超聲引導下射頻自凝刀治療子宮疾病點臨床應用

超聲引導下射頻自凝刀治療子宮疾病的臨床應用福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院李冠夏目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點一、概述

早在100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。當時采用人工局部加熱的方式將病變部位加熱到45℃來治療不宜手術的癌癥患者，但未獲得成功。近30年來，由于電子技術、計算機技術、材料技術的高速發(fā)展，為高熱的產生和控制提供了可靠的保證，使高熱治療技術又得到了重視和快速發(fā)展。特別是現(xiàn)代醫(yī)學影像技術與高熱治療技術相結合。為人體內腫瘤的診斷、治療方式的選擇、治療時定位、引導、治療過程監(jiān)測、療效觀察、評價等等提目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點供了全程的支持、保障，使高熱治療腫瘤技術作為一種新的治療腫瘤的方法日益受到醫(yī)學臨床的重視。我國于1978年開始應用高熱治療惡性腫瘤，并取得初步的成績。國際高熱治癌學術會議從1975年開始已經開過六屆，其內容包括：分子生物學、細胞熱生物學、血管生物學、熱劑量測定法，臨床應用、加熱技術與監(jiān)測技術。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點我國第四軍醫(yī)大學邱學華教授于1998年研制射頻自凝刀治療系統(tǒng)（RFAS），并在超聲引導下治療子宮肌瘤獲得成功，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領域繼腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。后來將自凝刀技術用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲滿意效果。至今有數(shù)百家醫(yī)院開展此項技術，治療數(shù)十萬例病人，普遍取得滿意的效果，因而被稱為第二代宮腔治療技術。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點二、超聲引導下自凝刀技術治療原理在超聲影像動態(tài)觀察和引導下，通過自凝刀（治療刀）將治療源（射頻）經過陰道、宮頸等人體自然通道，準確定點的介入到人體的局部病變部位，同時治療儀自動控制其治療功率、時間和治療范圍。在不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細胞進行等離子振蕩、離子相互撞擊摩擦產生生物高熱效應，使病變部位細胞膜破裂、脫水、肌絲溶解消失、細胞凝固等一系列變化，最后治療部位被正常組織吸收或排除體外，從而達到病變組織自融、自消的治療目的。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點三、射頻源的特點1、射頻實際上是一種高頻振蕩電流，通過作用于組織，以歐姆損耗和介質損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產生高熱；2、射頻對人體組織有較強的穿透力，熱效率高，劑量容易掌握，操作技術簡便，既能治療表淺腫瘤，又能治療深部腫瘤；3、治療劑量的射頻波段（中波、短波、超短波）對人體無不良影響，因此治療時不需要任何保護。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點四、射頻治療增生性疾病的基本原理射頻電磁波被介入人體組織中，電磁波使局部病變組織產生生物高熱效應，使組織發(fā)生凝固、變性和壞死，肌瘤不再長大，最后被正常組織吸收或自動排出，從而到達治療的目的。目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點五、自凝刀治療系統(tǒng)1、自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機），自凝刀操作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點五、自凝刀治療系統(tǒng)2、自凝刀主要分為三種：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宮頸疾病自凝刀目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點各型號刀具目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點自凝刀手柄目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點電極片、操作面板目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點六、自凝刀治療子宮疾病的范圍1.子宮肌瘤（1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直徑≤5cm）（3）壁間肌瘤（直徑≤5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求3.功能性子宮出血4.宮頸炎癥、尖銳濕疣5.子宮其他疾病目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點七、超聲引導下射頻自凝刀治療要領1、精確的超聲引導技術；2、直接有效的介入治療技術。對操作人員的要求1、具備扎實的超聲成像的基礎理論知識；2、有豐富的臨床超聲檢查經驗以及較全面的婦科疾病的臨床診斷及治療知識；3.、臨床與超聲影像醫(yī)師密切配合協(xié)作；4.、嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（一）子宮肌瘤射頻自凝刀治療1.適應癥（1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直徑≤5cm）（3）壁間肌瘤（直徑≤5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）八、臨床應用目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點2.禁忌癥（1）合并嚴重的心、肺、腎等內科疾病；（2）重度貧血；（3）各種疾病的急性感染期；（4）婦科惡性腫瘤；（5）帶蒂的漿膜下肌瘤。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點3.術前準備（1）婦科常規(guī)檢查和超聲檢查了解肌瘤的大小和位置（必要時，探針協(xié)助診斷）；（2）治療時間選擇在月經干凈3-7天進行；（3）術前查血常規(guī)、凝血、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項、心電圖以及胸透；（4）若肌壁間肌瘤和不帶蒂的漿膜下肌瘤直徑＞5cm，可先口服米非司酮10mg/天，2-3月，使其縮小至5cm以內再進行治療；（5）膀胱充盈適當。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點4.操作技巧（1）精確的穿刺和自凝刀刀尖、刀桿的準確識別；（2）根據肌瘤回聲及大小來掌握消融時間及分區(qū)多點消融；（3）穿刺過程中仔細觀察肌瘤和子宮位置的相對變化，及時識別帶蒂的漿膜下肌瘤，避免盲目穿刺消融而損傷相關組織器官，確保醫(yī)療安全。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點5.離體肌瘤標本消融實驗目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點6.粘膜下肌瘤（病例1）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點7.子宮肌壁間肌瘤（病例1）子宮前壁肌瘤行消融治療目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）子宮前壁肌瘤行消融治療目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點8.子宮漿膜下肌瘤消融治療目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點治療后肌瘤回聲增高并較前縮小目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（二）功能性子宮出血射頻自凝刀治療1.適應癥（1）沒有生育要求；（2）子宮內膜病理檢查無惡性病變；（3）異常子宮出血八、臨床應用目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點2.禁忌癥（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）嚴重心、肺、腦、腎功能不全；（4）極度貧血；（5）有癌前病變。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點3.治療時機最好選擇月經干凈后3-5天進行，若子宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮后再進行治療。4.術前超聲檢查超聲檢查未發(fā)現(xiàn)子宮附件其他器質性病變。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點5.術前準備（1）常規(guī)婦科及相關檢查；（2）多采用靜脈麻醉及應用監(jiān)護設備；（3）選用功血自凝刀。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點6.操作規(guī)范和技巧（1）自凝刀由宮底向宮口移動的速度要均勻，無須用力加壓，只要輕輕托住手柄向外移動即可；（2）每次消融到宮口時，需關機并取出自凝刀，用酒精紗布擦凈刀頭上的沾粘組織；（3）內膜消融深度通過B超縱、橫切面觀察宮腔內強反光帶寬度，其寬度要求達到：①術前宮腔深度≤7cm，消融厚度約1.0cm；②術前宮腔深度7-8cm，消融厚度約1.2cm；③術前宮腔深度≥9cm，消融厚度約1.5cm。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點7.（病例1）功血行子宮內膜消融目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）功血行子宮內膜消融目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例3）功血行子宮內膜消融目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點八、臨床應用（三）子宮其他疾病的射頻自凝刀治療1.宮頸息肉、贅生物、宮腔息肉；2.宮頸部等異位妊娠；3.子宮術后疤痕出血；4.宮頸囊腫。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例1）宮頸部肌瘤目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例2）宮頸息肉目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例3）子宮峽部瘢痕妊娠目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點（病例4）宮頸妊娠目前四十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十八點子宮相關疾病是女性的常見病，在相當多的情況下，不同程度的妨礙著她們的生活和工作。自凝刀