腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理

（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo定義定義：從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需的營養(yǎng)成分。目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo適應(yīng)癥無法進(jìn)食，進(jìn)食不足者。胃腸道疾?。貉仔阅c道疾病；胰腺疾病；胃腸道瘺；胃癱；各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等。胃腸道外疾?。耗[瘤放療/化療的輔助；術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)支持；燒傷/創(chuàng)傷；心血管疾??；肝病；腎病等。適應(yīng)癥目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo禁忌癥1

胃腸道功能衰竭.2

完全性腸道梗阻3嚴(yán)重的腹腔感染.目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo臨床常用的制劑配方能量kcal/1L蛋白質(zhì)g/L脂肪g/L糖g/L安素10003535137瑞代9003432120瑞普力10004010188能全力10004039123能全素10004039123目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的輸注途徑及方式鼻腸管通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管長期鼻飼的病人。空腸造口管外科腹部手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。鼻胃管通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)治療輸注的方式1.一次性輸注2.間歇重力滴注3.持續(xù)輸注對于危重由于存在腸功能障礙，前兩種方式很難忍受，所以最好選用持續(xù)輸注。目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)的器具喂養(yǎng)管

種類

1.橡膠管或硅膠管：早期使用較多，長期使用刺激和壓迫性炎癥。

2.聚氧乙烯管：放置時(shí)間長容易變脆。

3.聚氮酯管：目前使用較多，可放置2個(gè)月以上。目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo檢查管道位置的方法

檢查管道位置的方法1x線透視。2從喂養(yǎng)管中吸取液體。3用注射器向喂養(yǎng)管中注入氣體，在腹部聽診。目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋；將24小時(shí)所需要的腸內(nèi)營養(yǎng)液裝在一個(gè)大的輸液袋中，最常用的是3L袋。其優(yōu)點(diǎn)是1：無菌密封性好。2：減輕患者顧慮，不用擔(dān)心液體走空影響休息，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。3：減輕護(hù)理工作量。4：減少因更換液體帶來的污染機(jī)會(huì)。。目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護(hù)理全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護(hù)理在全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測與護(hù)理十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogoContents護(hù)理診斷1護(hù)理措施2喂養(yǎng)管的護(hù)理3常規(guī)護(hù)理4目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo護(hù)理診斷1營養(yǎng)狀態(tài)改變低于機(jī)體需要量與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的癥狀腹瀉，體重減輕低于理想體重有關(guān)。2皮膚完整性受損與胃酶作用累及飼管周圍皮膚，引起皮膚發(fā)紅感染有關(guān)。3活動(dòng)無耐力與生活方式及疾病有關(guān)。4潛在誤吸危險(xiǎn)與身體制動(dòng)-吞咽障礙和鼻飼有關(guān)。目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo營養(yǎng)液的護(hù)理營養(yǎng)液配制要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。營養(yǎng)液最好要現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體要放入冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不超過24小時(shí)。營養(yǎng)液輸注時(shí)要加溫，一般保持37—38度為宜，尤其在冬天，避免刺激胃腸道引起腹瀉。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo喂養(yǎng)管的護(hù)理喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管的位置，妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位脫出。胃造口及空腸造口敷料應(yīng)定時(shí)更換。保持喂養(yǎng)管通暢，定時(shí)沖洗管道。每次喂養(yǎng)前后都需用水沖洗，每次至少50毫升。注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，可用棉球擦拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，以避免長時(shí)間壓迫食管發(fā)生潰瘍。護(hù)理人員要熟悉掌握各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)放置的時(shí)間不一樣。目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo常規(guī)護(hù)理

口腔護(hù)理；鼻腔置管的患者，由于鼻飼時(shí)缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激，唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。因此，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。注意皮膚的彈性及生命體征等變化。調(diào)節(jié)營養(yǎng)液滴注的速度，先以每小時(shí)25毫升滴速開始，再從慢到快至每小時(shí)50毫升。營養(yǎng)液的總量初始為每天500毫升，維持容量為每天2000—2500毫升。輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時(shí)更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo輸注護(hù)理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的速度大多數(shù)患者可以很快地適應(yīng)管飼喂養(yǎng)，尤其是置管前已進(jìn)食者。每4-6小時(shí)檢查患者的耐受性，調(diào)整輸注速度，速度從慢到快。先以25ml/h的速度開始，如果患者耐受性良好，則可以50ml/h的速度遞增。輸注過程中要定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，如果殘留量≤200ml，可維持原速度；如果殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h;如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫停輸注或降低輸注速度。腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加。輸注速度從低到高，容量從少到多，初始濃度為8%-10%，維持濃度可提高到20%-25%；初始容量為500ml/天,維持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天達(dá)到維持容量患者、提示耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時(shí)更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1機(jī)械性并發(fā)癥2胃腸道并發(fā)癥3代謝性并發(fā)癥4感染性并發(fā)癥目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽食管損傷是長期經(jīng)鼻咽食管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。喂養(yǎng)管過硬或管徑過粗可導(dǎo)致鼻咽食管損傷，常見有鼻咽不適、鼻咽部粘膜糜爛和壞死、鼻部膿腫、急性鼻竇炎等。預(yù)防措施主要是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，熟練掌握操作技術(shù)，選擇直徑細(xì)、質(zhì)地軟的喂養(yǎng)管。目前十九頁\總數(shù)二十頁\編于十七點(diǎn)CompanyLogo胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行處理。管飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起的惡心、嘔吐。發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測殘留量，并將患者頭偏向一側(cè)，清理分泌物，同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度變化。對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良的病人，可應(yīng)