毒蛇咬傷護理演示文稿

毒蛇咬傷護理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點優(yōu)選毒蛇咬傷護理目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點毒蛇咬傷目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點毒蛇咬傷的相關問題1、毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)有哪些？2、如何鑒別是否為毒蛇咬傷？3、毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救如何操作？4、毒蛇咬傷的治療原則有哪些？5、蛇咬傷患者常見的護理問題有哪些？6、主要護理措施有哪些？7、如何預防毒蛇咬傷？目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)1、神經毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)1、神經毒致傷的表現(xiàn)：如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉，而且治愈后不留任何后遺癥。目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點2、血液毒致傷的表現(xiàn)：

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內出血，最后導致出血性休克。病人可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關節(jié)疼痛及高熱?！径旧咭沂忠鹕现[脹（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點2、血液毒致傷的表現(xiàn)：

由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍→→（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)

3、混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷1、是否為蛇咬傷：首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷？2、是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷3、是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時內可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復視。目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內?！壳笆屙揬總數(shù)四十二頁\編于九點二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷

(1)、與無毒蛇鑒別

項目

毒蛇

無毒蛇

牙痕

呈或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環(huán)蛇、海蛇除外)牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀

疼痛

灼燒、疼痛、范圍擴展快，(銀環(huán)蛇除外)痛，不擴展，不明顯加劇加劇

腫脹

紅、腫顯著、擴展快(銀環(huán)蛇、海蛇除外)

紅腫不顯著不擴展

出血

常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結近處淋巴結腫大、觸痛不腫大、無觸痛

全身癥狀

不同種類，癥狀不同

無

目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷(2)與蜂螫傷鑒別蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷

(3)與蜈蚣咬傷鑒別蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質、溶血蛋白質等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷

(4)與蝎子螫傷鑒別我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命.有毒成分主要為神經毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點三、毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救應采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，應繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法，針刺“八爪穴”（下肢）或“八鳳穴”（上肢）排毒、腫脹明顯處每2～5cm戳一小孔放液、放血減輕組織水腫，防止深部組織缺血壞死。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則治療原則：盡快排出毒液，阻止或延緩毒液的吸收，做到越早越好，分秒必爭。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則早期綁扎：傷后在傷口上方綁扎，直至經排毒或注射血清后才松。毒蛇咬傷結扎位置→目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

四、毒蛇咬傷的治療原則沖洗傷口：現(xiàn)場用大量清水或等滲鹽水沖洗；醫(yī)院用肥皂水或酒精清洗傷口周圍，減少再吸收，再用雙氧水→1/5000高錳酸鉀液或1/5000呋喃西林液反復沖洗。擴創(chuàng)排毒：將兩牙根之間為連線切開，也可梭形切除，深達深筋膜。然后由上至下或由周圍向中心輕壓傷口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出現(xiàn)骨筋膜腔綜合征，應盡早作減壓術。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則局部封閉：“胰蛋白酶2000u+0.5%普魯卡因（皮試）5-10ml+DXM5mg/氫化可的松100mg”在傷口周圍作深部皮下注射,可在12-24h后重復使用;有蕁麻疹樣反應,可用非那根25mg。局部降溫：傷肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。傷肢休息：患肢制動、放低，傷后忌奔跑，以免毒素吸收。局部用藥：可用1/5000呋喃西林或高錳酸鉀濕敷；可用魚腥草、半枝蓮、芙蓉葉搗碎外敷；可用蛇藥片調糊外敷傷口周圍目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則全身療法：利尿排毒：甘露醇、速尿等抗蛇毒血清療法：抗蝮蛇毒血清6000u～10000u注射或特價抗毒血清注射（五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇等）中草藥療法：A、南通蛇藥片（季德勝蛇藥片）：用于各種毒蛇咬傷以及蜈蚣、蝎子咬螫傷，局部腫脹消退。B、半邊蓮、七葉一枝花、八角蓮、白花蛇舌草等搗碎外敷目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則支持療法：抗休克、輸血、激素和抗組胺藥物、抗生素、TAT（破傷風抗毒素）及對癥處理,危重者應盡快行血液凈化或血液濾過治療。目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發(fā)癥搶救：1、呼吸肌麻痹：A、加壓吸氧；B、激素；C、利尿劑應用；D、氨茶堿；E、糾正酸中毒；F、氣管切開，應用呼吸機；G、預防并發(fā)癥。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發(fā)癥搶救：

2、嚴重心衰：A、激素；B、改善心肌代謝、輔酶A、肌苷；C、控制輸液速度及輸液量，糾正高鉀血癥；D、強心劑：西地蘭；E、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。3、急性腎衰：A、早期保持尿量，補充血容量及利尿處理，可利于排毒。B、血尿時可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血紅蛋白尿者可用5%Soda堿化尿液。D、如上述處理后仍少尿或無尿時，應按急性腎衰處理。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點五、蛇咬傷患者常見的護理問題疼痛與蛇咬傷的傷口有關1皮膚完整性受損與蛇咬傷有關2有營養(yǎng)失調的可能與禁食有關

3有感染的危險與皮膚完整性受損有關4知識缺乏缺乏預防及應對蛇咬傷的?？浦R6出血與蛇咬傷有關。5恐懼與患者缺乏相關知識有關7目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點應對方法24策略密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及感染。減輕或緩解病人疼痛做好皮膚護理，生活護理，及時給予抗生素，防止感染及交叉感染。多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關知識。及時補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)失調。密切觀察蛇咬傷出敷料滲血、滲液，顏色，皮溫等情況，防止繼續(xù)出血。1356目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點六、主要護理措施1、體位：臥床休息，患肢制動，以免活動時血液循環(huán)加快從而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌張亂跑。2、飲食：宜清淡，高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣食品，以免刺激血管擴張，加快毒素吸收。3、給氧：視情況而定給予吸氧或機械通氣、氣管插管或氣管切開，注意呼吸道的管理，機械通氣病人同時注意呼吸機的管理，預防并發(fā)癥。4、傷口的護理：正確清洗處理傷口，及時涂抹蛇藥片。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點六、主要護理措施5、病情觀察：（1）生命體征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）結扎部位的觀察（5）觀察皮膚、黏膜有無出血點（6）藥物療效的觀察目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點六、主要護理措施6、保持靜脈輸液通暢7、心理護理和生活護理8、健康教育目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點飲食患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒?；颊邞喑运姆N解毒食物：

1、綠豆：味甘性寒，有清熱解毒、利尿和清暑止渴的作用。

2、蜂蜜：生用性涼能清熱，熟食性溫可補中氣，味道甜柔具潤肺解毒功能。

3、苦盡甘來——苦瓜、苦菜、苦茶

4、蒜可殺菌——大蒜、野蒜目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點八、如何預防毒蛇咬傷

1.進入有蛇區(qū)應著厚靴及厚帆布綁腿。2.夜行應持手電筒照明，并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。3.野外露營時應將附近之長草，泥洞，石穴清除，以防蛇類躲藏。4.平時應熟悉各種蛇類之特徵及毒蛇咬傷急救法。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點附：毒蛇分類1、灰鼠蛇2、烙鐵頭蛇3、五步蛇

4、烏梢蛇5、眼鏡蛇

6、蝰蛇

目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點一、毒蛇分類灰鼠蛇又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建等省區(qū)目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點烙