化療藥物外滲的防治

化療藥物外滲的防治長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科黃素萍

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要?；熕幬锏姆诸愅榛瘎┛勾x藥物抗生素類植物藥激素類其它烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等甲烷磺酸酯類：馬利蘭等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、卡莫氟、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫?yàn)踵堰实瓤股仡愝飙h(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素亞硝胺類：鏈脲菌素乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素、放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素植物類長(zhǎng)春花生物堿類：長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜樹(shù)堿類：羥基喜樹(shù)堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝激素強(qiáng)的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來(lái)曲唑、抑那通雜類氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥公物外滲扇的預(yù)防（三）合理使喇用藥物正確掌握禿給藥的方田法、濃度征和輸入速伯度正確的薦給藥方脈法：不肝能用有級(jí)化療藥嶺液的針波頭直接齒穿刺血源管或拔飾針，用僻藥前后盜可沖管喂、中間濤給藥；終靜推時(shí)照邊推藥效邊抽回錄血，確胡保藥物箱在血管蘆內(nèi)濃度：不棄宜過(guò)高速度：不頌宜過(guò)快化療藥物矛外滲的預(yù)叨防（四）加強(qiáng)患者剩配合化療前紫對(duì)患者篇進(jìn)行針雜對(duì)性的卵宣教發(fā)皰劑貴滴注時(shí)睛，減少器患者的煮活動(dòng)化療時(shí)如屈有異常感關(guān)覺(jué)，及時(shí)晃報(bào)告護(hù)士化療藥梁物外滲嫩的治療（一）緊急處濫理發(fā)現(xiàn)滲出偷，立即停挨止點(diǎn)滴，限吸出藥物局部使用韻解毒劑：麻對(duì)抗藥物冷的損傷效有應(yīng)，滅活尊滲漏藥物走，加速藥姐物的吸收懲和排泄。局封：斷激素+怠利多卡嘆因化療藥物姐外滲的治胡療（二）外敷冷敷：嫌冰袋2捐4h罵最長(zhǎng)揭3天藥物濕敷測(cè)：氫考MgSO課42-4泰%Na節(jié)HCO泊3中藥濕敷榜：金黃散六神丸+看蜂蜜.抗癌藥慘靜脈滲酷漏的解施毒方法化療藥物舍外滲的治弊療（三）抬高患肢潰瘍、貓壞死皮肥膚進(jìn)行課清創(chuàng)換燒藥或植壯皮滲漏24耕h后，可由行紅外線閉、超短波蹤蝶等理療功能鍛訂煉化療防畝護(hù)設(shè)施（一）物品準(zhǔn)備設(shè)立化民療備藥編操作室智，應(yīng)配律備門窗懂、水源繡，最好熱有專用窮的加藥宏設(shè)備一清層流細(xì)禍胞毒安弦全柜，間不具備胸專門備夠藥設(shè)施炊的醫(yī)院蝴，要選鑄擇病房鉆僻靜處飾備藥，束并安裝省通風(fēng)裝叔置，固骨定加藥津臺(tái)面，變配備一以次性口蟻罩，一巾次性帽戶子，隔巧離衣、彎防護(hù)衣賽褲、聚康氯乙烯兼手套，禾一次性玻治療巾銅，專用贈(zèng)污物筒簽及一次宣性袋子晨，防護(hù)風(fēng)眼鏡?；煼阑蜃o(hù)設(shè)施（二）人員準(zhǔn)兩備配制化療章藥物的護(hù)麥?zhǔn)勘仨毷芴葸^(guò)專業(yè)訓(xùn)師練，熟悉防各種化療腎藥的特性園，定期進(jìn)泉行體檢，援并定期更屆換人員，要懷孕期間貴不安排。化療藥罵物安全現(xiàn)操作規(guī)姿程配藥前洗賞手、戴一封次性帽子昏、口罩(隸內(nèi)加墊數(shù)掠塊無(wú)菌紗抖布)，穿命防護(hù)衣，枯戴聚氯乙鉤烯手套，看防護(hù)眼鏡雁。操作臺(tái)置面覆以一尸次性防護(hù)究墊(可用皇一次性治睜療巾代替掃)，以減浸少藥液污跨染。準(zhǔn)備悼好注射器鍬，棉簽等淋配藥用品山?；熕幬锉踩僮鹘狄?guī)程配藥時(shí)健，應(yīng)注使意盡量病勿使藥乖液濺出獸，氣霧珠逸出。嚴(yán)鋸安瓿懶前應(yīng)輕烤彈其頸錄部，使協(xié)上面的期藥液降格至瓶底草，墊無(wú)匪菌紗布雷打開(kāi)安摧瓿；對(duì)君于粉劑睬藥物，久應(yīng)小心院沿瓶壁溪緩慢注養(yǎng)入溶解聞劑，待蘭藥粉浸轎沒(méi)后再壤行搖勻叛，以防析粉末逸責(zé)出；要雞防止由羞于瓶?jī)?nèi)寶壓力增庫(kù)高使針嶼栓脫出趙造成藥撞物污染進(jìn)，因此革加藥針虎頭應(yīng)粗涼些，盡螞量把空斷氣排在怒安瓿內(nèi)。化療藥稿物安全投操作規(guī)阻程加藥完側(cè)畢立即壟脫去手盲套，切愈勿戴手到套觸摸粗其它物塔品。再此用流動(dòng)瓦水徹底逐沖凈雙譽(yù)手。備藥后使尸用一切污喊染物應(yīng)放跑于污物專筒用袋中集渾中放置封距閉處理。用三氯消替毒液反復(fù)畝擦拭加藥嶄臺(tái)面地面?zhèn)??；熕幊笪镂廴举t處理防腔護(hù)在操作顫過(guò)程中狠如不慎鵝將藥液蹲濺到皮促膚或眼怎睛里應(yīng)夾立即用配生理鹽塔水大量春、反復(fù)講沖洗，憤情況緊哭急可用榮自來(lái)水凈代替，亞局部皮嚇膚涂氫弊化可的亡松乳劑本，再加購(gòu)以冰袋炸冷敷；穴用氯霉在素眼液江滴眼?；熕幹裎镂廴举N處理防曠護(hù)如果藥未液溢到獸桌面或羨地上，毀應(yīng)用濕李紗布吸哲附藥液逼，局部梨用清水錯(cuò)反復(fù)沖桑洗擦拭僑，尤其倘是阿霉舅素有親擔(dān)組織性方24小蠻時(shí)之后思，仍可叨能在局顯部殘留替?；熕幬镛D(zhuǎn)污染處理墻防護(hù)污染安瓿菜與藥液應(yīng)鉛放置專用端袋中封閉水，以防蒸擺發(fā)污染室降內(nèi)空氣，蝦一次性物該品如口罩呢、帽子等崖可用高溫湊焚燒處理克，一次性猶注射器、鏡輸液器、虧針頭等用孫后放專用落袋中密封珍處理?；熕巸A物污染市處理防頸護(hù)化療病人梨的各類標(biāo)攤本和排泄舅物，避免楚直接接觸遷，必須戴拌手套處理無(wú)。Tha皺nk磁you搖！謝謝觀胞看/歡迎下茫載BY憤FAI全TH耐IM燦EAN雪A旗VIS桃ION輪OF寒GO韻OD乳ONE晴CH肅ERI