超敏反應(yīng)本科

超敏反應(yīng)本科第1頁/共47頁概述

Hypersensitivity超敏反應(yīng)

Allergy變態(tài)反應(yīng)

Anaphylaxis過敏反應(yīng)第2頁/共47頁超敏反應(yīng)分型

Ⅰ～Ⅲ型由抗體介導(dǎo)

Ⅳ型由T細胞介導(dǎo)四型超敏反應(yīng)免疫應(yīng)答示意圖第3頁/共47頁

第一節(jié)

Ⅰ型超敏反應(yīng)亦稱速發(fā)型超敏反應(yīng)反應(yīng)特點

快發(fā)亦快消

無組織損傷

個體差異第4頁/共47頁一、

參與I型超敏反應(yīng)的主要成分（一）抗原——變應(yīng)原（二）抗體——變應(yīng)素——IgE（三）肥大細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞

第5頁/共47頁變應(yīng)原種類(分子量小一般15000-40000）第6頁/共47頁IgEFc段IgE抗體(正常IgE0.1ug/ml-0.4ug/ml,嚴重超1ug/ml)親細胞抗體

(正常IgE半衰期2-3天,結(jié)合狀態(tài)的可達數(shù)周)（基因5q31-33有關(guān),IL-4）個體第7頁/共47頁IgE受體類型第8頁/共47頁肥大細胞嗜堿性粒細胞主要分布皮下，粘膜下

膜表面均表達Fc

R(水平與基因11q有關(guān))主要分布血液中第9頁/共47頁嗜酸性粒細胞主要分布于粘膜組織激活后才表達高親和性FcR，釋放生物活性介質(zhì),參與I型超敏反應(yīng)

第10頁/共47頁生物活性介質(zhì)

儲備性：組胺

激肽原酶

新合成：白三烯

前列腺素D2

血小板活化因子

細胞因子

第11頁/共47頁支氣管收縮水腫粘液分泌增加嗜酸性細胞募集白三烯（leukotrienes,LTs）-生物活性第12頁/共47頁二、Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制?變應(yīng)原進入肌體?誘導(dǎo)特異IgE產(chǎn)生?IgE不與抗原結(jié)合即能以Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上Fc

RI結(jié)合，成為致敏靶細胞?肌體處于持續(xù)致敏狀態(tài)?相同變應(yīng)原再次進入肌體?多價變應(yīng)原與致敏靶細胞上IgE結(jié)合，引起FceRI交聯(lián)?活化信號通過激酶級聯(lián)反應(yīng)使致敏靶細胞活化?活化靶細胞釋放生物活性介質(zhì)?生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)致敏階段發(fā)敏階段第13頁/共47頁第14頁/共47頁Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制示意圖第15頁/共47頁FcεR交聯(lián)第16頁/共47頁致敏階段（初次應(yīng)答）

IgE產(chǎn)生，肥大細胞和嗜堿性粒細胞致敏發(fā)敏階段（再次應(yīng)答）

致敏肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放生物介質(zhì),導(dǎo)致局部或全身性過敏反應(yīng)第17頁/共47頁咽部水腫局部過敏反應(yīng)疾病

支氣管哮喘表現(xiàn)及相應(yīng)的免疫學(xué)特征及機制第18頁/共47頁早期相反應(yīng)晚期相反應(yīng)第19頁/共47頁三、常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┻^敏性休克（全身性過敏反應(yīng)）青霉素：青霉噻唑醛酸/青霉稀酸+蛋白動物免疫血清：TAT、DT（二）皮膚超敏反應(yīng)也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽性家族史（三）呼吸道超敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘（四）消化道超敏反應(yīng)

過敏性胃腸炎第20頁/共47頁濕疹>>

蕁麻疹

血管神經(jīng)性水腫第四節(jié)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第21頁/共47頁第二節(jié)支氣管哮喘過敏性鼻炎第22頁/共47頁四、Ⅰ型超敏反應(yīng)的防治原則（一）變應(yīng)原皮試

檢出變應(yīng)原，避免接觸及使用變應(yīng)原藥物

第23頁/共47頁（二）脫敏治療或減敏治療

異種免疫血清脫敏療法

抗毒素皮試陽性時，短期、小劑量注射抗毒素

特異性變應(yīng)原脫敏療法：

難以避免的變應(yīng)原，小劑量注射刺激產(chǎn)生IgG；當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進入時，IgG與變應(yīng)原結(jié)合，使變應(yīng)原不能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜IgE結(jié)合第24頁/共47頁（三）藥物防治抑制介質(zhì)合成釋放介質(zhì)拮抗改善效應(yīng)器官反應(yīng)性第25頁/共47頁（四）免疫新療法展望諸如人源化抗IgE單克隆抗體(已應(yīng)用臨床）

誘導(dǎo)Th1型免疫應(yīng)答

IgE抗IgE單克隆抗體第26頁/共47頁

DNA疫苗應(yīng)用第27頁/共47頁其他報道食療等蜂蜜：美國免疫學(xué)專家羅杰那利認為它對花粉過敏很有效。如果堅持每天喝一勺蜂蜜，連續(xù)服用兩年，就能安然度過花粉過敏高發(fā)的春夏兩季。其中的原因有兩個：一是蜂蜜中含有的微量蜂毒起作用，它是臨床上用來治氣管哮喘等過敏性疾病的元素之一；二是因為蜂蜜中含有一定的花粉粒，人體習(xí)慣以后就會對花粉過敏產(chǎn)生一定抵抗力，這和“脫敏療法”的原理是一樣的。第28頁/共47頁大棗：日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，紅棗中含有大量抗過敏物質(zhì)——環(huán)磷酸腺苷，他們因此建議過敏者多吃紅棗，水煮、生吃都可以，每次10顆，每天三次。中醫(yī)對大棗也有很高的評價，古代醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》中，用大棗的古方有58種。用黑木耳50克加大棗30顆燉熟，有治療過敏性紫斑的功效。

第29頁/共47頁一、反應(yīng)機制

（一）靶細胞及抗原同種異型抗原2.交叉抗原3.新生的自身抗原

第二節(jié)II型超敏反應(yīng)

亦稱細胞毒型或細胞溶解型超敏反應(yīng)第30頁/共47頁（二）抗體、補體和效應(yīng)細胞的作用

1．補體介導(dǎo)的細胞溶解2．炎癥細胞的募集和活化3．覆蓋有抗體的靶細胞被吞噬：4．依賴抗體的細胞介導(dǎo)的細胞毒作用5．抗細胞表面受體、抗激素、抗交叉抗原等自身抗體第31頁/共47頁Ⅱ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制示意圖第32頁/共47頁二、常見的Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病（一）同種不同個體間的Ⅱ型超敏反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：ABO血型不符第33頁/共47頁2．新生兒溶血癥

Rh血型不符第34頁/共47頁（二）自身免疫性Ⅱ型超敏反應(yīng)1．自身免疫性溶血性貧血2．肺出血腎炎綜合征

3.Graves病第35頁/共47頁

第三節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)

又稱免疫復(fù)合物型或血管炎型第36頁/共47頁常見疾病

1)局部免疫復(fù)合物病

Arthus反應(yīng)

2）全身性免疫復(fù)合物病

1．血清病2.鏈球菌感染后腎小球腎炎

3.類風(fēng)關(guān)

第37頁/共47頁

第四節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayedtypehypersensitivity,DTH）

效應(yīng)T細胞介導(dǎo)CD4+Th1CD8+Tc第38頁/共47頁Ⅳ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制示意圖第39頁/共47頁常見病

接觸性皮炎

接觸性皮炎是一種由T細胞介導(dǎo)的對環(huán)境中抗原的濕疹樣皮膚?。殬I(yè)性皮膚病多見）引起本病的變應(yīng)原主要三大類型.動物性皮毛、皮屑.植物性生漆.化學(xué)性天然的或合成的有機化合物和金屬（如鎳）、染料、磺胺等藥物第40頁/共47頁SK-II有害成分現(xiàn)形

SK-Ⅱ品牌系列化妝品中被檢出禁用物質(zhì)鉻和釹。其釹成分含量高達4.5mg/kg。鉻為皮膚變態(tài)反應(yīng)原，可引起過敏性皮炎或濕疹，病程長，久而不愈。釹對眼睛和粘膜有很強的刺激性，對皮膚有中度刺激性，吸入還可導(dǎo)致肺栓塞和肝損害。資料圖：2005年9月30日，在上海徐家匯，兩位工人正在裝置由明星莫文慰代言的著名化妝品SK-Ⅱ的新廣告。中新社發(fā)井韋攝第41頁/