預(yù)防接種工作管理(陳倩倩)

預(yù)防接種工作管理臨邑縣疾病預(yù)防控制中心免疫科陳倩倩2015年9月目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)主要內(nèi)容查漏補(bǔ)種工作的開展情況及存在問題常用表格的正確填寫2目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)查漏補(bǔ)種工作的開展情況

及存在問題目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)工作依據(jù)目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)2015年第一季度查漏補(bǔ)種統(tǒng)計(jì)表目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)適齡兒童分年齡組接種情況統(tǒng)計(jì)表

（2015年8月導(dǎo)出）

目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)報(bào)表結(jié)果查補(bǔ)中以含麻疹成分疫苗、流腦、乙腦疫苗所占比例較大；從省平臺(tái)看需查補(bǔ)兒童數(shù)遠(yuǎn)比發(fā)現(xiàn)的漏種兒童數(shù)要多；反映接種率不高或是預(yù)防接種信息錄入不及時(shí)、不完整；目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)存在的問題（1）查漏補(bǔ)種工作流于形式，不徹底、不扎實(shí)預(yù)防接種門診季度查漏補(bǔ)種兒童數(shù)遠(yuǎn)少于應(yīng)查補(bǔ)兒童，重點(diǎn)3歲、4歲、6歲兒童相應(yīng)疫苗到期未種者較多；每月有導(dǎo)出未種兒童數(shù)原始記錄，但無查漏補(bǔ)種登記表；查補(bǔ)對(duì)象與實(shí)際補(bǔ)種對(duì)象不符，有未接種先錄入信息系統(tǒng)現(xiàn)象，查補(bǔ)日期與信息系統(tǒng)不符；筆頭接種中接種信息不完整，無批號(hào)、接種醫(yī)生等；無需查補(bǔ)兒童，每月導(dǎo)出當(dāng)月剛滿接種月齡的應(yīng)種兒童；查補(bǔ)資料不規(guī)范，月查補(bǔ)和季度查補(bǔ)混淆，3、6、9、12月月查補(bǔ)和季度查補(bǔ)同一張表。目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)存在的問題（2）預(yù)防接種門診管理不規(guī)范，信息系統(tǒng)應(yīng)用不到位疫苗出入庫管理不規(guī)范，出入庫登記數(shù)與同期接種記錄數(shù)有較大差異信息系統(tǒng)應(yīng)用管理不完善，客戶端中存在大量大年齡組兒童殘缺個(gè)案接種記錄弄虛作假目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)查補(bǔ)對(duì)象以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為責(zé)任單位在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住1個(gè)月以上15歲以內(nèi)兒童漏卡漏證達(dá)到免疫規(guī)劃程序規(guī)定時(shí)間未接種目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)查補(bǔ)對(duì)象和時(shí)間安排月查補(bǔ)≤2歲兒童每月的最后1個(gè)周季查補(bǔ)2~6歲兒童每季度的最后1~2周大年齡組歷史欠賬較多的情況下，可分年齡組、分疫苗品種開展補(bǔ)種，任務(wù)分解到個(gè)人目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)查補(bǔ)重點(diǎn)漏卡兒童：多渠道主動(dòng)搜索漏種兒童：超過預(yù)約接種日期3個(gè)月以上的到期未種兒童13目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)工作目標(biāo)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）為單位全程接種率和及時(shí)接種率達(dá)到以下目標(biāo)本縣（市、區(qū)）兒童或外縣（市、區(qū)）兒童在本地居住3個(gè)月以上者建卡率、建證率和納入信息系統(tǒng)管理率達(dá)到100%；所有適齡兒童含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫全程接種率達(dá)到95%以上，其它免疫規(guī)劃疫苗全程接種率達(dá)到90%以上；＜2歲兒童，出生24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗首針和＜9月齡含麻疹成分疫苗第一劑次的及時(shí)接種率均達(dá)到90%以上所有兒童，其余免疫規(guī)劃疫苗達(dá)到免疫程序規(guī)定接種時(shí)間后＜3個(gè)月及時(shí)接種率達(dá)到90%以上。目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)對(duì)轄區(qū)漏卡兒童的主動(dòng)搜索來源通過客戶端搜索戶籍在本轄區(qū)或居住地在本轄區(qū)的新生兒（見圖）與計(jì)生部門提供的名單比對(duì)與兒保部門提供的名單比對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月上報(bào)新生兒數(shù)和流入兒童數(shù)方法將各種途徑收集到的兒童名單與同期已建卡兒童進(jìn)行比對(duì)，對(duì)已在系統(tǒng)中建卡的做標(biāo)記，未在系統(tǒng)中建卡的進(jìn)行隨訪未建卡：督促前來建卡已在別處建卡：進(jìn)行信息遷入1515目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)主動(dòng)搜索途徑——產(chǎn)科未建卡兒童查詢16①②

可每月搜索一次，督促轄區(qū)滿月兒及時(shí)建卡16目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)①③17②利用客戶端查詢到期未種可設(shè)置查找超過預(yù)約時(shí)間3個(gè)月的兒童17目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)到期未種中如何選擇疫苗？也可單獨(dú)勾選某疫苗劑次：卡介苗（BCG）：第1劑次乙肝疫苗（HepB）：1-3劑次脊灰（減毒）（OPV）：1-4劑次百白破（DTP）：1-4劑次含麻疹類：麻風(fēng)疫苗（MR）第1劑次麻腮風(fēng)（MMR）第1劑次麻疹疫苗（MV）第3劑次流腦A（MenA）：第1-2劑次流腦A+C（MenAC）：第1-2劑次乙腦（減毒）（JEV）：第1-2劑次甲肝活苗（HepA-l）：第1劑次18或18目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)導(dǎo)出表格后，可利用排序和篩查功能，分疫苗、分年齡組、分居委會(huì)打印、通知19目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)補(bǔ)種原則

疫苗補(bǔ)種應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和《預(yù)防接種工作規(guī)范》確定的補(bǔ)種原則進(jìn)行未進(jìn)行國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種的兒童，按照疫苗免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次20目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)卡介苗的補(bǔ)種

◎未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種◎3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種◎≥4歲兒童不予補(bǔ)種◎已接種卡介苗的兒童，無論是否形成卡痕均不再予以補(bǔ)種21目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)卡介苗補(bǔ)種點(diǎn)設(shè)置

各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，結(jié)合轄區(qū)適齡兒童卡介苗接種服務(wù)需求，合理安排或指定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科接種室或預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)為未及時(shí)接種卡介苗的轄區(qū)嬰幼兒進(jìn)行卡介苗補(bǔ)種（3個(gè)月-3歲兒童接種前進(jìn)行PPD試驗(yàn)）22目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)OPV的補(bǔ)種

◎未完成OPV免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑◎≥4歲兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑◎關(guān)于IPV的接種：完成4劑次IPV的接種，4歲時(shí)最好再進(jìn)行OPV的補(bǔ)種23目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)DTP、DT的補(bǔ)種

◎未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗◎6～11歲兒童使用白破疫苗◎≥12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗24目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)含麻疹成分疫苗的補(bǔ)種

◎未完成含麻疹成分疫苗免疫程序的兒童，＜6歲兒童未達(dá)到2劑，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑；≥6歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑◎≥18月齡兒童第1劑次麻風(fēng)疫苗未種的，按程序先補(bǔ)種麻風(fēng)疫苗，間隔1個(gè)月后補(bǔ)種麻腮風(fēng)疫苗◎2008年1月1日以后出生兒童6歲含麻疹成分疫苗未種的可使用麻腮風(fēng)免費(fèi)補(bǔ)種25目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)流腦疫苗的補(bǔ)種

◎方法1：未接種流腦疫苗的≥2歲兒童，可直接補(bǔ)種兩劑次A+C群流腦多糖疫苗，兩劑A+C群流腦多糖疫苗接種時(shí)間間隔不少于3年◎方法2：如考慮程序完整問題，建議按照程序補(bǔ)種——先補(bǔ)種兩劑次A群流腦，間隔3個(gè)月；再補(bǔ)種兩劑次A+C群流腦，第1劑次A+C群流腦與第2劑次A群流腦間隔≥12個(gè)月，第2劑次A+C群流腦與第1劑次A+C群流腦間隔≥3年26目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)水痘疫苗的補(bǔ)種

◎國內(nèi)外研究資料表明，兒童接種1針次水痘疫苗后僅有80％～90%的兒童能夠得到有效保護(hù)◎山東省推薦程序：在群眾知情同意的前提下，開展2針次水痘疫苗的接種，即在兒童12-24月齡接種1針次的基礎(chǔ)上，兒童4-6歲時(shí)再接種第2針次◎世界衛(wèi)生組織立場文件建議的時(shí)間間隔1歲~12歲：間隔6周或3個(gè)月13歲以上及成人：間隔4~6周27目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)其它需要說明的補(bǔ)種原則1◎所有疫苗的接種均要首先符合國家免疫規(guī)劃程序，然后遵照其它比如：麻腮風(fēng)疫苗（程序：18月齡；說明書：8月齡）、甲乙肝疫苗（程序：18月齡，24月齡；說明書12個(gè)月以上可以接種）、乙肝疫苗第3劑次（程序：0、1、6，舊版規(guī)范“第1劑次接種后5-8個(gè)月”）◎當(dāng)需要補(bǔ)種多種、多劑次疫苗的情況下，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)種含麻疹成分疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗28目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)其它需要說明的補(bǔ)種原則2

◎補(bǔ)種時(shí)，多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次最多可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種◎除有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種◎免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時(shí)接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔28天才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗14天后才能使用免疫球蛋白。特異性免疫球蛋白的具體使用方法應(yīng)按照使用說明書執(zhí)行。（如3個(gè)月內(nèi)接種過免疫球蛋白，不能

接種麻疹疫苗）◎使用免疫抑制劑（或激素類藥品）后多長時(shí)間可以接種疫苗：一般至少停用2-4周。疫苗說明書有要求的以說明書為準(zhǔn)。

29目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)疫苗的同時(shí)接種30減毒活疫苗（包括含麻疹類減毒活疫苗）可以同時(shí)接種，如未同時(shí)接種，至少間隔28天減毒活疫苗與滅活疫苗沒有明確的間隔規(guī)定，建議至少間隔14天一類疫苗與二類疫苗為避免出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)無法進(jìn)行責(zé)任區(qū)分，規(guī)定不同時(shí)接種30目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)31關(guān)于替代疫苗的問題二類疫苗替代一類疫苗的，均按劑次同效到一類疫苗的相應(yīng)劑次查補(bǔ)時(shí)，接種過替代疫苗的，一類疫苗處會(huì)做“已種同效疫苗”的標(biāo)記，不會(huì)在到期未種中顯示未種接種率統(tǒng)計(jì)時(shí)替代疫苗會(huì)納入統(tǒng)計(jì)31目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)疫苗同效規(guī)則

—接種記錄和平臺(tái)統(tǒng)計(jì)均按照同效規(guī)則標(biāo)記和計(jì)算疫苗同效疫苗五聯(lián)疫苗第1-4劑次脊灰減毒活疫苗、百白破和Hib第1-4劑次四聯(lián)疫苗第1-4劑次百白破和Hib第1-4劑次脊灰滅活疫苗（IPV）第1-4劑次脊灰減毒活疫苗第1-4劑次麻風(fēng)疫苗第1劑次麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗第1劑次麻腮風(fēng)疫苗第1劑次麻腮第1劑次、麻疹第2劑次麻腮風(fēng)疫苗第2劑次麻風(fēng)第2劑次、麻腮第2劑次、麻疹第3劑次AC結(jié)合流腦第1、2劑次A群流腦第1、2劑次ACYW135流腦第1、2劑次A+C群流腦第1、2劑次乙腦滅活疫苗第2劑次乙腦減毒活疫苗第1劑次乙腦滅活疫苗第3劑次乙腦減毒活疫苗第2劑次甲肝滅活疫苗第1劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲乙肝聯(lián)合疫苗第1劑次甲肝滅活疫苗第2劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲乙肝聯(lián)合疫苗第2劑次甲乙肝聯(lián)合疫苗第1劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次甲肝滅活疫苗第1劑次甲乙肝聯(lián)合疫苗第2劑次甲肝減毒活疫苗第1劑次

甲肝滅活疫苗第2劑次流腦Hib聯(lián)合疫苗第1、2劑次A+C群流腦第1、2劑次

Hib按實(shí)際劑次替代3232目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作流程預(yù)防接種門診打印到期未種者清單通知、補(bǔ)種、記錄、上卡上證、報(bào)接種率報(bào)表每月每月填寫漏報(bào)登記表每季度匯總漏報(bào)統(tǒng)計(jì)表，報(bào)縣級(jí)每季度已種，更新接種卡未種查看預(yù)防接種卡發(fā)現(xiàn)到期未種查看接種證填寫漏種登記表，報(bào)門診主動(dòng)搜索未建卡兒童，補(bǔ)卡、報(bào)門診每月或每季度每月或每季度每月或每季度每月或每季度33目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)

查漏補(bǔ)種的資料管理無論月查補(bǔ)或季度查補(bǔ)，補(bǔ)種疫苗中符合常規(guī)免疫程序規(guī)定時(shí)間的接種劑次均要填報(bào)到每月常規(guī)接種情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表中；使用二類疫苗接種的，要同時(shí)填報(bào)到每月二類疫苗接種情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表中。34目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生資料①預(yù)防接種卡（留存）資料②《山東省

年

月查漏補(bǔ)種情況登記表》（報(bào)門診）預(yù)防接種門診資料③

“到期未種清單”原始記錄（與資料②通用）資料②

《山東省

年

月查漏補(bǔ)種情況登記表》資料④《山東省

年第

季度查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表》（每季度）市縣級(jí)CDC資料④

《山東省

年第

季度查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表》（每季度）資料⑤轄區(qū)查漏補(bǔ)種工作半/全年總結(jié)（含《適齡兒童分年齡組接種情況統(tǒng)計(jì)表》）資料⑥每季度查漏補(bǔ)種工作督導(dǎo)報(bào)告（督導(dǎo)時(shí)間、督導(dǎo)人員、督導(dǎo)單位、督導(dǎo)形式與內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的主要問題、建議）各級(jí)留存和報(bào)告資料35目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)數(shù)據(jù)流程到期未種清單查漏補(bǔ)種情況登記表查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表查漏補(bǔ)種工作半年總結(jié)督導(dǎo)評(píng)估反饋（該表由省平臺(tái)直接查詢獲得）填寫補(bǔ)種日期，月和季度單獨(dú)填寫36目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)資料報(bào)告時(shí)間查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表每月針對(duì)2歲以下兒童的查漏補(bǔ)種數(shù)據(jù):不需填報(bào)本表，只需隨常規(guī)接種情況登記表和二類疫苗接種情況登記表每月上報(bào)即可每季度針對(duì)2歲以上兒童的查漏補(bǔ)種數(shù)據(jù):需要填報(bào)《山東省___年第___季度查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表》并上報(bào)至縣級(jí)漏種兒童數(shù)和補(bǔ)種兒童數(shù)均要上報(bào)，以反映工作完成程度漏種兒童數(shù)只填寫本期查出且列為補(bǔ)種對(duì)象的漏種兒童即可查漏補(bǔ)種工作總結(jié)每半年一次市級(jí)向省級(jí)：每年7月15日?qǐng)?bào)上半年總結(jié)、次年1月15日?qǐng)?bào)全年總結(jié)總結(jié)中查漏補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表要匯總表，不要分季度表37目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)兒童流出或失訪了怎么辦？建卡時(shí)盡量多保留聯(lián)系信息電話：父親、母親的單位電話和手機(jī)其它聯(lián)系方式：可在備注中標(biāo)記，比如家長的QQ號(hào)碼、微信，以防萬一流出或失訪兒童處理在備注中標(biāo)記流入地或失訪原因戶籍類型可根據(jù)流入地進(jìn)行修改38目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)常用表格的正確填寫目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)

冷鏈設(shè)備管理—冰箱溫度監(jiān)測40要求1、每臺(tái)冰箱都要有單獨(dú)的溫度監(jiān)測記錄表，包括接種臺(tái)上使用的小冰箱；2、冰箱中需要放置溫度計(jì)，雙門冰箱需要在上下各放置一個(gè)溫度計(jì)，溫度計(jì)放在冰箱的冷凍室/冷藏室的中間位置；3、冰箱測溫上、下午各1次，間隔不少于6小時(shí)；4、定期除霜（<5mm），停電、維修均要有記錄，注意溫度填寫。目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)疑似異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡1．職業(yè)應(yīng)填寫散居兒童或幼托兒童。大于3周歲的一般填幼托兒童。2.規(guī)格（劑/支或粒）：疫苗一支是幾人份就填幾，比如乙肝就填1，卡介苗填5。3.接種組織形式填寫常規(guī)或強(qiáng)化或應(yīng)急或不詳，按照實(shí)際接種情況。4.接種途徑填寫肌內(nèi)或皮內(nèi)或皮下或口服或其他，按照疫苗說明書。5.接種部位填寫左/右上臂三角肌或臀部或大腿或其他部位，按照疫苗說明書。6.主要臨床經(jīng)過填寫具體，比如發(fā)熱要填寫發(fā)熱

度，紅腫填寫局部紅腫直徑約

cm。7.初步臨床診斷填寫發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)。8.除了編碼和初步臨床診斷外，其他后有方框的都在方框內(nèi)填寫完整。9.報(bào)告日期不能超過就診日期48小時(shí)。比如4月14日就診，務(wù)必4月15日?qǐng)?bào)告。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)生物制品計(jì)劃用量報(bào)表計(jì)劃用量=應(yīng)種人數(shù)×每人次劑量×損耗系數(shù)÷規(guī)格計(jì)劃領(lǐng)苗量=計(jì)劃用量-庫存量庫存量=上月計(jì)劃領(lǐng)苗量+庫存量-計(jì)劃用量目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)常規(guī)接種率報(bào)表的填寫目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)二類疫苗統(tǒng)計(jì)表的填寫目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)狂犬病報(bào)表的填寫目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于九點(diǎn)環(huán)境消毒記錄表每天下班前，接種室和候種室室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以上(新裝紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥90UW/CM2，使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥70UW