針灸推拿治療失眠

針灸推拿治療失眠第1頁/共33頁第2頁/共33頁失眠定義2012年中華醫(yī)學(xué)會制定《中國成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。第3頁/共33頁失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

1.原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。第4頁/共33頁2.繼發(fā)性失眠

包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。第5頁/共33頁臨床表現(xiàn)

1.睡眠過程的障礙（入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少）2.日間認(rèn)知功能障礙（記憶功能、注意功能下降）3.大腦邊緣系統(tǒng)及其周圍的植物神經(jīng)功能紊亂4.其他系統(tǒng)癥狀（如免疫功能減低和內(nèi)分泌功能紊亂）第6頁/共33頁診斷

中國成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①失眠表現(xiàn):入睡困難，入睡時間超過30分鐘；②睡眠質(zhì)量:睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；③總睡眠時間:總睡眠時間減少，通常少于6小時。在上述癥狀基礎(chǔ)上同時伴有日間功能障礙。睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。

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第9頁/共33頁治療目標(biāo)1.改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間。2.恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。3.減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險。4.避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。第10頁/共33頁鎮(zhèn)靜藥存在的問題第11頁/共33頁針灸推拿治療失眠優(yōu)勢一全身調(diào)理，標(biāo)本兼治優(yōu)勢二不存在耐藥性和依賴性優(yōu)勢三安全性高，副作用少，效果穩(wěn)定

第12頁/共33頁針灸治療失眠根據(jù)失眠患者的具體情況，辯證地取配穴位，施以不同的針刺手法，在不同的時段進(jìn)行治療。在恢復(fù)人體機(jī)能的基礎(chǔ)上，全面調(diào)節(jié)人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，使陰平陽秘，精神乃治，陰陽平衡，以達(dá)到養(yǎng)心、寧心、鎮(zhèn)靜、安神作用，明顯改善睡眠，無不良反應(yīng)，更無副作用。第13頁/共33頁針灸治療失眠1.以四肢腧穴(神門、內(nèi)關(guān)為代表)為主的寧心安神法2.以督脈經(jīng)穴(百會、神庭為代表)為主的調(diào)腦安神法3.以陰陽蹺脈(申脈、照海為代表)為主的調(diào)和陰陽法4.以中醫(yī)全息理論為指導(dǎo)的耳穴療法

5.以頭部腧穴結(jié)合體穴為主的其他選穴法第14頁/共33頁寧心安神法理論依據(jù)：心為五臟六腑之大主，心主神主穴：神門、內(nèi)關(guān)、三陰交第15頁/共33頁調(diào)腦安神法理論依據(jù)：失眠癥主要病機(jī)是衛(wèi)氣留于陽，不得入于陰，故不寐。調(diào)節(jié)督脈可調(diào)節(jié)一身之陽氣，因此頭部腧穴尤其是督脈經(jīng)穴可以治療失眠癥。

主穴：百會、神庭、印堂。

第16頁/共33頁調(diào)和陰陽法理論依據(jù)：陰平陽秘，精神乃治（陰陽蹺脈司目之開闔，因此提出通過調(diào)節(jié)陰陽蹺脈之八脈交會穴照海、申脈調(diào)整陰陽治療失眠癥。

）主穴：申脈、照海第17頁/共33頁耳穴療法

理論依據(jù)：耳穴療法是建立于中醫(yī)全息理論基礎(chǔ)上的，耳穴是臟腑組織在耳部的對應(yīng)點(diǎn)，通過針刺與睡眠相關(guān)的耳穴，也可以治療失眠癥。主穴：耳穴神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌

第18頁/共33頁5.以頭部腧穴結(jié)合體穴為主的其他選穴法

理論依據(jù)：失眠癥的主要發(fā)病部位在腦，與心、腎等臟腑密切相關(guān)主穴：安眠、風(fēng)池、四神聰、三陰交第19頁/共33頁配穴第20頁/共33頁針灸治療失眠的機(jī)理和作用，在于能協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。針灸治療失眠有著顯著的效果，以臟腑及經(jīng)絡(luò)循行路線作為選穴依據(jù)，采取調(diào)整陰陽、補(bǔ)瀉兼施、辨證加減的原則。在手法上，大多是按“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則進(jìn)行補(bǔ)瀉。第21頁/共33頁關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)1．針刺治療的時間宜選擇在下午最好是晚上。。2．針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而和緩的得氣為宜，針感不宜太強(qiáng)，也不能太弱。3.穴位的選定：宜辨證選穴，并提高定位準(zhǔn)確性第22頁/共33頁注意事項(xiàng)1．初次治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對針的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，避免由于過度緊張而造成暈針。2．針刺手法應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，避免由于手法過重或時間過長，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、疲乏無力等。3．針前應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具及時剔除。4．針刺頭部穴位時，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現(xiàn)，故出針時立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血和血腫。5．在針刺過程中，囑患者不要隨意變動體位，避免彎針。第23頁/共33頁推拿治療失眠

人體的經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，溝通表里，組成氣血循環(huán)的通路，維持正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)和氣血及臟腑之間有密切的聯(lián)系，失眠的發(fā)生，與氣血失和、臟腑失調(diào)有關(guān)，這些病理特征反應(yīng)在經(jīng)絡(luò)穴位上，故而可以通過推拿調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的平衡，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

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1、用中指指端輕輕按揉兩眉頭連線中點(diǎn)處的印堂穴，約2分鐘，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。

第25頁/共33頁2、用食、中指兩指指端輕輕按揉兩眉頭凹陷處的攢竹穴，約1分鐘，具有清肝明目安神的作用。

第26頁/共33頁3、用雙手中指指端輕輕按揉眉稍與目外眥之間，向后約1寸凹陷處的太陽穴，約1分鐘，具有醒腦安靜的作用。

第27頁/共33頁4、用雙手中指指端輕輕按揉耳垂后的凹陷與枕骨下的凹陷連線中點(diǎn)處的安眠穴，約2分鐘，具有鎮(zhèn)靜助眠的作用。

第28頁/共33頁5、用雙手食、中指指端分別放在兩側(cè)耳尖直上兩橫指處的率谷穴，進(jìn)行前后來回推動，約半分鐘，具有除煩鎮(zhèn)靜的作用。

第29頁/共33頁6、用拇指端羅紋面輕輕按揉腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的內(nèi)關(guān)穴，約1分鐘，雙手交替，具有寧心安神的作用。

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