髕下脂肪墊損傷演示

（優(yōu)選）髕下脂肪墊損傷目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)概述髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎或髕下脂肪墊肥厚。是由損傷或勞損及膝部其它疾患引起的髕下脂肪墊的炎性疼痛。該病以緩慢發(fā)病為特點(diǎn)，膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能障礙是其主要的臨床表現(xiàn)。多與膝關(guān)節(jié)滑膜炎并發(fā)，常被誤診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。”

目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)局部解剖髕下脂肪墊位于髕骨尖后方的翼狀皺襞外側(cè)面，是填充于髕骨、股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織。它在髕骨的正中下方，附著于髕骨尖后面的粗糙面，向下緊貼髕韌帶上段的后側(cè)，止于髕韌帶下囊的后壁，呈楔形。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)局部解剖目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)局部解剖在翼狀皺襞中部的尖端，附著于股骨髁間窩前緣的頂部，形成粘液韌帶，也叫滑膜皺襞，它將脂肪墊系于股骨。髕下脂肪墊隨膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)而被上下牽拉，且伴同關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)隨時(shí)改變形狀，這一解剖特點(diǎn)對(duì)人體具有重要意義。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)局部解剖過去認(rèn)為髕下脂肪墊只有填空的作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，髕下脂肪墊起到襯墊、潤(rùn)滑(附著在其上的滑膜可以分泌滑液)和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，可以保證膝關(guān)節(jié)良好地完成各種功能活動(dòng)。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)病因病理正常的膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕下脂肪墊隨股四頭肌牽拉而向上升移；屈曲時(shí)脂肪墊也相應(yīng)下降并被擠夾在股骨髁(包括髁間窩)與髕骨之間。膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)從伸直位到完全屈曲，髕骨在股骨髁上向下滑動(dòng)約7cm。如上下樓，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲約90°時(shí)，髕股關(guān)節(jié)及作用力的峰值可達(dá)3.3倍體重，是平地行走時(shí)的7倍。目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)病因病理膝關(guān)節(jié)屈曲度愈大，股四頭肌張力也愈高，所合成的髕股關(guān)節(jié)反作用力也愈大，因而對(duì)髕下脂肪墊的擠壓也越重。當(dāng)伸膝時(shí)，股四頭肌牽拉髕骨與髕下脂肪墊向上，以免嵌夾于脛股關(guān)節(jié)面之間，股四頭肌肌力減弱，脂肪墊不能充分向上牽拉，可被夾于脛股關(guān)節(jié)面而致傷。反復(fù)創(chuàng)傷可引起脂肪墊內(nèi)出血，進(jìn)而肥厚變性，所以膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)是髕下脂肪墊損傷的主要原因。目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)病因病理膝關(guān)節(jié)的直接撞擊等外傷，如人自高處落地，或膝前方直接受到打擊；膝關(guān)節(jié)過伸畸形，均可導(dǎo)致脂肪墊發(fā)生水腫，長(zhǎng)期變?yōu)榉屎?。此外，脂肪墊周圍組織的炎性蔓延，特別是滑膜的炎癥蔓延，也?？墒怪緣|發(fā)生炎性反應(yīng)和脂肪變性，甚至發(fā)生脂肪組織破壞。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)病因病理髕尖后小粗面脂肪墊附著處可因急慢性損傷而引起無菌性炎癥，該處是脂肪墊活動(dòng)的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)性刺激會(huì)引起膝痛等癥。長(zhǎng)期持續(xù)性膝前痛又會(huì)繼發(fā)組織痙攣，影響血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)骨組織的肥大性改變。疼痛不愈，脂肪墊本身也會(huì)隨之痙攣和變性，使其失去減少摩擦的作用，變性組織反而和髕韌帶摩擦加劇，使髕韌帶與脂肪之間出現(xiàn)炎癥甚至粘連，從而限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)起病緩慢，初起膝部不適、酸、脹痛、多走乏力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、打軟腿、易跌跤、膝冷感。癥狀時(shí)發(fā)時(shí)好，逐漸變?yōu)闀r(shí)輕時(shí)重，最后變?yōu)槌掷m(xù)性膝前痛。個(gè)別急性突發(fā)者出現(xiàn)膝部軟組織輕度的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)本病的突出特征為膝關(guān)節(jié)前部的疼痛或深部的酸痛，疼痛局限于膝前下方或膝蓋周圍，活動(dòng)后加重，休息后減輕。膝關(guān)節(jié)接近伸直位時(shí)，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)稍屈曲時(shí)，疼痛即可緩解。女性患者表現(xiàn)的較為突出，穿高跟鞋時(shí)，疼痛緩解，穿平底鞋時(shí)，則疼痛發(fā)作。常自述有膝關(guān)節(jié)被“卡住”的感覺。這是肥大的脂肪墊引起了關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)，并非真正的交鎖現(xiàn)象。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下樓梯痛更突出。后者一般先有上樓梯痛，逐漸發(fā)展為下樓梯也痛，乃至需用手拉緊欄桿才能上下樓梯。多數(shù)患者感伸膝痛，因此膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，也無法單腿負(fù)重。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時(shí)也感疼痛，夜間更甚，影響睡眠。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)此外，膝前痛常有可能向前上方傳導(dǎo)，引起股四頭肌不適、酸脹等；向前下方沿脛骨傳導(dǎo)，引起足背及第2-4趾不適、酸痛、麻木、麻刺痛，致個(gè)別患者足趾活動(dòng)受累；向后方傳導(dǎo)，引起腘窩不適、腫脹、酸痛、吊筋感等，影響行走。腘窩癥狀又常會(huì)向后下方傳導(dǎo)，引起腓腸肌不適、酸脹、吊筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。少數(shù)患者膝冷感難忍，大熱天仍需熱水袋保暖。膝痛往往夏季減輕，冬季增重，有的與天氣改變有關(guān)，有的無影響。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)診斷

1、患側(cè)下肢有明顯的劇烈過伸活動(dòng)的致傷史；膝關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)的勞傷史。2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)酸痛，髕骨前下部持續(xù)性鈍痛為該病的主要特征。雙側(cè)對(duì)比，可見股四頭肌，特別是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭常發(fā)生萎縮。下肢無力，屈伸不便。

3、髕骨尖下緣壓痛明顯，髕韌帶兩側(cè)膝處壓痛，髕韌帶兩側(cè)均有腫脹，髕韌帶與髂脛束之間腫脹向外的突出最為明顯。病程較長(zhǎng)者，在觸摸兩膝眼處時(shí)有皮革樣的增厚或呈結(jié)節(jié)狀的感覺。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)診斷4、膝關(guān)節(jié)過伸位時(shí)疼痛加重，髕腱松弛試驗(yàn)陽性。髕腱松弛試驗(yàn)：患者平臥，膝伸直，術(shù)者一手拇指放于內(nèi)膝眼和外膝眼之間即臏韌帶處，另一手掌根放在前一拇指背上，放松股四頭肌(髕腱松弛)逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。若令患者收縮股四頭肌(即髕腱緊張)，重復(fù)以上作法，且壓力相等，出現(xiàn)疼痛減輕者，為髕腱松弛試驗(yàn)陽性。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)診斷目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)診斷5、X線檢查：可見關(guān)節(jié)周圍有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄等變化，有時(shí)在膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上，可發(fā)現(xiàn)脂肪墊支架的紋理紊亂，少數(shù)患者可以見到脂肪墊的鈣化陰影。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)診斷目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)治療1、髕骨尖下緣壓痛明顯者：可令患者仰臥位，患肢伸直放松。術(shù)者立于患者右側(cè)，左手拇食指分開，下壓推頂髕骨底，令其尖部上翹。術(shù)者右手持針刀，刀口線與髕韌帶纖維方向平行，針刃向髕骨尖刺，達(dá)骨面后，將刀刃轉(zhuǎn)動(dòng)90°使刀刃方向與髕內(nèi)面平行。使針刀貼髕骨下骨面刺入，在髕尖后小粗面上切割松解，扇形擺動(dòng)針體，松解髕骨粗面處脂肪墊的變性組織，必要時(shí)可配合該部封閉治療。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)治療2、髕韌帶中點(diǎn)壓痛明顯，髕腱松弛試驗(yàn)陽性者：提示髕韌帶與脂肪墊交界處有炎性粘連。令患者仰臥、屈膝90-100°，助手握患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)固定，術(shù)者立于右側(cè)，刀口線與髕韌帶的纖維方向一致，針體垂直于皮膚，在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針。刺達(dá)髕韌帶與脂肪墊交界處，術(shù)者手下阻力感突然減輕時(shí)，縱行疏通剝離。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)然后將針體向刀口線垂直的方向傾斜針體約與髕韌帶平面成15°角，刺入髕韌帶與脂肪墊之間做通透剝離，扇形擺動(dòng)，將髕韌帶和脂肪墊之間的粘連分剝開來。然后將針體再向相反方向傾斜與髕韌帶平面成15°角，重復(fù)上述手術(shù)方法，將髕韌帶與脂肪墊的另一側(cè)粘連剝離開來，出針。治療目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十八點(diǎn)治療3、若髕骨下小粗面部位及髕骨與脛骨之間均有明顯壓痛，則反映髕下脂肪墊的損傷范圍較大。治療時(shí)應(yīng)在上兩個(gè)治療部位同時(shí)松解治療。有時(shí)也可采取雙膝眼進(jìn)針法操作：令患者仰臥位，患側(cè)下肢微屈曲、腘窩下墊枕。刀口線與下肢縱