靜脈輸液的安全及防護(hù)

靜脈輸液的安全及防護(hù)第1頁(yè)/共41頁(yè)1.安全輸液的概述及存在的問(wèn)題2.如何選擇合適的輸液工具3.如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)4.靜脈輸液中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理5.靜脈輸液職業(yè)防護(hù)第2頁(yè)/共41頁(yè)靜脈輸液的概念利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液與輸血等。第3頁(yè)/共41頁(yè)安全輸液概述WHO：對(duì)接受輸液者無(wú)害，且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加，不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害。第4頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題查對(duì)不嚴(yán)格操作技術(shù)不規(guī)范藥物劑量不準(zhǔn)確違反藥物使用原則未重視藥物配伍禁忌藥物管理不當(dāng)知識(shí)缺乏第5頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題查對(duì)不嚴(yán)格1.未查對(duì)或未按要求查對(duì)2.環(huán)境嘈雜、精力不集中3.查對(duì)項(xiàng)目不全：名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期4.查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用5.加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛第6頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題操作技術(shù)不規(guī)范1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格2.消毒液過(guò)期或消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）3.鋸安剖時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）4.反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會(huì)）5.注射器一具多用（配伍禁忌、污染）第7頁(yè)/共41頁(yè)藥物劑量不準(zhǔn)確

1.粉劑溶解不完全，抽吸不徹底2.配藥時(shí)藥液外濺、排氣時(shí)藥液排出多3.輸液拔針過(guò)早，輸液管中殘留液量多4.小劑量藥物注射不完全（如促紅素、低分子肝素）5.注射器選擇不當(dāng)6.劑量換算錯(cuò)誤輸液中存在的問(wèn)題第8頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題違反藥物使用原則1.未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：化療藥、抗生素等配置后放置過(guò)久導(dǎo)致藥效降低2.皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試，明知藥物陽(yáng)性仍做皮試3.需避光的藥物未避光（如硝普鈉）4.未按藥物來(lái)調(diào)節(jié)速度（如甘露醇）第9頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題未重視藥物配伍禁忌1.不了解藥物的理化特性2.未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表3.配置前未了解藥物配伍禁忌，僅以不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的沉

淀變色為依據(jù)，有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)4.未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌第10頁(yè)/共41頁(yè)藥物管理不當(dāng)1.未分類放置：高危藥品無(wú)明顯標(biāo)識(shí)2.標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤3.給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給藥輸液中存在的問(wèn)題第11頁(yè)/共41頁(yè)輸液中存在的問(wèn)題知識(shí)缺乏1.不了解血管生理解剖，藥學(xué)知識(shí)欠缺（新藥、特殊藥）2.選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)3.機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，過(guò)分信賴和依靠醫(yī)生4.藥物外滲且處理不當(dāng)5.忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教：用藥指導(dǎo)等第12頁(yè)/共41頁(yè)如何選擇合適的輸液工具靜脈治療常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。輸液裝置縮語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管PVC:外周靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營(yíng)養(yǎng)PORT：輸液港第13頁(yè)/共41頁(yè)輸液前要評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。1.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針2.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注3.PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）

如何選擇合適的輸液工具第14頁(yè)/共41頁(yè)4.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）5.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次，應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書，靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉如何選擇合適的輸液工具第15頁(yè)/共41頁(yè)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素

環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員因素患者因素光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。治療車封閉式與開(kāi)放式。藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。戴口罩、注意無(wú)菌技術(shù)。體質(zhì)差、過(guò)敏體質(zhì)、藥品蓄積等。第16頁(yè)/共41頁(yè)

如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)宣教、告知不到位用藥過(guò)程中不安全因素巡視、觀察不到位醫(yī)囑執(zhí)行不正確院感執(zhí)行不到位用藥時(shí)間、方法、途徑、速度不正確給藥操作不規(guī)范第17頁(yè)/共41頁(yè)（一）加強(qiáng)責(zé)任心1、杜絕無(wú)醫(yī)囑輸液

熟人感冒輸液猝死，巨額賠償2、避免盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，造成病人嚴(yán)重傷害。醫(yī)囑：10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)（二）提高用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥第18頁(yè)/共41頁(yè)如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)

（三）控制院內(nèi)感染有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注不能重復(fù)使用一次性物品嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則、執(zhí)行手衛(wèi)生

（四）規(guī)范操作：

嚴(yán)格查對(duì)

正確的藥物正確的病人提高穿刺成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷第19頁(yè)/共41頁(yè)如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)

（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：1.輸入化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因物特性易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，輸液前向人及家屬介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做中心靜脈置管加強(qiáng)溝通，簽知情同意書，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。

第20頁(yè)/共41頁(yè)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問(wèn)病人的情況，使問(wèn)題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，

保障病人的用藥安全。做好護(hù)理記錄：

1、護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是唯一被法庭接受的文件。”2、護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒(méi)有被記錄即沒(méi)有發(fā)生！

如何降低靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)第21頁(yè)/共41頁(yè)靜脈輸液并發(fā)癥1、外滲、滲漏2、靜脈炎3、發(fā)熱反應(yīng)4、空氣栓塞5、急性肺水腫6、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成第22頁(yè)/共41頁(yè)（一）外滲、滲漏

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。靜脈輸液并發(fā)癥

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化療藥物外滲的表現(xiàn)

1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死。

3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。

4.關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。第24頁(yè)/共41頁(yè)

1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。2.化療前應(yīng)該識(shí)別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。3.正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。4.在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。5.給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。預(yù)防藥物外滲的方法

第25頁(yè)/共41頁(yè)6.通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。7.對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)預(yù)防藥物外滲有積極作用。預(yù)防藥物外滲的方法第26頁(yè)/共41頁(yè)1.熱敷：較多學(xué)者報(bào)道，熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。4.拮抗處理。靜脈外滲的處理第27頁(yè)/共41頁(yè)1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)輸液部位無(wú)紅、腫、熱、痛及不適感覺(jué)

1級(jí)局部疼痛、紅腫靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)

2級(jí)局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)

3級(jí)局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié)

（二）靜脈炎

第28頁(yè)/共41頁(yè)2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次。或進(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（二）靜脈炎

第29頁(yè)/共41頁(yè)1、臨床表現(xiàn)：在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。

2、預(yù)防：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時(shí)污染等。（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。（5）注意藥物配伍禁忌。（三）發(fā)熱反應(yīng)第30頁(yè)/共41頁(yè)3、處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。（三）發(fā)熱反應(yīng)第31頁(yè)/共41頁(yè)1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）輸液過(guò)程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。（四）空氣栓塞第32頁(yè)/共41頁(yè)1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺(jué)。

3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。（五）急性肺水腫第33頁(yè)/共41頁(yè)1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無(wú)法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動(dòng)過(guò)速。

2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。

3.處理:拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成第34頁(yè)/共41頁(yè)醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

-經(jīng)血液傳播的感染性疾病

-所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)

-所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)

靜脈輸液職業(yè)防護(hù)第35頁(yè)/共41