預(yù)防接種工作管理(陳倩倩)

預(yù)防接種工作管理臨邑縣疾病預(yù)防控制中心免疫科陳倩倩2015年9月目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點主要內(nèi)容查漏補種工作的開展情況及存在問題常用表格的正確填寫2目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點查漏補種工作的開展情況

及存在問題目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點工作依據(jù)目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點2015年第一季度查漏補種統(tǒng)計表目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點適齡兒童分年齡組接種情況統(tǒng)計表

（2015年8月導(dǎo)出）

目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點報表結(jié)果查補中以含麻疹成分疫苗、流腦、乙腦疫苗所占比例較大；從省平臺看需查補兒童數(shù)遠(yuǎn)比發(fā)現(xiàn)的漏種兒童數(shù)要多；反映接種率不高或是預(yù)防接種信息錄入不及時、不完整；目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點存在的問題（1）查漏補種工作流于形式，不徹底、不扎實預(yù)防接種門診季度查漏補種兒童數(shù)遠(yuǎn)少于應(yīng)查補兒童，重點3歲、4歲、6歲兒童相應(yīng)疫苗到期未種者較多；每月有導(dǎo)出未種兒童數(shù)原始記錄，但無查漏補種登記表；查補對象與實際補種對象不符，有未接種先錄入信息系統(tǒng)現(xiàn)象，查補日期與信息系統(tǒng)不符；筆頭接種中接種信息不完整，無批號、接種醫(yī)生等；無需查補兒童，每月導(dǎo)出當(dāng)月剛滿接種月齡的應(yīng)種兒童；查補資料不規(guī)范，月查補和季度查補混淆，3、6、9、12月月查補和季度查補同一張表。目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點存在的問題（2）預(yù)防接種門診管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)應(yīng)用不到位疫苗出入庫管理不規(guī)范，出入庫登記數(shù)與同期接種記錄數(shù)有較大差異信息系統(tǒng)應(yīng)用管理不完善，客戶端中存在大量大年齡組兒童殘缺個案接種記錄弄虛作假目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點查補對象以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為責(zé)任單位在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住1個月以上15歲以內(nèi)兒童漏卡漏證達(dá)到免疫規(guī)劃程序規(guī)定時間未接種目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點查補對象和時間安排月查補≤2歲兒童每月的最后1個周季查補2~6歲兒童每季度的最后1~2周大年齡組歷史欠賬較多的情況下，可分年齡組、分疫苗品種開展補種，任務(wù)分解到個人目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點查補重點漏卡兒童：多渠道主動搜索漏種兒童：超過預(yù)約接種日期3個月以上的到期未種兒童13目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點工作目標(biāo)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）為單位全程接種率和及時接種率達(dá)到以下目標(biāo)本縣（市、區(qū)）兒童或外縣（市、區(qū)）兒童在本地居住3個月以上者建卡率、建證率和納入信息系統(tǒng)管理率達(dá)到100%；所有適齡兒童含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫全程接種率達(dá)到95%以上，其它免疫規(guī)劃疫苗全程接種率達(dá)到90%以上；＜2歲兒童，出生24小時內(nèi)乙肝疫苗首針和＜9月齡含麻疹成分疫苗第一劑次的及時接種率均達(dá)到90%以上所有兒童，其余免疫規(guī)劃疫苗達(dá)到免疫程序規(guī)定接種時間后＜3個月及時接種率達(dá)到90%以上。目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點對轄區(qū)漏卡兒童的主動搜索來源通過客戶端搜索戶籍在本轄區(qū)或居住地在本轄區(qū)的新生兒（見圖）與計生部門提供的名單比對與兒保部門提供的名單比對鄉(xiāng)村醫(yī)生每月上報新生兒數(shù)和流入兒童數(shù)方法將各種途徑收集到的兒童名單與同期已建卡兒童進行比對，對已在系統(tǒng)中建卡的做標(biāo)記，未在系統(tǒng)中建卡的進行隨訪未建卡：督促前來建卡已在別處建卡：進行信息遷入1515目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點主動搜索途徑——產(chǎn)科未建卡兒童查詢16①②

可每月搜索一次，督促轄區(qū)滿月兒及時建卡16目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點①③17②利用客戶端查詢到期未種可設(shè)置查找超過預(yù)約時間3個月的兒童17目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點到期未種中如何選擇疫苗？也可單獨勾選某疫苗劑次：卡介苗（BCG）：第1劑次乙肝疫苗（HepB）：1-3劑次脊灰（減毒）（OPV）：1-4劑次百白破（DTP）：1-4劑次含麻疹類：麻風(fēng)疫苗（MR）第1劑次麻腮風(fēng)（MMR）第1劑次麻疹疫苗（MV）第3劑次流腦A（MenA）：第1-2劑次流腦A+C（MenAC）：第1-2劑次乙腦（減毒）（JEV）：第1-2劑次甲肝活苗（HepA-l）：第1劑次18或18目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點導(dǎo)出表格后，可利用排序和篩查功能，分疫苗、分年齡組、分居委會打印、通知19目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點補種原則

疫苗補種應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和《預(yù)防接種工作規(guī)范》確定的補種原則進行未進行國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種的兒童，按照疫苗免疫程序進行補種未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次20目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點卡介苗的補種

◎未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種◎3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗陰性者補種◎≥4歲兒童不予補種◎已接種卡介苗的兒童，無論是否形成卡痕均不再予以補種21目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點卡介苗補種點設(shè)置

各地衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，結(jié)合轄區(qū)適齡兒童卡介苗接種服務(wù)需求，合理安排或指定部分醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科接種室或預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)為未及時接種卡介苗的轄區(qū)嬰幼兒進行卡介苗補種（3個月-3歲兒童接種前進行PPD試驗）22目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點OPV的補種

◎未完成OPV免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補種完成3劑◎≥4歲兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補種完成4劑◎關(guān)于IPV的接種：完成4劑次IPV的接種，4歲時最好再進行OPV的補種23目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點DTP、DT的補種

◎未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗◎6～11歲兒童使用白破疫苗◎≥12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗24目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點含麻疹成分疫苗的補種

◎未完成含麻疹成分疫苗免疫程序的兒童，＜6歲兒童未達(dá)到2劑，應(yīng)補種完成2劑；≥6歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補種完成3劑◎≥18月齡兒童第1劑次麻風(fēng)疫苗未種的，按程序先補種麻風(fēng)疫苗，間隔1個月后補種麻腮風(fēng)疫苗◎2008年1月1日以后出生兒童6歲含麻疹成分疫苗未種的可使用麻腮風(fēng)免費補種25目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點流腦疫苗的補種

◎方法1：未接種流腦疫苗的≥2歲兒童，可直接補種兩劑次A+C群流腦多糖疫苗，兩劑A+C群流腦多糖疫苗接種時間間隔不少于3年◎方法2：如考慮程序完整問題，建議按照程序補種——先補種兩劑次A群流腦，間隔3個月；再補種兩劑次A+C群流腦，第1劑次A+C群流腦與第2劑次A群流腦間隔≥12個月，第2劑次A+C群流腦與第1劑次A+C群流腦間隔≥3年26目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點水痘疫苗的補種

◎國內(nèi)外研究資料表明，兒童接種1針次水痘疫苗后僅有80％～90%的兒童能夠得到有效保護◎山東省推薦程序：在群眾知情同意的前提下，開展2針次水痘疫苗的接種，即在兒童12-24月齡接種1針次的基礎(chǔ)上，兒童4-6歲時再接種第2針次◎世界衛(wèi)生組織立場文件建議的時間間隔1歲~12歲：間隔6周或3個月13歲以上及成人：間隔4~6周27目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點其它需要說明的補種原則1◎所有疫苗的接種均要首先符合國家免疫規(guī)劃程序，然后遵照其它比如：麻腮風(fēng)疫苗（程序：18月齡；說明書：8月齡）、甲乙肝疫苗（程序：18月齡，24月齡；說明書12個月以上可以接種）、乙肝疫苗第3劑次（程序：0、1、6，舊版規(guī)范“第1劑次接種后5-8個月”）◎當(dāng)需要補種多種、多劑次疫苗的情況下，應(yīng)優(yōu)先補種含麻疹成分疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗28目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點其它需要說明的補種原則2

◎補種時，多種疫苗如需同時接種，原則上每次最多可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種◎除有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種◎免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔28天才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗14天后才能使用免疫球蛋白。特異性免疫球蛋白的具體使用方法應(yīng)按照使用說明書執(zhí)行。（如3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白，不能

接種麻疹疫苗）◎使用免疫抑制劑（或激素類藥品）后多長時間可以接種疫苗：一般至少停用2-4周。疫苗說明書有要求的以說明書為準(zhǔn)。

29目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點疫苗的同時接種30減毒活疫苗（包括含麻疹類減毒活疫苗）可以同時接種，如未同時接種，至少間隔28天減毒活疫苗與滅活疫苗沒有明確的間隔規(guī)定，建議至少間隔14天一類疫苗與二類疫苗為避免出現(xiàn)異常反應(yīng)時無法進行責(zé)任區(qū)分，規(guī)定不同時接種30目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點31關(guān)于替代疫苗的問題二類疫苗替代一類疫苗的，均按劑次同效到一類疫苗的相應(yīng)劑次查補時，接種過替代疫苗的，一類疫苗處會做“已種同效疫苗”的標(biāo)記，不會在到期未種中顯示未種接種率統(tǒng)計時替代疫苗會納入統(tǒng)計31目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點疫苗同效規(guī)則

—接種記錄和平臺統(tǒng)計均按照同效規(guī)則標(biāo)記和計算疫苗同效疫苗五聯(lián)疫苗第1-4劑次脊灰減毒活疫苗、百白破和Hib第1-4劑次四聯(lián)疫苗第1-4劑次百白破和Hib第1-4劑次脊灰滅活疫苗（IPV）第1-4劑次脊灰減毒活疫苗第1-4劑次麻風(fēng)疫苗第1劑次麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗第1劑次麻腮風(fēng)疫苗第1劑次麻腮第1劑次、麻疹第2劑次麻腮風(fēng)疫苗第2劑次麻風(fēng)第2劑次、麻腮第2劑次、麻疹第3劑次AC結(jié)合流腦第1、2劑次A群流腦第1、2劑次ACYW135流腦第1、2劑次A+C群流腦第1、2劑次乙腦滅活疫苗第2劑次乙腦減毒活疫苗第1劑次乙腦滅活疫苗第3劑次乙腦減毒活疫苗第2劑次甲肝滅活疫苗第1劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲乙肝聯(lián)合疫苗第1劑次甲肝滅活疫苗第2劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲乙肝聯(lián)合疫苗第2劑次甲乙肝聯(lián)合疫苗第1劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次甲肝滅活疫苗第1劑次甲乙肝聯(lián)合疫苗第2劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲肝滅活疫苗第2劑次流腦Hib聯(lián)合疫苗第1、2劑次A+C群流腦第1、2劑次

Hib按實際劑次替代3232目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點鄉(xiāng)村醫(yī)生工作流程預(yù)防接種門診打印到期未種者清單通知、補種、記錄、上卡上證、報接種率報表每月每月填寫漏報登記表每季度匯總漏報統(tǒng)計表，報縣級每季度已種，更新接種卡未種查看預(yù)防接種卡發(fā)現(xiàn)到期未種查看接種證填寫漏種登記表，報門診主動搜索未建卡兒童，補卡、報門診每月或每季度每月或每季度每月或每季度每月或每季度33目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點

查漏補種的資料管理無論月查補或季度查補，補種疫苗中符合常規(guī)免疫程序規(guī)定時間的接種劑次均要填報到每月常規(guī)接種情況統(tǒng)計報表中；使用二類疫苗接種的，要同時填報到每月二類疫苗接種情況統(tǒng)計報表中。34目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生資料①預(yù)防接種卡（留存）資料②《山東省

年

月查漏補種情況登記表》（報門診）預(yù)防接種門診資料③

“到期未種清單”原始記錄（與資料②通用）資料②

《山東省

年

月查漏補種情況登記表》資料④《山東省

年第

季度查漏補種情況統(tǒng)計表》（每季度）市縣級CDC資料④

《山東省

年第

季度查漏補種情況統(tǒng)計表》（每季度）資料⑤轄區(qū)查漏補種工作半/全年總結(jié)（含《適齡兒童分年齡組接種情況統(tǒng)計表》）資料⑥每季度查漏補種工作督導(dǎo)報告（督導(dǎo)時間、督導(dǎo)人員、督導(dǎo)單位、督導(dǎo)形式與內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的主要問題、建議）各級留存和報告資料35目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點數(shù)據(jù)流程到期未種清單查漏補種情況登記表查漏補種情況統(tǒng)計表查漏補種工作半年總結(jié)督導(dǎo)評估反饋（該表由省平臺直接查詢獲得）填寫補種日期，月和季度單獨填寫36目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點資料報告時間查漏補種情況統(tǒng)計表每月針對2歲以下兒童的查漏補種數(shù)據(jù):不需填報本表，只需隨常規(guī)接種情況登記表和二類疫苗接種情況登記表每月上報即可每季度針對2歲以上兒童的查漏補種數(shù)據(jù):需要填報《山東省___年第___季度查漏補種情況統(tǒng)計表》并上報至縣級漏種兒童數(shù)和補種兒童數(shù)均要上報，以反映工作完成程度漏種兒童數(shù)只填寫本期查出且列為補種對象的漏種兒童即可查漏補種工作總結(jié)每半年一次市級向省級：每年7月15日報上半年總結(jié)、次年1月15日報全年總結(jié)總結(jié)中查漏補種情況統(tǒng)計表要匯總表，不要分季度表37目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點兒童流出或失訪了怎么辦？建卡時盡量多保留聯(lián)系信息電話：父親、母親的單位電話和手機其它聯(lián)系方式：可在備注中標(biāo)記，比如家長的QQ號碼、微信，以防萬一流出或失訪兒童處理在備注中標(biāo)記流入地或失訪原因戶籍類型可根據(jù)流入地進行修改38目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點常用表格的正確填寫目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點

冷鏈設(shè)備管理—冰箱溫度監(jiān)測40要求1、每臺冰箱都要有單獨的溫度監(jiān)測記錄表，包括接種臺上使用的小冰箱；2、冰箱中需要放置溫度計，雙門冰箱需要在上下各放置一個溫度計，溫度計放在冰箱的冷凍室/冷藏室的中間位置；3、冰箱測溫上、下午各1次，間隔不少于6小時；4、定期除霜（<5mm），停電、維修均要有記錄，注意溫度填寫。目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點疑似異常反應(yīng)個案報告卡1．職業(yè)應(yīng)填寫散居兒童或幼托兒童。大于3周歲的一般填幼托兒童。2.規(guī)格（劑/支或粒）：疫苗一支是幾人份就填幾，比如乙肝就填1，卡介苗填5。3.接種組織形式填寫常規(guī)或強化或應(yīng)急或不詳，按照實際接種情況。4.接種途徑填寫肌內(nèi)或皮內(nèi)或皮下或口服或其他，按照疫苗說明書。5.接種部位填寫左/右上臂三角肌或臀部或大腿或其他部位，按照疫苗說明書。6.主要臨床經(jīng)過填寫具體，比如發(fā)熱要填寫發(fā)熱

度，紅腫填寫局部紅腫直徑約

cm。7.初步臨床診斷填寫發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)。8.除了編碼和初步臨床診斷外，其他后有方框的都在方框內(nèi)填寫完整。9.報告日期不能超過就診日期48小時。比如4月14日就診，務(wù)必4月15日報告。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點生物制品計劃用量報表計劃用量=應(yīng)種人數(shù)×每人次劑量×損耗系數(shù)÷規(guī)格計劃領(lǐng)苗量=計劃用量-庫存量庫存量=上月計劃領(lǐng)苗量+庫存量-計劃用量目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點常規(guī)接種率報表的填寫目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點二類疫苗統(tǒng)計表的填寫目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點狂犬病報表的填寫目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點環(huán)境消毒記錄表每天下班前，接種室和候種室室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以上(新裝紫外線燈管照射強度應(yīng)≥90UW/CM2，使用中的紫外線燈管照射強度應(yīng)≥70UW