快速心律失常的射頻消融治療

快速心律失常的射頻消融治療第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄定義概述適應(yīng)癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流（100KHz---1、5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達(dá)到治療快速心律失常的目的；本法無(wú)疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國(guó)于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國(guó)各大醫(yī)院均已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)。成千上萬(wàn)的原來(lái)深受心動(dòng)過(guò)速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。可以說(shuō)射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過(guò)速，房顫等。對(duì)于常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)癥①心房顫動(dòng)②各種心動(dòng)過(guò)速（室上性和室性心動(dòng)過(guò)速）③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動(dòng)④竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌?、莞鞣N快速心律失常第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時(shí)即可下床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高----達(dá)80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2％；且復(fù)發(fā)病例可以通過(guò)再次手術(shù)達(dá)到根治目的。③費(fèi)用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來(lái)，由于我國(guó)病人總數(shù)多，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已達(dá)世界先進(jìn)水平。第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥

導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一緩慢性心律失常的器械治療第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄簡(jiǎn)介心臟起搏器的功能類型起搏器的程控起搏器的適用人群起搏器術(shù)后的自我護(hù)理起搏器功能的監(jiān)測(cè)起搏器的安全性第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一簡(jiǎn)介心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過(guò)細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。（2）心室按需（VVI）型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競(jìng)爭(zhēng)。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過(guò)緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量（即對(duì)需氧量）的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。頻率自適應(yīng)起搏器都屬于生理性起搏器。

第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機(jī)體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，并能保持最長(zhǎng)的使用壽限。還可無(wú)創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴(kuò)展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測(cè)心律、施行電生理檢查的功能。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器的適用人群

1、嚴(yán)重的心跳過(guò)慢：心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。

2、心臟收縮無(wú)力：心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無(wú)效時(shí)，可以在心臟各部分安裝多個(gè)起搏器，同步產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令，幫助心肌收縮。

3、心跳驟停。心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。

4、在某些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長(zhǎng)綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器術(shù)后的自我護(hù)理一、術(shù)后短期內(nèi)注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能是導(dǎo)線脫離，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。（2）術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過(guò)緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時(shí)不宜在家中自行處理。若同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器術(shù)后的自我護(hù)理二、術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理：（1）一般來(lái)說(shuō)安裝起搏器術(shù)后患者原有的頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善，但如果術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應(yīng)到醫(yī)院診察是否發(fā)生了人工起搏器綜合征。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。（2）安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)上的問(wèn)題，如果原來(lái)心功能較差或伴有其他的心臟疾患，仍應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持服藥，這樣可以有效地維護(hù)心功能，降低起搏器本身對(duì)心功能的影響。

第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器術(shù)后的自我護(hù)理（3）早期功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)和切口愈合。一般在拆線后即可開(kāi)始鍛煉計(jì)劃。早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬正?，F(xiàn)象，在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能，是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的保證。（4）患者出院后起搏器的工作已趨向穩(wěn)定。但仍應(yīng)注意下列情況：①電量---電池內(nèi)的電是不可能突然用空的，它只會(huì)慢慢消耗。因此心臟決不會(huì)突然停搏。②注意電磁干擾---高壓電磁場(chǎng)、手提電話、微波爐等。③嚴(yán)重外力撞擊或肢體過(guò)度負(fù)重時(shí)，起搏器會(huì)出現(xiàn)工作異常，甚至導(dǎo)線斷離。第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一起搏器功能的監(jiān)測(cè)（1）自測(cè)脈搏---既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來(lái)時(shí)或靜坐15分鐘后。（2）及時(shí)調(diào)整起搏閾值---需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次，3個(gè)月內(nèi)每月1次。引起閾值升