生理學(xué)第三章血液

血液就是生命目前一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一節(jié)概述一、血液的組成血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板目前二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。血量:約占體重的7～8％目前三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、血液的理化性質(zhì)1，顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色2，比重全血—紅細(xì)胞血漿---血漿蛋白3，黏滯性全血—紅細(xì)胞血漿---血漿蛋白4，血漿滲透壓正常值：300mOsm5，酸堿度正常值：

酸中毒堿中毒目前四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二節(jié)血漿成分血漿水（91%-92%）溶質(zhì)（8%-9%）無(wú)機(jī)鹽功能：形成和維持晶體滲透壓、維持酸堿平衡、維持神經(jīng)肌肉正常興奮性血漿蛋白正常含量60-80g/L非蛋白含氮化合物其他目前五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)(1)滲透現(xiàn)象和滲透壓目前六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)血漿晶體滲透壓：由血漿中的晶體物質(zhì)（主要是Na+,Cl-）所形成的滲透壓血漿膠體滲透壓：由血漿中蛋白質(zhì)（主要是清蛋白）所形成的滲透壓(2)血漿滲透壓的形成與數(shù)值目前七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)(3)滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞的正常體積極為重要血漿膠體滲透壓對(duì)于調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水平衡和維持正常的血漿容量有重要作用目前八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液目前九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1.數(shù)量：成年男性：紅細(xì)胞(RBC)（）×1012/L；血紅蛋白(Hb)120-160g/L

成年女性：紅細(xì)胞(RBC)（）×1012/L;

血紅蛋白(Hb)110-150g/L

新生兒：紅細(xì)胞6.0×1012/L血紅蛋白（Hb)

200g/L

RBC或Hb低于正常值為貧血

2.形態(tài)：正常紅細(xì)胞無(wú)核，呈雙凹圓碟形，直徑約7-8μm第三節(jié)血細(xì)胞目前十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能

1、紅細(xì)胞的生理學(xué)特性：（1）紅細(xì)胞滲透脆性：指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，用于表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力（2）紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性：指紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。

紅細(xì)胞沉降率（血沉）：概念：血沉指紅細(xì)胞下沉的快慢率。正常值：常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的速度。魏氏法檢測(cè)血沉男：0～15mm/h;女：0～20mm/h。紅細(xì)胞擠過(guò)脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（大鼠）（引自GregerR.1996，p.1655）目前十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)

影響血沉因素分析：血沉大小取決于血漿成分變化，而與紅細(xì)胞本身無(wú)關(guān)?；顒?dòng)性肺結(jié)核，風(fēng)濕熱等疾病血沉加快。。2、紅細(xì)胞的功能（1）運(yùn)輸O2和CO2（2）緩沖作用。

目前十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)●葉酸：

體內(nèi)過(guò)程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血

（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12：

體內(nèi)過(guò)程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的反饋環(huán)BFU-E：爆式紅系集落形成單位；CFU-E：紅系集落形成單位＋：表示促進(jìn)；－：表示抑制紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)血管外破壞血管內(nèi)破壞所占比例90%10%破壞部位血管外（脾、骨髓）血管內(nèi)破壞機(jī)制衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬衰老紅細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破壞主要產(chǎn)物

鐵、氨基酸---重新利用血紅蛋白

膽紅素--肝臟-膽汁--體外血紅蛋白—與觸珠蛋白結(jié)合—被肝攝取紅細(xì)胞壽命與破壞平均壽命120天。破壞在血管內(nèi)、外進(jìn)行。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的分類(lèi)與數(shù)量正常成年人白細(xì)胞數(shù)量(4.0～10.0)×109/L。１、中性粒細(xì)胞:占50%-70%2、單核細(xì)胞：占3%-8%３、嗜酸性粒細(xì)胞:占0.5%-5%４、嗜堿性粒細(xì)胞:占0%-1%５、淋巴細(xì)胞：占20%-40%

目前十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）白細(xì)胞的生理特性和功能１、中性粒細(xì)胞:吞噬細(xì)菌——抗感染；吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物等。2、單核細(xì)胞：吞噬更多、更大的細(xì)菌和顆粒；合成、釋放細(xì)胞因子——調(diào)節(jié)其它細(xì)胞生長(zhǎng)；在特異性免疫應(yīng)答誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。３、嗜酸性粒細(xì)胞:限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。４、嗜堿性粒細(xì)胞:釋放組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì),引起哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。５、淋巴細(xì)胞：在免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)程中起核心作用。

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、血小板㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬(wàn)/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附和聚集

☆釋放和收縮

☆吸附

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)㈣血小板生理功能:①維持血管內(nèi)皮完整性②參與生理性止血與凝血

出血時(shí)間：臨床上用細(xì)針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后測(cè)定從出血到自然停止的這段時(shí)間。

作用：判斷生理性止血功能。正常成人出血時(shí)間1-3分鐘目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、血液凝固概念：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體血清≠血漿

（一）凝血因子1.概念：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)凝血因子。2.種類(lèi)：12種，即凝血因子FI～FXⅢ（無(wú)FVI)。此外,還有前激肽釋放酶、高分子激肽原。見(jiàn)PP64表3-23.特點(diǎn)：

（1）本質(zhì)：除因子Ⅳ為Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)。

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解23目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)（2）存在形式：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽釋放酶均為絲氨酸蛋白酶，但正常情況下均以無(wú)活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多數(shù)凝血因子在肝中合成，有些因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成還需要VitK存在，故嚴(yán)重肝病或缺乏Vitk均能導(dǎo)致出血傾向。24目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）凝血過(guò)程：三個(gè)基本步驟第一步：凝血酶原酶激活物形成第二步：凝血酶的形成第三步：纖維蛋白的生成1.凝血酶原酶復(fù)合物形成：凝血酶原酶復(fù)合物可通過(guò)內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成。這兩條途徑的主要區(qū)別在于啟動(dòng)方式和參加的凝血因子不完全相同。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)內(nèi)源性途徑：指參與凝血的因子全部都來(lái)自于血液內(nèi)。其始動(dòng)因子是因子Ⅻ。例如：損傷血管內(nèi)膜或抽血至玻璃管內(nèi)時(shí)發(fā)生的血液凝固。外源性途徑：由來(lái)自于血液之外的組織因子暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過(guò)程，稱(chēng)外源性凝血途徑，又稱(chēng)組織因子途徑。其始動(dòng)因子是

組織因子FIII。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)分類(lèi)

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)2，凝血酶的形成3，纖維蛋白形成目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、纖維蛋白溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過(guò)程:_激活物血管激活物組織激活物依賴(lài)因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++目前三十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)

一、血量血量指人體內(nèi)血液的總量。正常成人血量占體重的7%-8%，相當(dāng)于每千克體重70-80ml.

循環(huán)血量貯存血量第五節(jié)血型與輸血目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)二，血型血型：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型（一）ABO血型系統(tǒng)

1，分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)2，凝集反應(yīng)定義：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原與其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞被抗體凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)象目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)3，血型的鑒定目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)4、交叉配血試驗(yàn)結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)5，輸血原則避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、Rh血型系