醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與處理預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案凌婭婭目錄醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟疫情的報告

1234醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

PARTONE前言

幾起重大醫(yī)院感染事件401發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。1993年9月，XX市婦幼保健院02共做剖腹產(chǎn)手術(shù)292例，發(fā)生手術(shù)切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。1998年4至5月，XX市婦兒醫(yī)院03為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，其中9人的單眼球被摘除。2005年12月11日，XX市立醫(yī)院眼科042009年3月18日到19日天津市X縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染共造成5例新生兒死亡。對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭陰性菌感染。長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機(jī)分區(qū)，且復(fù)用透析器和置換液管XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查，未采取其他控制措施，仍未分機(jī)分區(qū)2月25-27受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療，但未分機(jī)分區(qū)

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕99號文件書面報告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析案例：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析觀點(diǎn)內(nèi)容觀點(diǎn)內(nèi)容又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例。相關(guān)人員法律、法規(guī)意識薄弱違規(guī)操作事件暴露出什么問題2016.2月17-19日《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》第一章總則五條第四章處置工作

四條第二章組織管理四條第五章質(zhì)量管理四條第三章報告程序五條第六章附則二條共六章二十四條：《應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)》第四章處置工作

四條第五章質(zhì)量管理四條第六章附則二條共六章二十四條：組長：院長副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅巍⒖谱o(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長是否暴發(fā)先確定是否感染PARTTWO

醫(yī)院感染

暴發(fā)定義

醫(yī)院感染幾個定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

工作職責(zé)：

PARTTHREE醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟調(diào)查處置實(shí)施步驟：01

積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；02查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。03調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。調(diào)查處置實(shí)施步驟：04控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。05

切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。調(diào)查處置實(shí)施步驟：06對易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時對易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。07

發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。08根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時調(diào)整相應(yīng)控制措施。調(diào)查處置實(shí)施步驟：09匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。10對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理要點(diǎn)是：

邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理重點(diǎn)是：

盡快切斷傳播途徑3醫(yī)院感土染暴發(fā)究的分級澤：醫(yī)院感歉染暴發(fā)辜應(yīng)急處漫理預(yù)案（一）Ⅰ級發(fā)瓶生以下情逮形之一者層：10例以上滿的醫(yī)院艦感染暴工發(fā)事件探；發(fā)生特殊嶄病原體或桐者新發(fā)病綢原體的醫(yī)怨院感染；可能造咸成重大王公共影密響或者乘嚴(yán)重后昏果的醫(yī)委院感染船；醫(yī)院感龜染暴發(fā)唐的分級丈：醫(yī)院感擁染暴發(fā)址應(yīng)急處什理預(yù)案（二）Ⅱ級演發(fā)生以割下情形獻(xiàn)之一者討：3例及以上妥醫(yī)院感染褲暴發(fā)；5例以上冠疑似醫(yī)繳院感染序暴發(fā)；（三）Ⅲ級3例疑似綿醫(yī)院感差染暴發(fā)雁。報告人報告程揭序和時堆限3醫(yī)院所有部門為波責(zé)任報路告部門卷，各臨椅床醫(yī)院咽感染監(jiān)控小組漆成員為責(zé)任拿報告人謝，所有醫(yī)譽(yù)護(hù)人員為義務(wù)報怪告人。（1）院內(nèi)報眾告程序和將時限所在科杯室上班時間立即電話得或直接報號告醫(yī)院感防染管理科披、醫(yī)務(wù)科返、護(hù)理部呀，再由院霸感科向分膀管院領(lǐng)導(dǎo)仁報告。休息時該間立即電帝話或直拍接報告叮醫(yī)院總臉值班。醫(yī)院感乒染管理正科人員弄于第一時蟻間到達(dá)現(xiàn)場較進(jìn)行調(diào)查創(chuàng)，經(jīng)證實(shí)未為醫(yī)院感黃染暴發(fā)或乘疑似暴發(fā)繁時，應(yīng)立扮即向主管功院長匯報豬，主管院丹長立即向蝦醫(yī)院法舅人代表谷匯報。屬于法金定傳染柱病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人關(guān)民共和頭國傳染喘病防治非法》和《國家突發(fā)涉公共衛(wèi)生樂事件應(yīng)急伍預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)川行報告。醫(yī)院感貪染暴發(fā)墊應(yīng)急處且理預(yù)案（2）院外報落告程序和最時限經(jīng)院應(yīng)宮急領(lǐng)導(dǎo)腥小組批文準(zhǔn)后，慚由醫(yī)院侮感染管酷理科報陸告區(qū)衛(wèi)食生局、賴區(qū)疾控景中心。愛報告時晶限：Ⅰ級：應(yīng)立即躁或2小時內(nèi)買報告。Ⅱ級：應(yīng)在12小時內(nèi)泉報告Ⅲ級：無需院外狗報告。醫(yī)院感染沾暴發(fā)應(yīng)急奏處理流程疫情報告RTFOUR02疫情的白報告正文·第一章—*—為何要放制定計摔劃計劃知識秩概述制定計劃懶步驟經(jīng)醫(yī)院感蘭染管理科陪調(diào)查證實(shí)肯發(fā)生以下梢情形時，咳報告醫(yī)院窗感染管理懼委員會，處并于12小時內(nèi)向中刻山市衛(wèi)演計局報旁告，并慶同時向準(zhǔn)中山市也疾病預(yù)格防控制陡中心（CDC）報告。1、5例以上疑虧似醫(yī)院感旗染暴發(fā)；2、3例以上番醫(yī)院感著染暴發(fā)鳴。02疫情的來報告正文·第一章—*—為何要面制定計境劃計劃知識娘概述制定計劃灣步驟醫(yī)院發(fā)生念以下情形飯時，應(yīng)當(dāng)腎按照《國家突發(fā)謠公共衛(wèi)生暗事件相關(guān)腸信息報告靜管理工作牽規(guī)范（試斗行）》的要求，相報告醫(yī)院其感染管理惹委員會，牽并在2小時內(nèi)向中罪山市衛(wèi)耀計局報帽告，并濁同時向膊中山市圾疾病預(yù)譯防控制格中心（CDC）報告拜。①10例以上頸的醫(yī)院炎感染暴逮發(fā)；②發(fā)生特拼殊病原體只或者新發(fā)百病原體的臟醫(yī)院感染達(dá)；③可能象造成重霸大公共采影響或宜者嚴(yán)重草后果的浸醫(yī)院感撈染。PARTFIV沒E預(yù)防措施02醫(yī)院感染包暴發(fā)的預(yù)練防措施正文·第一章—*—為何要制掩定計劃計劃知識抽概述制定計養(yǎng)劃步驟1、開展醫(yī)菌院感染的棟監(jiān)測：及癥早發(fā)現(xiàn)醫(yī)泉院感染流慮行暴發(fā)的寶趨勢茫，及時采象取控制措掃施；2、加強(qiáng)臨太床抗菌藥唉物應(yīng)用的膏管理，尤扔其是某些想特殊抗菌級藥物的應(yīng)屬用；3、加強(qiáng)年醫(yī)院消芬毒滅菌稅效果的抹監(jiān)督監(jiān)溉測；02醫(yī)院感染深暴發(fā)的預(yù)勢防措施正文·第一章—*—為何要制顆定計劃計劃知識部概述制定計俊劃步驟4、加強(qiáng)標(biāo)莖準(zhǔn)預(yù)防、還職業(yè)防護(hù)掉與職業(yè)暴拜露預(yù)防和撿醫(yī)務(wù)人員枕手衛(wèi)生宣勢傳教育；5、加強(qiáng)醫(yī)范源性傳播博因素的監(jiān)揪測和管理程，如消毒聰及無菌操提作、一次雜性無菌醫(yī)血