腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

三、血管內(nèi)介入術(shù)中

二、血管內(nèi)介入術(shù)前

一、血管內(nèi)介入概述

四、血管內(nèi)介入術(shù)后目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)一、血管介入概述

目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)神經(jīng)血管介入主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)神經(jīng)血管介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來發(fā)展方向目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)神經(jīng)血管介入治療的優(yōu)勢創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡便、快捷相對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小花費(fèi)小目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)社會效益明確腦血管病病因，進(jìn)一步正確指導(dǎo)治療和預(yù)防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風(fēng)險(xiǎn)，為積極預(yù)防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進(jìn)行治療，減輕患者痛苦操作簡便，相對安全目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進(jìn)技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約資金目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)主動脈弓造影目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)選擇性腦血管造影目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血管狹窄及異常血管目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血管狹窄支架置入目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)急性腦梗死動脈溶栓目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)動脈瘤介入封堵目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)二、血管介入術(shù)前

目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)（一）腦血管病危險(xiǎn)因素及相關(guān)檢查無法干預(yù)的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，為其發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素；高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動脈雜音、眼底動脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)多種危險(xiǎn)因素LDL升高低HDL高血壓糖尿病吸煙CRP代謝綜合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏運(yùn)動肥胖壓力……？已報(bào)道200余項(xiàng)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素vs疾病動脈結(jié)構(gòu)檢查舉例動脈功能檢查舉例頸動脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進(jìn)行冠脈鈣化評分超聲檢測肱動脈血管反應(yīng)性指端張力測量法檢測微血管反應(yīng)性橈動脈壓力測定儀檢測血管順應(yīng)性踝臂指數(shù)目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血糖檢查流行病學(xué)研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)。建議：有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血脂檢查大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。建議：對已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個月）進(jìn)行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)同型半胱氨酸檢查高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。一般認(rèn)為，血漿半胱氨酸水平在5～15μmol/L之間屬于正常范圍，≥16μmol/L可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)臨床上，腦血管疾病應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)（二）血管內(nèi)介入術(shù)前準(zhǔn)備檢查目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血管內(nèi)介入術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶學(xué)、血型鑒定、免疫九項(xiàng)、風(fēng)濕系列、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)三、血管介入術(shù)中

目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血管內(nèi)支架置入術(shù)的操作流程1、行逆行股動脈穿刺；2、穿刺部位循序擴(kuò)張至7F或8F；3、靜脈給予肝素（70U/kg）全身肝素化；4、栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑。依替巴肽65ug/kg靜推，續(xù)以0.25ug/kg.h5、將導(dǎo)管系統(tǒng)輸送至主動脈弓。主動脈弓造影（左前斜位20°~30°）。將指引導(dǎo)絲及單彎導(dǎo)管置于頸外動脈。目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)6、將導(dǎo)絲更換為Amplatz超硬性導(dǎo)絲，并將其輸送至頸外動脈。7、將導(dǎo)引導(dǎo)管（90cm)輸送至頸總動脈近端8、用0.014in或0.018in的導(dǎo)絲，或?yàn)V器導(dǎo)絲超越過病變部位9、撤出Amplatz超硬性導(dǎo)絲10、通過導(dǎo)管注射造影劑行頸動脈造影，以明確狹窄病變的性質(zhì)目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)11、行球囊擴(kuò)張前，應(yīng)靜脈予以0.5~1mg阿托品12、用直徑2~4mm球囊行預(yù)擴(kuò)。球囊放氣時，用30ml注射器抽吸導(dǎo)管內(nèi)血液（抽出破碎班塊）13、頸動脈造影，評估預(yù)擴(kuò)療效14、支架放置目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)15、支架置入后球囊后擴(kuò)16、頸動脈造影，評估支架和后擴(kuò)效果17、退出保護(hù)裝置18、退推出導(dǎo)管、導(dǎo)絲系統(tǒng)19、ACT<150秒，拔出血管鞘目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管Headhunter5FTempo200cm目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCA造影導(dǎo)管置入ECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲Terumoguidewire0.035”100cm目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲AmplatzEmerald0.035”260cm目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm更換長鞘目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm置入保護(hù)傘目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cm置入保護(hù)傘目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCA釋放保護(hù)傘BriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCA植入支架

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCA回收保護(hù)傘BriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)ECAICACCA

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)血管介入術(shù)中應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查較少。但術(shù)中亦存在很大風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂、血壓下降、心動過緩、心臟驟停等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查。目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)四、血管介入術(shù)后

目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點(diǎn)造影操作常見不良反應(yīng)穿刺部位出血、血腫血管痙攣動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇；腦出血；皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明；等。目前六十一頁\總