預(yù)防接種安全注射

肇州縣人民醫(yī)院王秀麗預(yù)防接種安全注射

目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于九點寶寶的一聲咳嗽、一個噴嚏，都牽動著媽媽的心寶寶的健康，是每個媽媽最大的心愿目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于九點主要內(nèi)容一、安全注射概念二、嬰幼兒接種流程三、注射的原則四、預(yù)防接種的方法五、預(yù)防接種人員持證上崗制度六、預(yù)防接種安全注射制度

目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于九點一、安全注射的概念

（1）概念：對疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對使用過的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注射.（2）安全注射的三大要素：

①對接受注射者無害；

②對實施注射者無危險；

③注射后的物品(廢物)不會給公眾帶來危害目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（2）安全注射要求1使用合格注射器.2持證上崗.3操作規(guī)范.4環(huán)境符合要求.5使用過的注射器等統(tǒng)一回收銷毀.目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（3）疫苗接種時注意事項1掌握禁忌癥2按程序接種3三查七對4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作5接種部位、途徑、劑量準(zhǔn)確6接種前充分搖勻7疫苗儲存符合要求8備好急救藥品9參考疫苗說明書10告知目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于九點接種禁忌癥既往接種同類疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和活動型結(jié)核驚厥、癲癇或腦部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學(xué)技術(shù)出版社P26有嚴(yán)重過敏史、過敏體質(zhì)者對疫苗中任一成分過敏目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于九點二、嬰幼兒接種流程簽署知情同意書預(yù)檢接種疫苗電腦錄入預(yù)約下次時間留觀目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于九點常用疫苗接種部位、途徑和劑量疫苗接種劑次接種部位接種途徑接種劑量劑次接種時間乙肝3上臂三角肌肌內(nèi)5μg/0.5mlμg/0.5ml0,1,6月齡卡介苗1上臂三角肌中略下肌內(nèi)注水吸0.1ml0.1ml出生24小時內(nèi)脊灰疫苗4口服1粒2,3,4月加強(qiáng)百白破4上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部肌內(nèi)0.5ml3,4,5,18_24月齡白破1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處肌內(nèi)0.5ml6周歲麻風(fēng)/疹疹1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月月齡麻腮風(fēng)1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml18-24月齡乙腦減2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月齡，2周歲月齡，2周歲流腦AA2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml3周歲6周歲流腦A+C2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml周歲、6周歲周歲、6周歲甲肝(減毒)1三角肌肌內(nèi)1ml18月-24月齡接種一次月-24月齡接種一次目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于九點三、常用的注射方法一、皮內(nèi)注射二、皮下注射

股外側(cè)肌注射定位法

三、肌內(nèi)注射上臂三角肌注射定位法

臀大肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法四、靜脈注射五、動脈注射

目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于九點四、注射原則一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1、操作前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。

2、按要求進(jìn)行注射部位的消毒，并保持無菌。用0.5%的碘伏以注射點為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2％碘酊棉簽消毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射。

3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無茵。

4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。

三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制注射時做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶、小棉墊。所用物品須按消毒隔離制度處理。對一次性物品應(yīng)規(guī)定處理，不可隨意丟棄。

（將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢棄物處理目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于九點四、注射原則四、選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。

2、檢查注射器包裝完整無損，無漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。

3、注射器和針頭銜接緊密。

4、針頭銳利、無勾、不彎曲，型號適合。五、選擇合適的注射部位

1、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處，局部無炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針。

2、對長期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

以防藥物效價降低或被污染。

七、注射前排盡空氣

特別是動靜脈注射，防止血管栓塞。

八、注射前檢查回血

動靜脈注射須見回血；皮下、肌內(nèi)注射見回血，重新穿

刺。

九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度

【皮內(nèi)—進(jìn)針角度5°，針頭斜面完全進(jìn)入?！?/p>

【皮下—進(jìn)針角度30~40°，快速將針梗1/2~1/3刺入皮下?！?/p>

【肌內(nèi)—垂直進(jìn)針，針梗2/3進(jìn)入】。十、應(yīng)用減輕患者的注射技術(shù)目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于九點注射方法（一）皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（1）目的1．用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應(yīng)。2．預(yù)防接種。3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（2）部位

1．預(yù)防接種常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、百日咳疫苗等目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點說明

步驟

要點說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.攜用物至患者床旁,核對患者床號,姓名3.選擇注射部位4.消毒皮膚用75%乙醇消毒皮膚5.二次核對,排盡空氣6.穿刺、注射一手繃緊局部皮膚,一手持注射器，針頭斜面向上,與皮膚成5°刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后,放平注射器.用繃緊皮膚的手的拇指固定針?biāo)?注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一皮丘7.拔針注射完畢,迅速拔出針頭,勿按壓針眼8.再次核對9.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認(rèn)患者●忌用碘酊消毒,以免影響對局部反應(yīng)的觀察●操作中查對●注入劑量要準(zhǔn)確●進(jìn)針角度不能過大,否則會刺入皮下●若需作對照試驗,則用另一注射器及針頭,在另一前臂相應(yīng)的位置注入0.1ml生理鹽水●皮丘呈半球狀，皮膚變白并顯露毛孔●操作過程中不斷與患者溝通，以了解患者的反應(yīng)●囑患者勿按揉局部,以免影響結(jié)果的觀察,15~20分鐘后觀察局部反應(yīng),作出判斷●操作后查對●按消毒隔離制度原則處理用物●將過敏試驗結(jié)果記錄在病歷上,陽性用紅筆標(biāo)記"+",陰性藍(lán)筆或黑筆標(biāo)記"-"目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（二）皮下注射法皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（1）目的1．需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3．預(yù)防接種。

目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（2）部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（3）用物注射盤內(nèi)無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（4）皮下注射的操作步驟及要點說明

步驟

要點與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名3.選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚、待干5.二次核對，排盡空氣6.穿刺一手繃緊局部皮膚，一手持住注射器，以示固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30°~40°角，快速刺入皮下7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢推注藥液8.拔針、按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻9.操作后處理（1）協(xié)助取舒適臥位，整理床單位（2）清理用物（3）洗手（4）記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認(rèn)患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對●操作中加強(qiáng)與患者的溝通，以發(fā)現(xiàn)不適及時處理●進(jìn)針不宜過深以免刺入肌層●一般將針梗的1/2到2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎斷針增加處理的難度●確保針頭未刺入血管內(nèi)●推藥速度宜緩慢、均勻以減輕疼痛●壓迫至不出血為止●操作后查對●嚴(yán)格按消毒隔離制度處理用物●記錄注射時間，藥物名稱、濃度、劑量，患者的反應(yīng)目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（三）肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)處。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（1）肌內(nèi)注射操作步驟及要點說明

步驟

要點與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚，待干5.二次核對，排盡空氣6.穿刺一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動活塞。如無回血，緩慢注入藥液8.拔針、按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針處，快速拔針，緩慢注入藥液9.再次核對10.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則●確認(rèn)患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對●切勿將針頭全部刺入,以防針梗從根部銜接處折斷,難以取出●消瘦者及患兒進(jìn)針深度酌減●確保未刺入血管內(nèi)●避免患者疼痛●注入藥液過程中,注意觀察患者的反應(yīng)●操作后查對●嚴(yán)格按消毒隔離原則處理用物●記錄注射的世界,藥物名稱、濃度、劑量，患者反應(yīng)等目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（2）股外側(cè)肌注射定位法

股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于九點目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（3）選擇股外側(cè)肌注射的原因嬰兒的臀部很小，以少量脂肪為主，只有一小塊未成長的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險，因為很容易打到坐骨神經(jīng)。加上嬰兒如果蠢動，拳打腳踢的話，更增加危險性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開始學(xué)走路后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是不適合於臀部接受肌肉注射的。二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘到股骨大轉(zhuǎn)子的連線外側(cè)，又無重要的血管神經(jīng)分布，所以，被一般公認(rèn)為最理想的注射部位。注意，小兒接受注射時，最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角度。目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于九點（4）上臂三角肌注射為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于九點六、預(yù)防接種安全注射制度一.保持預(yù)防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。二.接種工作人員必須穿戴工作衣,帽,口罩,雙手要洗凈.三.接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證,卡,核對受種者姓名,性別,出生年月日及接種記錄,確認(rèn)是否為本次受種對象,接種疫苗的品種目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于九點六、預(yù)防接種安全注射制度四.接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù).要認(rèn)真核對接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀質(zhì)量.凡無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期,變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。冷凍過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。活疫苗開啟后超過半小時、滅活疫苗開啟后超過一小時應(yīng)廢棄。五.接種現(xiàn)場應(yīng)備有合格足量藥械,準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、抗過敏藥、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等。目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于九點六、預(yù)防接種安全注射制度六.預(yù)防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。一次性藍(lán)心注射器，采購的注射器要求“三證”（醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品合格證）齊全，每次領(lǐng)取要做好登記。目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于九點六、預(yù)防接種安全注射制度七.每次接種前方可打開或取出注射器具，檢查包裝有無破損，是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復(fù)使用。八.仔細(xì)觀察接種對象健康狀況。通過詢問接種對象及其監(jiān)護(hù)人，掌握有無疫苗接種禁忌癥，必要時應(yīng)測量體溫及做相應(yīng)檢查，并對其監(jiān)護(hù)人予以解釋，視情況決定是否接種或暫緩接種九.接種疫苗后，接種對象需留觀30分鐘后才能離開接種門診，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要進(jìn)行應(yīng)急處理。。