié)節(jié)，鈣化型強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。（5）肺癌：高回聲結(jié)節(jié)或分隔型囊實(shí)性腫瘤，“牛眼”樣圖型。（6）腎癌：腎腺癌多為高回聲結(jié)節(jié)，腎孟癌多為低回聲結(jié)節(jié)。（7）膽囊癌多為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則。彩色血流成像：轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周圍成血管圍繞，血供豐富。超聲造影顯示：（略）目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

4：肝癌的聲像特點(diǎn)

肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點(diǎn)：〈1〉直接聲像肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)〈2〉間接聲像

A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。

B：壓迫血管使血管扭曲、繞行。

C：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。

D：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。

E：腹水聲像?！?〉CDFI：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號(hào),多有動(dòng)—靜脈漏頻譜。目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號(hào)腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

腫瘤動(dòng)脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜圖3目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝血管瘤大型血管瘤則與肝癌不易鑒別。多為強(qiáng)回聲，低回聲少見。內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀，多為圓形、橢圓形強(qiáng)回聲。鑒別診斷：1、小肝癌；2、原發(fā)性肝癌；3、肝錯(cuò)構(gòu)瘤；4、肝包蟲病；5、肝血管肉瘤。目前三十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

2：肝囊腫的聲像特點(diǎn)

〈1〉可存在于肝內(nèi)任何部位。〈2〉囊腫的三大特征聲像：

A：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c(diǎn)或光帶回聲。

C：囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

左肝囊腫目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝膿腫：與肝囊腫聲像相像（壁厚）。肝包蟲?。悍治逍蛦文倚汀⒍嗄倚?、囊沙型、混合型、母子囊型。目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)第四節(jié)彌漫性肝臟病P229頁(yè)脂肪肝彌漫性脂肪肝近場(chǎng)回場(chǎng)增強(qiáng)，返聲回聲衰。肝血管紋理不清。肝臟增大。臨床繼續(xù)發(fā)展可呈肝硬化。非均勻性脂肪肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪規(guī)程，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布，有時(shí)高回聲占據(jù)肝的一段或一葉。鑒別診斷：肝硬化和彌漫型肝癌均見近探頭區(qū)回聲增高，遠(yuǎn)端衰減的表現(xiàn)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)酒精性肝病酒精性肝病：（1）酒精性脂肪變性；（2）酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎；（3）酒精性肝纖維化；（4）酒精性肝硬化。超聲檢查：各類型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超聲表現(xiàn)無明顯區(qū)別。附加：肝炎，甲、乙、丙、??；慢、急。肝回聲強(qiáng)，膽囊變粗，個(gè)別可脾大、腹水，超聲無特異性。目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝硬變、門脈高壓。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。肝功能減退，低白蛋白血癥、浮腫、腹水、貧血、出血傾向?？沙霈F(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣。聲像圖特征，早期肝硬化，無特異性。5、診斷標(biāo)準(zhǔn)肝大小變化：包膜粗、可呈鋸齒狀，形態(tài)可失常，邊緣角變鈍或不規(guī)則，正常肝臟呈楔形，矢狀切面不呈三角形，似橢圓形，內(nèi)部回聲增粗增強(qiáng)、肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，可呈小節(jié)節(jié)或血管紋理紊亂，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)大。膽囊壁粗糙增厚，可呈雙環(huán)征。腹水。門靜脈高壓。主干內(nèi)徑>1.3厘米。脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)：目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)門靜脈主干內(nèi)徑增寬，>1.3厘米，血管<20厘米/秒。肝固有動(dòng)脈，較易顯示在門靜脈主干、右干的前面。肝靜脈血流，低速，與門靜脈頻譜曲線相同。臍靜脈重新開放，臍靜脈開放位于肝左內(nèi)、外葉之間肝圓韌帶內(nèi)，聲束橫切面臍靜脈呈圓形無回聲區(qū)，周圍被肝圓韌帶的高回聲包繞。長(zhǎng)軸切面肝圓滿韌帶呈液性管腔，一端與門脈左囊部、矢狀部相通，另一端至肚緣續(xù)至腹壁，長(zhǎng)6-7厘米，呈暗紅色血流。肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張。門靜脈內(nèi)離肝血流。腹壁靜脈曲張。（查體）門脈周圍靜脈擴(kuò)張與門靜脈血栓海綿樣變性。食管胃底靜脈曲張。脾及其血流。目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

3：肝硬化的聲像特點(diǎn)

〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對(duì)縮小,包膜呈“鋸齒狀”?！?〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗?！?〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)〈4〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾臟腫大,厚度≥4.5Cm,門至尖積＞20。

C：腹水。〈5〉膽囊水腫,壁增厚?！?〉CDFI：肝靜脈血流信號(hào)減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流量↑。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3目前四十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào)圖2目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)門靜脈血流頻譜圖3目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)瘀血肝有急慢性心臟病史。聲像圖：肝臟增大，變厚，邊緣鈍圓。三支肝靜脈擴(kuò)張，直徑達(dá)厘米。下腔靜脈明顯增粗，最大者內(nèi)徑達(dá)厘米。肝回聲均勻。肝靜脈與門靜脈易顯示。目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)〈二〉膽胰病變目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)第九章膽道系統(tǒng)(一)解剖(二)膽囊大小長(zhǎng)厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨形或橢圓形，膽囊壁厚約厘米。膽管膽管與肝門為界，分肝內(nèi)、外膽管。肝外膽管以膽囊為界，又分肝總管和膽總管，由于超聲一般不易發(fā)現(xiàn)其匯合口，因此，不易嚴(yán)格區(qū)分膽總管和膽總管，而統(tǒng)稱肝外膽管，其長(zhǎng)度約7-12厘米，內(nèi)徑厘米。在膽囊以下的膽總管部分，常分為四段，（1）十二指腸上段，（2）十二指腸下（后）段，（3）胰腺段，（4）壁內(nèi)段。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1：正常膽囊聲像特點(diǎn)

正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

(三)肝內(nèi)膽管各級(jí)肝管以相應(yīng)的門靜脈伴行，超聲正?？娠@示左、右肝管和少數(shù)內(nèi)徑大約2毫米Ⅰ、Ⅱ級(jí)支。Ⅲ級(jí)支以上不能顯示。膽擴(kuò)張時(shí)則不難顯示。雙管結(jié)構(gòu)?？v斷時(shí)，在門靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于左肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管與門靜脈形成“雙管結(jié)構(gòu)”?！懊桌鲜笳鳌保褐冈诟伍T附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈、門靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，門靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右耳”。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

(四)膽囊疾病急性膽囊炎病初可見膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變，形成化膿性膽囊炎時(shí)，聲像膽囊增大，輪門廓模糊。膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影”，厚>0.3厘米。膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點(diǎn)狀回聲，呈云霧狀，常伴有膽囊結(jié)石。膽囊收縮功能差或喪失。急性穿孔時(shí)，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽囊周圍積液。目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

慢性膽囊炎。輕者伴有膽囊壁稍厚或膽囊結(jié)石。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊腫大，膽囊積液或膽囊萎縮，囊壁增厚，膽囊無收縮功能。鑒別診斷：膽囊Ca，膽囊壁厚極為著。與膽囊壁偽像和非膽囊疾病所致的膽囊壁增厚，如肝炎。目前五十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽囊與膽道結(jié)石超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，由于腸道氣體干擾及泥沙樣結(jié)石的聲影不確切等因素的影響。典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征象：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)（一個(gè)或多個(gè)）。后方伴有聲影：在光團(tuán)后方有與光團(tuán)直徑相應(yīng)的清晰的直線形聲影。改變體位時(shí)，結(jié)石回聲依重力方向移動(dòng)。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)非典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征象：泥沙型：膽囊頸部結(jié)石，常有膽囊腫大，橫斷面時(shí)出現(xiàn)“靶環(huán)征”。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁增厚，可見一個(gè)或多個(gè)數(shù)毫米長(zhǎng)的強(qiáng)回聲班，改變體位不移動(dòng)，常伴有“慧星尾”征。鑒別診斷：腸道氣體。膽囊內(nèi)非結(jié)石高回聲病變，如膽瘤、凝血塊、膽泥。膽囊內(nèi)回聲偽像（主要有伸縮旁瓣和部分容積效應(yīng)）。彎曲膽囊頸或螺旋瓣。目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)〔99％以上〕

A：膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。

B：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。

C：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影〔聲能衰減所致〕。目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽囊結(jié)石膽囊壁增厚目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)

A：

膽囊結(jié)石充滿型

目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓

C：泥沙樣膽囊結(jié)石膿性膽汁目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽囊癌分為五種類型：1、小結(jié)節(jié)型。2、蕈傘型。3、厚壁型。4、混合型。5、實(shí)塊型。常見有三類：1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強(qiáng)光團(tuán)從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性增厚隆起。2、浸潤(rùn)性（又混合型），整個(gè)膽囊壁均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見到不規(guī)則的囊腔無回聲區(qū)。3、實(shí)變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消失，僅在膽囊區(qū)見形態(tài)不規(guī)則的異?；芈晥F(tuán)，內(nèi)部呈不均勻的中等強(qiáng)回聲。目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)鑒別診斷：膽囊壁本身良性病變，形成的增厚或隆起病變，如慢性膽囊炎、腺肌增生癥、良性腺瘤、膽固醇息肉、炎性息肉、肉芽腫等。膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像，如泥沙樣結(jié)石、稠厚膽汁團(tuán)或膿團(tuán)、凝血塊但這些異物與膽囊壁分界線明顯，改變體位可移動(dòng)。膽囊良性腺瘤多在10-15毫米，向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，偶有蒂，基底較寬，好發(fā)于頸部或底部，大于10毫米結(jié)節(jié)，警惕惡性的可能。目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽囊增生性疾病包括：1、膽囊固醇沉著癥。2、膽囊腺肌增生癥。3、膽囊神經(jīng)組織。4、膽囊彈性組織增生癥。膽囊固醇沉著癥。聲像：一個(gè)或多個(gè)，大的通常不超過10毫米，小的僅為光點(diǎn)，一般無聲影，不隨體位移動(dòng)，多數(shù)有長(zhǎng)短不等的蒂。膽囊腺肌增生癥。聲像：膽囊壁增厚，可呈彌漫型、節(jié)斷型或底部的局限性增厚隆起，于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并小結(jié)石，后方伴“慧星尾”征，脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮功能亢進(jìn)。鑒別診斷：主要與膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽道疾病膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石。聲像：為有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見到固定不變的強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影（且能在2個(gè)相互垂直的斷面中得到證實(shí)）。鑒別診斷：1、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石。2、肝門部的腫大鈣化淋巴結(jié)。3、肝動(dòng)脈右支的橫斷面。4、膽管外的術(shù)后的瘢痕組織。目前六十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝內(nèi)膽管結(jié)石。聲像：沿膽管內(nèi)走行的條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域，后方伴聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門脈分支形成“平行管征”，肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染。鑒別診斷：1、肝圓韌帶；2、肝內(nèi)膽管積氣；3、肝內(nèi)腫瘤，肝血管瘤，原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌。目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝外膽管癌超聲檢查：1、乳突型；2、團(tuán)塊型；3、截?cái)嘈突颡M窄型。間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張；2、肝彌漫性腫大；3、肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)先天性膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管囊狀擴(kuò)張聲像：囊腫與近端肝管相連，內(nèi)可有結(jié)石，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張（圓形或紡錘形）。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。聲像：囊腫原左、右肝管分布，并與肝管相通。肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)圓形或梭形暗區(qū)，也可節(jié)斷性或較均勻擴(kuò)張，可同時(shí)合并。鑒別診斷：主要與肝囊腫、膽囊積液、畸形、小網(wǎng)膜囊、胰腺和右腎囊腫。目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽道蛔蟲病超聲：1、肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，膽總管明顯擴(kuò)張。2、擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長(zhǎng)條形平行的雙光帶，光帶間暗區(qū)是蛔蟲“假體腔”。鑒別：1、偽像；2、陳舊稠厚膽汁、膿團(tuán)、氣泡等。目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位

B型超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對(duì)阻塞性黃疸的定位診斷價(jià)值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

阻塞性黃疸的鑒別診斷肝內(nèi)疸管擴(kuò)張正常左、右肝管內(nèi)徑一般小于2毫米或小于伴行的門靜脈的1/3。多數(shù)Ⅱ級(jí)以上肝內(nèi)膽管不顯示。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3毫米為擴(kuò)張，重度擴(kuò)張，呈“樹叉狀”或“放射狀”“叢狀”向肝門匯集。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝外膽管擴(kuò)張1、正常，上段≤6毫米，>7-10毫米稱為輕度，>10毫米為顯著擴(kuò)張。膽管擴(kuò)張，管徑與伴型門靜脈相似時(shí)，肝門部縱斷可出現(xiàn)“雙筒獵槍征”。膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷1、梗阻部位的判斷：（1）肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張；（2）左、右肝膽管有無擴(kuò)張和連通；（3）肝外膽管有無擴(kuò)張，膽門部有無“雙筒獵槍征”；（4）膽囊有無腫大和其它病變；（5）胰管有無擴(kuò)張。[（1）、（2）、（3）歸于肝內(nèi)、外膽管是否擴(kuò)張]。目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)根據(jù)聲像圖判斷梗阻所在部位的要點(diǎn)：（1）膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懝芟露喂Ｗ瑁唬?）肝外膽管正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴(kuò)張，提示肝門部梗阻；（3）多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大則提示其下端梗阻，如膽囊不大提示其上段發(fā)生梗阻。（4）僅有膽囊腫大，肝內(nèi)、肝外膽管均正常者提示膽囊阻塞或膽囊本身的病變，（因此，不應(yīng)僅根據(jù)膽囊是否增大判斷梗阻部位）；（5）如膽總管和胰管均擴(kuò)張，則提示十二指腸乳突、壺腹部水平發(fā)生阻塞。目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十七點(diǎn)2、梗阻病因的診斷：肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因是膽管結(jié)石、胰