過敏性休克的急救

過敏性休克的急救第1頁/共18頁過敏性休克的急救處理第2頁/共18頁病例導(dǎo)入患者李啟剛男32歲主訴：被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時現(xiàn)病史：半小時前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴胸悶，上廁所時跌傷送到我院既往史：蜜蜂叮咬過敏史過敏史：有蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)癢查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm撕裂傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。BP80/40mmhgP90次/分R20次/分第3頁/共18頁輔助檢查頭顱CT血氣分析血常規(guī)、電解質(zhì)第4頁/共18頁過敏性休克第5頁/共18頁什么是過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。

過敏性休克臨床上以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致最為常見，是—種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，其發(fā)生急、進展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時治療，過敏性休克可引起死亡。第6頁/共18頁過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。第7頁/共18頁臨床表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。第8頁/共18頁臨床表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。第9頁/共18頁臨床表現(xiàn)（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。第10頁/共18頁是不是鑒別診斷暈厥遺傳性血管性水腫第11頁/共18頁原因昆蟲刺傷

服用某些藥品(特別是那些含青霉素的藥品)

某些食物(例如：花生、貝類、蛋和牛奶)

輸血1234第12頁/共18頁休克的發(fā)展過程臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降代償期失代償期不可逆期血壓進行性下降，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。患者呈昏迷狀，血壓極低或測不到，對升壓藥反應(yīng)差，伴有皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血及多器官衰竭的表現(xiàn)。此期很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高。第13頁/共18頁性質(zhì)和類型

休克中的過敏性休克代償期

第14頁/共18頁1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格500ml靜脈滴入。2.給予患者心電監(jiān)護，測量生命體征。3.立即吸氧氧流量為3L/分。4.維持正常體溫保暖，注意給病人加蓋被子。5.遵醫(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血氣分析。6.導(dǎo)尿觀察尿液。7.抗過敏遵醫(yī)給予患者地塞米松10mg靜滴，葡糖糖酸鈣20ml靜滴。應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌注。搶救流程第15頁/共18頁搶救流程8.遵醫(yī)囑給予安定10mg9.護送患者做頭顱CT檢查。10.迅速擴容、升壓林格500ml，鉀30ml+維生素C2g+5%GNS1000ml靜滴。11.遵醫(yī)給予患者呋塞米40mg。12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項生命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。第16頁/共18頁預(yù)后1.通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。2.有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。3.神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。4.由于本癥絕大多數(shù)為特異