護(hù)理查房扁桃體炎的護(hù)理

眼耳鼻咽喉科2月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房扁桃體炎的護(hù)理病史匯報床號：27床姓名：陳翔睿性別：男年齡：5歲學(xué)歷：幼兒園職業(yè)：無初步診斷：1、慢性扁桃體炎（雙）

2、腺樣體肥大

3、咽喉炎

4、鼻竇炎

病史匯報現(xiàn)病史：家屬訴1年前便覺咽內(nèi)不適，當(dāng)時無畏寒、發(fā)熱，而未引起重視，經(jīng)休息數(shù)天后癥狀有所緩解，之后又多次出現(xiàn)上述癥狀，未有咳嗽、咳痰，每自服‘消炎藥’后，癥狀均可好轉(zhuǎn)，門診擬診為“慢性扁桃體炎”2021年1月22好收住我科。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往體健,既往鼻竇炎病史1周，否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,無藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。病史匯報T36.0℃,P120次/分,R20次/分,BP96/58mmHg?？魄闆r：

咽部慢性充血，雙側(cè)扁桃體3度腫大，質(zhì)中等，表面凹凸不平，布滿瘢痕，小窩內(nèi)未見膿點，與周圍組織無明顯粘連，咽后壁可見散在淋巴濾泡增大，喉正常鼻內(nèi)窺鏡下見少量膿性分泌物。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)目7.51×10^9/L8-10^9/L

血小板數(shù)目397×10^9/L100-300中性粒細(xì)胞百分比42.4%50-70%活化部分凝血酶37.7s21.0-35.0s輔助檢查：心電圖：竇性心律病史匯報患者入院后給予Ⅱ級護(hù)理普食主要治療：1、入院后行相關(guān)檢查（三大常規(guī)、小生化、血凝五項，心電圖等）；2、按耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、普通飲食；

3、給予頭孢曲松鈉抗感染等對癥支持治療；

4、擇期手術(shù)治療。

基本病史

患者于2021-1-24上午在全麻下行低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+腺樣體部分消融術(shù)，于11:52返回病房，術(shù)后給予頭孢曲松鈉1.0g、白眉蛇毒血凝酶05.ku等藥物靜脈滴注，測T:36.5℃，P:98次/分，R：20次/分，BP:104/66mmHg，遵醫(yī)囑按耳鼻咽喉科全麻術(shù)后常規(guī)一級護(hù)理，禁食，去枕平臥位，低流量吸氧六小時（4升/分），給予抗炎、止血等對癥治療。遵醫(yī)囑使用鼻噴劑，鹽酸賽洛唑啉。巴塞爾術(shù)后當(dāng)天（1-24）：20分術(shù)后一天（1-25）：100分跌倒墜床術(shù)后當(dāng)天（1-24）：3分術(shù)后二天（1-26）：0分術(shù)前護(hù)理問題及措施一、恐懼：

與環(huán)境改變有關(guān)(2021-1-22-11:00)護(hù)理措施：

1．耐心向家屬介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，參觀病區(qū)環(huán)境、態(tài)度誠信、和藹可親，言行舉止規(guī)范、消除患者緊張感。2.加強(qiáng)心理護(hù)理。

3.轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)看動畫片，放松心情

護(hù)理評價：患者情緒平穩(wěn)。（1-24-08:00）

術(shù)前護(hù)理問題及措施二、舒適的改變：與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)(2021-1-22-11:00)護(hù)理措施：1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口

2、指導(dǎo)家屬喂食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。

護(hù)理評價：舒適度得以改善。（2021-1-27-17:00）術(shù)前護(hù)理問題及措施三、睡眠現(xiàn)象紊亂：與睡眠打鼾有關(guān)(2021-1-22-11:00)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)家屬幫助患者側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境。

2、盡量滿足患者以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。

3、有計劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對患者睡眠的干擾。

4、聽輕柔的音樂，看動畫片。

護(hù)理評價：睡眠情況得到改善。（2021-1-27-08:00）

術(shù)前護(hù)理問題及措施四、知識缺乏：慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識（2021-1-22-11:00）護(hù)理措施：1、介紹疾病相關(guān)知識，手術(shù)的方式、麻醉方式，及術(shù)前術(shù)后注意事項

2、耐心解答家屬提出的問題，并及時給與解決，消除顧慮。

3、使用各種方法向家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，如：圖片、影像、健康教育處方等。護(hù)理評價：家屬對疾病知識有所了解（2021-1-23-17:00）術(shù)后護(hù)理問題及措施一、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)。

2、消除緊張心理、囑患者家屬給予看動畫片，分散注意力。

3、避免劇烈咳嗽、可適當(dāng)吃冰淇淋或緩慢吞咽冰水以緩解疼痛。護(hù)理評價：患者疼痛緩解（2021-1-25-10:00）術(shù)后護(hù)理問題及措施二、有跌倒墜床的危險：與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)護(hù)理措施：1.家屬24小時陪護(hù)，協(xié)助生活。2.下床時慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢著地床邊坐30秒，站立30秒行走。

3.出現(xiàn)頭暈時，確保在床上休息，臥床時囑家屬將床攔拉起，扣好，確保床欄安全使用，離床活動時應(yīng)有人陪護(hù)。4.教會家屬學(xué)會呼叫鈴的正確使用，如有幫助，及時按鈴。護(hù)理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒（2021-1-28-08:00）術(shù)后護(hù)理問題及措施三、有窒息的危險：與全麻未清醒及咽喉部水腫有關(guān)（2021-1-24-11:52）護(hù)理措施：

1.全麻未清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后可適當(dāng)抬高床頭。2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色。3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口形成血腫。效果評價：患者住院期間未發(fā)生窒息（2021-1-28-08:00）術(shù)后護(hù)理問題及措施四、潛在并發(fā)癥有出血、感染的危險護(hù)理措施：

1.觀察患者有無頻繁吞咽動作，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、血壓的變化，則提示有大量出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。

2.注意觀察術(shù)后創(chuàng)面白膜形成情況，以便及時發(fā)現(xiàn)感染征象，告知患者勿人為去除白膜，以免引起出血。

3.注意觀察體溫的變化，發(fā)熱時給予相應(yīng)處理。

4.保持口腔清潔，術(shù)后第一天開始使用漱口水護(hù)理評價：患者住院期間未發(fā)生出血及體溫升高（2021-1-28-08:00）相關(guān)知識學(xué)習(xí)扁桃體腫大的分度解剖咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，腭扁桃體是最大的扁桃體。概述:

慢性扁桃體炎是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生而引起的慢性炎癥。表現(xiàn)為程度不等的咽部粘膜和淋巴組織的炎癥。發(fā)病特點：季節(jié)交替、氣溫變化時易發(fā)，兒童及青少年多見。病因：1.感染因素致病菌主要為鏈球菌或葡萄球菌2.免疫因素急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力下降3.鄰近器官的急性炎癥鼻腔及鼻竇感染4.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等疾病類型檢查:診斷慢性扁桃體炎需要結(jié)合病史、咽喉局部檢查和實驗室檢查結(jié)果。1.視診：局部充血，擠壓舌腭弓時，扁桃體隱窩內(nèi)有時可見黃白色干酪樣或豆渣點狀物，扁桃體表面凹凸不平，可見瘢痕，可與周圍組織粘連2.實驗室檢查：血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白急性發(fā)作期血液檢查可見外周白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比和C反應(yīng)蛋白也可升高3.病原學(xué)檢查：咽拭子通常可培養(yǎng)出鏈球菌或葡萄球菌等病原體治療：1.一般治療原則（1）保持口腔清潔，多飲水，用漱口水漱口，忌食辛辣刺激性食物，減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會（2）一般情況下，病毒性急性扁桃體炎長會自然痊愈，無需抗菌藥物治療，而細(xì)菌性扁桃體炎患者，需要抗生素治療，根據(jù)病情輕重，決定藥物是口服還是靜脈輸液。（3）保持規(guī)律的作息，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。當(dāng)保守治療無效應(yīng)采用手術(shù)療法2.手術(shù)治療原則（1）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。（2）反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。（3）長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。（4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)

3、不宜手術(shù)者（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)（4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定。

目前我科采用低溫等離子技術(shù)治療扁桃體炎。低溫等離子原理是低溫消融。利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度（40-70度）來進(jìn)行組織的切除，從而避免對組織損傷，減輕病人的痛苦，縮短康復(fù)周期，近年耳鼻咽喉科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。并發(fā)癥部分扁桃體炎會合并中耳炎、鼻竇炎或者是比較嚴(yán)重的咽炎。慢性扁桃體炎的全身并發(fā)癥多與各個靶器對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可引起風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患等?；颊邞?yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。如果發(fā)現(xiàn)心臟、腎和關(guān)節(jié)等全身異常的出現(xiàn)與扁桃體發(fā)作密切相關(guān)，應(yīng)及時就診。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理熱情接待患者，減輕環(huán)境所產(chǎn)生的陌生感和抵觸情緒，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，手術(shù)的目的、方法及治療效果等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.完善術(shù)前相關(guān)檢查。并及時與主管醫(yī)生溝通。3.遵醫(yī)囑使用抗生素治療，術(shù)前使用漱口水漱口，禁辛辣刺激性食物，清淡易消化飲食為主。4.術(shù)前晚做好個人衛(wèi)生，更換寬松衣物。5.全麻患者禁食水6~8小時，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。核實患者身份識別腕帶、手術(shù)部位，物品、首飾交予家屬，排空大小便。術(shù)后護(hù)理1.患者返回病房后，了解麻醉方式、切口、引流、靜脈通道及管道情況，監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量給氧，加床檔保護(hù)防止墜床。2.觀察傷口有無活動性出血，有無頻繁吞咽動作，觀察口中分泌物顏色、性質(zhì)、量、術(shù)后第一天起觀察創(chuàng)面白膜生長情況。3.觀察患者疼痛情況，給予頜下及頸部冷敷，避免劇烈咳嗽，少說話疼痛難忍時遵醫(yī)囑使用止