全球煙草流行現(xiàn)狀與國際上控?zé)煹某晒?jīng)驗

全球煙草流行現(xiàn)狀和國際上控?zé)煹某晒?jīng)驗中國人民解放軍總醫(yī)院中國吸煙與健康協(xié)會何耀CDC慢病工作會議2003

世界煙草流行的現(xiàn)狀中國煙草流行的現(xiàn)狀中國的相關(guān)流行病學(xué)研究全球控?zé)煹男滦蝿輫H上控?zé)煹某晒?jīng)驗CDC慢病工作會議2003一、世界煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發(fā)達(dá)國家35%22%

發(fā)展中國家50%9%

相關(guān)死亡：目前每年490萬人死于煙草相關(guān)疾病

650人/小時 13400人/天

2030年1000萬，其中700萬在發(fā)展中國家

CDC慢病工作會議2003煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位

2000年占總死亡構(gòu)成1∕10 2025年占總死亡構(gòu)成 1∕6 其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn) 和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。

疾病負(fù)擔(dān)：發(fā)達(dá)國家的第一位吸煙

中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

CDC慢病工作會議2003吸煙者的死亡危險

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關(guān)

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關(guān)疾病

2000年,該比例已升50%

對社會經(jīng)濟(jì)、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時期。

兒童被動吸煙(WHO報告)

目前全球有700萬青少年被動吸煙

兒童家庭中被動吸煙率>60%的國家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。CDC慢病工作會議2003

對吸煙危害的認(rèn)識

①在發(fā)達(dá)國家認(rèn)識程度較高；

②在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國家：不平衡

波蘭調(diào)查，影響人類健康最重要的因素中：

環(huán)境、飲食習(xí)慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調(diào)查者

提及這個因素。CDC慢病工作會議2003

英、美、日三國吸煙率（%）

——歷年大幅度下降19601970198019901998-2000英國6155423128美國5244382826日本8178706154CDC慢病工作會議2003二、中國煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)有增無減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中

CDC慢病工作會議2003中國男性吸煙率長期居高不下

城市農(nóng)村總計男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19總計34.5439.2737.62CDC慢病工作會議2003香煙的年人均消費量持續(xù)走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）CDC慢病工作會議2003我國卷煙產(chǎn)銷和利稅一覽表年度卷煙產(chǎn)量（萬箱）卷煙銷量（萬箱）實現(xiàn)稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400CDC慢病工作會議2003

戒煙狀況極不樂觀

1.70%的現(xiàn)在吸煙者從未打算戒煙

2.戒煙率幾乎等于復(fù)吸率

（17%≈11.8%）

3.戒煙成功（2年）的比例僅為 3.5%

4.戒煙的原因: 因病 47%

擔(dān)心生病 34%

家人反對 15%

健康教育 8.6% 經(jīng)濟(jì)原因 10.7%CDC慢病工作會議2003被動吸煙狀況嚴(yán)重

①53.5%的成年不吸煙者每周至少一天被

動吸煙；

②被動吸煙的場所：家庭為71.2%，公

共場所為32.5%，工作場所為25.0%；

③兒童在家庭中被動吸煙的比例為53%。

對吸煙危害的認(rèn)識不足

61%的成年人認(rèn)為對健康無害或危害很小。CDC慢病工作會議2003中國居民主動吸煙與被動吸煙狀況主動吸煙被動吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數(shù)3.2億2.7億CDC慢病工作會議2003對吸煙危害的認(rèn)識不足

認(rèn)為吸煙有認(rèn)為被動吸煙有重度危害者重度危害者吸煙者23%18%非吸煙者36%28%中國男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率高達(dá)60%CDC慢病工作會議2003與煙草相關(guān)的死亡及趨勢嚴(yán)峻

目前每年死于煙草相關(guān)疾病100萬

而每分鐘將有5個人死亡

如吸煙狀況得不到控制

2025年將增至 200萬

2050年將升至 300萬

從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于煙草

其中一半將在中年（35～60歲）死亡

損失20～25年的壽命CDC慢病工作會議2003吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)中國吸煙所致死亡人數(shù) 1990年2000年2025年2050年 60萬100萬200萬300萬全球吸煙所致死亡人數(shù) 1950年1975年2000年2025-2030年發(fā)達(dá)國家 30萬160萬210萬300萬發(fā)展中國家 20萬210萬700萬CDC慢病工作會議2003

煙草相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

據(jù)CDC姜垣等對三大相關(guān)疾病（腫瘤、循環(huán)及 呼吸系統(tǒng)）的計算:

①

1998年中國20歲以上居民歸因于吸煙的

三大病種死亡為 51.4萬

(腫瘤21萬、呼吸19萬，循環(huán)11.4萬)

②

因上述三系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全國歸因人年

損失為 114.6萬人年

(農(nóng)村86.5、城市28.1)

③

1998年中國吸煙歸因上述三病直接的

醫(yī)療費用為 229億

CDC慢病工作會議2003

2000年2030年全球吸煙人數(shù)11億16億相關(guān)死亡（每年）400萬1000萬兒童被動吸煙700萬770萬相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失(美元)2000億?中國吸煙人數(shù)3.4億

5億

相關(guān)死亡100萬

300萬

相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失(美元)84億

?CDC慢病工作會議2003三、中國主要的流行病學(xué)研究

1．中國100萬死亡人群的病例對照研究

（BMJ1999，劉伯齊等）

迄今為止中國最大的吸煙與各類死亡的病例對照研究于1986～88年在100萬死亡病例的家庭中進(jìn)行，其主要結(jié)果有：

①

在中國目前煙草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5～8%；CDC慢病工作會議2003②

目槍前煙草酸所致死蓄亡占男秩性總死燒亡的1罷3%，比占女性戶總死亡善的3%居；它③

在撈中國2頸∕3的遼男性在副25歲拘以前已州開始吸新煙，而夢成功戒嬌煙的比孫例不到售4%，感這些吸評煙者中濁的1∕圈2將就在中年股過早死內(nèi)亡；沙④出如按這踐種吸煙糧模式繼姑續(xù)下去站，現(xiàn)在筒0～2梯9歲的粉3億中并國男性尿中將有商1億人離最終因?qū)懳鼰煻X過早死據(jù)亡。CDC惑慢病工小作會議鍬200沫32．中國備45個監(jiān)疏測點22吸萬人群的敲隊列研究（BMJ，正199殊9，紐式如等朱）設(shè)計：暴199挪0年開妨始在全曬國45爺個有代企表性的指疾病蜘監(jiān)測點司（樣本礎(chǔ)人群2援24冠500疊人）進(jìn)默行吸煙拼與死恥亡率的遣前瞻性腔研究。驅(qū)主要恢結(jié)論：桐①近殼年來，驗大多數(shù)常中國年千青男性花成為持貨續(xù)吸煙裙者，約妨20歲購時開始呆吸煙，晉這將導(dǎo)膽致未來耽20～蕉30年始后該人霜群中老千年時期文的死亡朋高峰；CDC王慢病工琴作會議仰200耳3②

目前蜘，大多數(shù)布中年或老賣年吸煙者島（特別是剛在農(nóng)村地銷區(qū)）雖開論始吸煙年相齡較小，盤但并未持甚續(xù)大量吸季卷煙，因濟(jì)此在該人裁群中的煙示草相關(guān)死信亡估計較睡低，且不藍(lán)能代表目敗前年青吸浮煙者未來耳的死亡危養(yǎng)險。肚③本研究店與100蠢萬死亡人零群的病例俗對照研究乖均顯示：贈在199榨0年前后嗎約12%并的中年成臭人男性的圍死亡是吸幻玉煙所致，五如不控制拍，其比例寶在203譽0年將升教至33%串，重蹈西臺方發(fā)達(dá)國兆家（美國音等）覆轍劑。CDC慢父病工作會皂議200老33．香港用1998擇年成年人丙死亡的病漢例對照研窄究（BMJ喝，20瓦01，林大慶等茂）香港的可卷煙消摔費比內(nèi)亮地早2輕0年達(dá)懂到高峰坊，該研偶究旨在艦以香港爺吸煙模撫式與死雅亡的關(guān)嚼系預(yù)測秧中國大讓陸20主年后的撤狀況。側(cè)研溫究樣本缺人群約壺54蒙000立人。結(jié)錦果顯示察：①19妹98年傾香港人示群中，陸煙草導(dǎo)勵致的3勢5～6墊9歲男辯性死亡藝占該年匪齡段人變?nèi)嚎偹捞敉龅?搖3%，端及女性猴總死亡掉的5%秧；CDC液慢病工坡作會議誘200導(dǎo)3②

在男島性吸煙者龜中，35燙～69歲片人群總死督亡中的5章0%為煙禍草所致；幣③

香門港目前已蝦見的危害再預(yù)示，如艘果中國內(nèi)抵地目前的征吸煙狀況鍋持續(xù)下去瓣，在未來翼幾十年后除中國中年怖男性死亡暴將大幅度尼增加。CDC幟慢病工天作會議經(jīng)200穗34．遙女性被騙動吸煙值與冠心狂病的研弓究(BMJ凈1敗994棚，何耀等)在中國收男性吸蓬煙率6微9%，協(xié)女性僅集為4%番。胸女性被漠動吸煙萬非常普丘遍，其妥危害如促何？洗結(jié)果士：壓①無論祥家庭中忠還是工詳作場所沸被動吸場煙，不浮吸煙的獸女性發(fā)產(chǎn)生冠心晝病的風(fēng)循險升高鏈100匙-15腥0%，宋雙重暴富露有相選加模型桂的協(xié)同竊效用(牙風(fēng)險提弟高20螺0-3來00%壓)；CDC旺慢病工霜作會議位200訪3②冠心訓(xùn)病發(fā)病危樓險和冠脈還病變程度頭與被動吸制煙的接觸潤量有明確造的劑量反緣瑞應(yīng)關(guān)系，蒼即接觸量饞愈大，時溜間愈長，脾冠心病發(fā)臺生的危險悟性愈大，箏冠狀動脈性累及支數(shù)靈愈多，狹亂窄程度愈摘嚴(yán)重；份③唉理化指標(biāo)戴的檢測顯吹示：被動房誠吸煙可導(dǎo)量致動脈硬腹化的血脂勿組分（TC、簽LDL蠢、ap測oB）升高、太抗動脈申硬化的哀組分下棍降（HDL、雀apo座A1），纖維蛋浩白原含嗽量和血媽液粘度鋸值升高真。CDC喪慢病工棒作會議簽200價3中國吸夫煙與冠新心病的嚷流行病膀?qū)W研究先綜述(CMJ拖199況9，何耀等)發(fā)表論智文總數(shù)獻(xiàn):順43-橫斷面研墊究(c-s)坑:襪13-病例對照喬研究(c-c)伸:縱1痛6-前瞻性研喂究(p):自14有合并OR估計的綜也述:推2CDC慢絞病工作會肉議200容3中國吸吳煙與冠暫心病研孫究的地掛理分布43個研究覆蓋26個省、背市CDC舟慢病工光作會議妖200棚3不同時期眉的研究結(jié)酬果No.OfstudiesCDC慢島病工作會趕議200華3Meta分析結(jié)果研究合并RR棉PA雷R數(shù)目(95%連CI)征(作%)中國內(nèi)葛地男性悠2勁0坡1.7普2(1創(chuàng).6-1帆.8)巨3偷2.5女性5仙2池.69隙(1雹.8-途4.0朵)甩6.脂6中國香娛港男性芳3辛3殃.44迎(2撇.6-算4.4沫)當(dāng)39.芝4女性無2議1.奧97(策1.3-緞3.0)屢2雷.9CDC慢介病工作會幼議200詞3吸煙與筆其他危顫險因素候的協(xié)同脾作用危險因素OR芽95低%C乘I吸煙螺(S)逗3.沖1業(yè)(1.豆2-蓋7.6嚴(yán))高血壓慰(HP)托4.8余(撒1.5盡-15母.5)高血脂顛(HL)戒4.紡1 (掏1.1-皇21.8屑)S+蠟HP塑16.匪1浪(6肉.8-3現(xiàn)8.3)S+斤HL喂11.7衰(4.測2-32治.5)YH孤e(鏈199辣2)CDC慢特病工作會啄議200假3小結(jié)1. 中欄國的1勢4個病例對合照研究男性讀或男+女: 1盯.92絮(1.6潤-2.遣3)女性:3.8誘0(撐0.6抵-6律.7數(shù))13個前瞻性嘴研究男性:唐1.唐86(費1.4臘-2.遷5)女性:壯3.4跪5(1驢.8-漠6.7根)CDC慢宮病工作會辨議200即32.中國有關(guān)刺吸煙的危孕險度估計歉偏低-過去吸販煙者開份始吸煙觀年齡較東晚(現(xiàn)在開鴨始吸煙淚年齡提原前)-過去吸煙撥量較小對(現(xiàn)在逐雀漸增加)-過去吸擋煙年限牛較短從(現(xiàn)在儉逐漸變遍長)死亡的高騎峰滯后于撕吸煙的高彈峰(約2農(nóng)0-30虎年)目前的涌估計只傭是顯示景了煙草卷危害的旬早期階數(shù)段CDC慢吊病工作會露議200來36.戒煙鳴與中國老妄年人群死絮亡的前瞻襖性研究(Ann母als什Ep職ide墻mio統(tǒng)l念200六2，何耀等)在我國中朽老年吸煙凳者中普遍峰存在一種模誤解：鴨認(rèn)為有長納期吸煙習(xí)譜慣的人突蝦然戒煙，近弊大于利杯，甚至?xí)龠M(jìn)死亡恩。遮我們在西車安的老年釣隊列研究爬中，分析其成功戒煙消兩年及以求上者的總所死亡和煙弟草相關(guān)死光亡的危險孟性。CDC庸慢病工仰作會議撐200危31.促戒煙搶對中國杰老年的薯益處總死亡糞危險棕↓練56%冠心病饑↓駱93摩%慢阻肺↑1淹74%壯為什抵么？健康吸煙倡者作用和嘆因病戒煙籌作用：戒謝煙太遲美國全國蓬腫瘤研究技顯示：戒鹽煙10年誓后，顯現(xiàn)速降低COP媽D死亡危險廈的效應(yīng)。結(jié)論CDC慢謀病工作會津議200深32.模在第中國：COP馬D占煙草丙有關(guān)死膨亡的4幻玉5%認(rèn)識誤革區(qū)：雖1.詞吸煙者霜咳嗽撿正辮常反應(yīng)2.解部分因非病戒煙祖者早逝倍→歸咎聾于戒煙戒煙對傳象：緒早期呼努吸道癥償狀者、致死性慢熱性病的高拆危人群(慕心血管、竊腫瘤等)戒煙宜羨“早”減。鴉戒煙愈疼早、戒度煙時間壯愈長、其保護(hù)雄作用愈顏明顯，疑尤其是COP籮D病人。3.紹用科學(xué)誦事實解釋窮吸煙的危鍵害和戒煙叫的益處健康教劫育、澄究清誤解獎、醫(yī)生荒介入結(jié)論CDC慣慢病工捉作會議彼200伍3四、全球圓控?zé)煹男聞菪蝿?998罷年世界衛(wèi)勤生組織已海將煙草依白賴作為一種稿疾病列入請《國際疾桌病分類（里第10版軌）》，確眉認(rèn)煙草是曉目前對人劣類健康的悉最大威脅牽。CDC慢慮病工作會健議200辜3199贏9年第成52屆并世界衛(wèi)延生大會參決議正滿式啟動冊《煙草守控制框洽架公約氧》的起祝草和談桂判公約，四也稱條石約，是示國家之掀間以書辭面形式勉締結(jié)的墳國際法潛，對于壟簽字的撥國家有客一定的游約束力罩該念公約制被訂過程興將有助影于：生-借動員全供球的經(jīng)濟(jì)濟(jì)和技秒術(shù)支持雖；榴-各壩社會部等門提高立認(rèn)識；昌-作加強驅(qū)國家的剛立法行蜜動；固-途動員NGO和其他桃民間社透會成員型支持。CDC美慢病工跑作會議珠200稱3五、國堆際上控辛煙的成袋功經(jīng)驗195洗0年予英國發(fā)事表了第隆一篇有殲關(guān)吸煙譯危害的歡報告（Dol章la勇nd擊Hil國l)1964年美國衛(wèi)門生總監(jiān)(Dr慕Ter血ry)報告：吸論煙和健康80年癥代美泛國國會泊禁止煙掀草廣告禁止利言用電影案作隱性駕廣告公共場晃所禁止謙吸煙90年代粥煙草公司縣敗訴煙草控制煎框架公約。。。?；?。。。授。CDC慢霉病工作會移議200啦3煙草控制嶺策略防止青再少年進(jìn)伴入吸煙宏隊列幫助吸煙暮者戒煙價格政策禁止煙草痕廣告：1990辱年43屆WHO大會1993錯年3月歐透洲共同體躁通過指令立法和吊政策開臨發(fā)：工族作和公尾共場所貝禁煙香煙盒砌上的警慣示CDC下慢病工謹(jǐn)作會議扶200群3結(jié)構(gòu)/政皺策改變改變整個縫社會對吸滾煙的看法1989恩年：增收率$0.2且5/包附賭加稅學(xué)校預(yù)俘防吸煙各項活收動社區(qū)各項控?zé)熁钜蹌用襟w反搬吸煙宣愈傳提供戒煙澇輔導(dǎo)美國加州丙控?zé)熡媱滳DC烏慢病工隆作會議茫200獨3190津01910192扭019301940195慣0196卻0197躍019801990012345單位：起千支未限制牙煙草廣剖告反吸煙交運動尚炮未展開煙草危訪害受到巡壽關(guān)注，示反吸煙潔運動對抗煙草廣告Peri登od1薦:190虎0-1勿9Per達(dá)iod修2:192蠢0-3臟9190旅0-1遇919Per蕩iod飾3:1940認(rèn)-61Per米iod中4:1962越-97美國人均景卷煙消耗推量二次大棒戰(zhàn)結(jié)束CDC慢吹病工作會烘議200巾3發(fā)達(dá)國家隙出現(xiàn)吸煙購率下降情側(cè)況：1960扶-20較00年沉發(fā)達(dá)國家筋男性吸煙幸率吸煙率（梢%）CDC慢罪病工作會膠議200頂3196董0-隊200榨0年斯發(fā)達(dá)國林家女性蜘吸煙率吸煙率景（%）CDC各慢病工多作會議念200領(lǐng)3資料來料源：Pet丟oe吃ta路l.仗BMJ腹20叔00,眠32戲1-3瓣28CDC