預(yù)防接種安全注射

肇州縣人民醫(yī)院王秀麗預(yù)防接種安全注射

目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)寶寶的一聲咳嗽、一個(gè)噴嚏，都牽動(dòng)著媽媽的心寶寶的健康，是每個(gè)媽媽最大的心愿目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)主要內(nèi)容一、安全注射概念二、嬰幼兒接種流程三、注射的原則四、預(yù)防接種的方法五、預(yù)防接種人員持證上崗制度六、預(yù)防接種安全注射制度

目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)一、安全注射的概念

（1）概念：對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注射.（2）安全注射的三大要素：

①對(duì)接受注射者無(wú)害；

②對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn)；

③注射后的物品(廢物)不會(huì)給公眾帶來危害目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（2）安全注射要求1使用合格注射器.2持證上崗.3操作規(guī)范.4環(huán)境符合要求.5使用過的注射器等統(tǒng)一回收銷毀.目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（3）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng)1掌握禁忌癥2按程序接種3三查七對(duì)4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作5接種部位、途徑、劑量準(zhǔn)確6接種前充分搖勻7疫苗儲(chǔ)存符合要求8備好急救藥品9參考疫苗說明書10告知目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)接種禁忌癥既往接種同類疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和活動(dòng)型結(jié)核驚厥、癲癇或腦部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學(xué)技術(shù)出版社P26有嚴(yán)重過敏史、過敏體質(zhì)者對(duì)疫苗中任一成分過敏目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)二、嬰幼兒接種流程簽署知情同意書預(yù)檢接種疫苗電腦錄入預(yù)約下次時(shí)間留觀目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)常用疫苗接種部位、途徑和劑量疫苗接種劑次接種部位接種途徑接種劑量劑次接種時(shí)間乙肝3上臂三角肌肌內(nèi)5μg/0.5mlμg/0.5ml0,1,6月齡卡介苗1上臂三角肌中略下肌內(nèi)注水吸0.1ml0.1ml出生24小時(shí)內(nèi)脊灰疫苗4口服1粒2,3,4月加強(qiáng)百白破4上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部肌內(nèi)0.5ml3,4,5,18_24月齡白破1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處肌內(nèi)0.5ml6周歲麻風(fēng)/疹疹1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月月齡麻腮風(fēng)1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml18-24月齡乙腦減2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月齡，2周歲月齡，2周歲流腦AA2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml3周歲6周歲流腦A+C2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml周歲、6周歲周歲、6周歲甲肝(減毒)1三角肌肌內(nèi)1ml18月-24月齡接種一次月-24月齡接種一次目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)三、常用的注射方法一、皮內(nèi)注射二、皮下注射

股外側(cè)肌注射定位法

三、肌內(nèi)注射上臂三角肌注射定位法

臀大肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法四、靜脈注射五、動(dòng)脈注射

目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)四、注射原則一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1、操作前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。

2、按要求進(jìn)行注射部位的消毒，并保持無(wú)菌。用0.5%的碘伏以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2％碘酊棉簽消毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射。

3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)茵。

4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無(wú)菌操作要求。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。

三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制注射時(shí)做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶、小棉墊。所用物品須按消毒隔離制度處理。對(duì)一次性物品應(yīng)規(guī)定處理，不可隨意丟棄。

（將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢棄物處理目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)四、注射原則四、選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。

2、檢查注射器包裝完整無(wú)損，無(wú)漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。

3、注射器和針頭銜接緊密。

4、針頭銳利、無(wú)勾、不彎曲，型號(hào)適合。五、選擇合適的注射部位

1、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處，局部無(wú)炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針。

2、對(duì)長(zhǎng)期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

以防藥物效價(jià)降低或被污染。

七、注射前排盡空氣

特別是動(dòng)靜脈注射，防止血管栓塞。

八、注射前檢查回血

動(dòng)靜脈注射須見回血；皮下、肌內(nèi)注射見回血，重新穿

刺。

九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度

【皮內(nèi)—進(jìn)針角度5°，針頭斜面完全進(jìn)入?！?/p>

【皮下—進(jìn)針角度30~40°，快速將針梗1/2~1/3刺入皮下?！?/p>

【肌內(nèi)—垂直進(jìn)針，針梗2/3進(jìn)入】。十、應(yīng)用減輕患者的注射技術(shù)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)注射方法（一）皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（1）目的1．用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。2．預(yù)防接種。3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（2）部位

1．預(yù)防接種常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、百日咳疫苗等目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說明

步驟

要點(diǎn)說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.攜用物至患者床旁,核對(duì)患者床號(hào),姓名3.選擇注射部位4.消毒皮膚用75%乙醇消毒皮膚5.二次核對(duì),排盡空氣6.穿刺、注射一手繃緊局部皮膚,一手持注射器，針頭斜面向上,與皮膚成5°刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后,放平注射器.用繃緊皮膚的手的拇指固定針?biāo)?注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一皮丘7.拔針注射完畢,迅速拔出針頭,勿按壓針眼8.再次核對(duì)9.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則●確認(rèn)患者●忌用碘酊消毒,以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察●操作中查對(duì)●注入劑量要準(zhǔn)確●進(jìn)針角度不能過大,否則會(huì)刺入皮下●若需作對(duì)照試驗(yàn),則用另一注射器及針頭,在另一前臂相應(yīng)的位置注入0.1ml生理鹽水●皮丘呈半球狀，皮膚變白并顯露毛孔●操作過程中不斷與患者溝通，以了解患者的反應(yīng)●囑患者勿按揉局部,以免影響結(jié)果的觀察,15~20分鐘后觀察局部反應(yīng),作出判斷●操作后查對(duì)●按消毒隔離制度原則處理用物●將過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上,陽(yáng)性用紅筆標(biāo)記"+",陰性藍(lán)筆或黑筆標(biāo)記"-"目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（二）皮下注射法皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（1）目的1．需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3．預(yù)防接種。

目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（2）部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（3）用物注射盤內(nèi)無(wú)菌1－2m注射器和5.5～6號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（4）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說明

步驟

要點(diǎn)與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3.選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚、待干5.二次核對(duì)，排盡空氣6.穿刺一手繃緊局部皮膚，一手持住注射器，以示固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30°~40°角，快速刺入皮下7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，緩慢推注藥液8.拔針、按壓注射畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻9.操作后處理（1）協(xié)助取舒適臥位，整理床單位（2）清理用物（3）洗手（4）記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則●確認(rèn)患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對(duì)●操作中加強(qiáng)與患者的溝通，以發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理●進(jìn)針不宜過深以免刺入肌層●一般將針梗的1/2到2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎斷針增加處理的難度●確保針頭未刺入血管內(nèi)●推藥速度宜緩慢、均勻以減輕疼痛●壓迫至不出血為止●操作后查對(duì)●嚴(yán)格按消毒隔離制度處理用物●記錄注射時(shí)間，藥物名稱、濃度、劑量，患者的反應(yīng)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（三）肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)處。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（1）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說明

步驟

要點(diǎn)與說明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚，待干5.二次核對(duì)，排盡空氣6.穿刺一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入7.推藥松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞。如無(wú)回血，緩慢注入藥液8.拔針、按壓注射畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓針處，快速拔針，緩慢注入藥液9.再次核對(duì)10.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄●嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則●確認(rèn)患者●按注射原則選擇注射部位●操作中查對(duì)●切勿將針頭全部刺入,以防針梗從根部銜接處折斷,難以取出●消瘦者及患兒進(jìn)針深度酌減●確保未刺入血管內(nèi)●避免患者疼痛●注入藥液過程中,注意觀察患者的反應(yīng)●操作后查對(duì)●嚴(yán)格按消毒隔離原則處理用物●記錄注射的世界,藥物名稱、濃度、劑量，患者反應(yīng)等目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（2）股外側(cè)肌注射定位法

股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（3）選擇股外側(cè)肌注射的原因嬰兒的臀部很小，以少量脂肪為主，只有一小塊未成長(zhǎng)的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險(xiǎn)，因?yàn)楹苋菀状虻阶巧窠?jīng)。加上嬰兒如果蠢動(dòng)，拳打腳踢的話，更增加危險(xiǎn)性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開始學(xué)走路后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時(shí)才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是不適合於臀部接受肌肉注射的。二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘到股骨大轉(zhuǎn)子的連線外側(cè)，又無(wú)重要的血管神經(jīng)分布，所以，被一般公認(rèn)為最理想的注射部位。注意，小兒接受注射時(shí)，最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角度。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)（4）上臂三角肌注射為上臂外側(cè)自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)六、預(yù)防接種安全注射制度一.保持預(yù)防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。二.接種工作人員必須穿戴工作衣,帽,口罩,雙手要洗凈.三.接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證,卡,核對(duì)受種者姓名,性別,出生年月日及接種記錄,確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象,接種疫苗的品種目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)六、預(yù)防接種安全注射制度四.接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù).要認(rèn)真核對(duì)接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀質(zhì)量.凡無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期,變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。冷凍過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用?；钜呙玳_啟后超過半小時(shí)、滅活疫苗開啟后超過一小時(shí)應(yīng)廢棄。五.接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有合格足量藥械,準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、抗過敏藥、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)六、預(yù)防接種安全注射制度六.預(yù)防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。一次性藍(lán)心注射器，采購(gòu)的注射器要求“三證”（醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證）齊全，每次領(lǐng)取要做好登記。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于九點(diǎn)六、預(yù)防接種安全注射制度七.每次接種前方可打開或取出注射器具，檢查包裝有無(wú)破損，是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復(fù)使用。八.仔細(xì)觀察接種對(duì)象健康狀況。通過詢問接種對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人，掌握有無(wú)疫苗接種禁忌癥，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫及做相應(yīng)檢查，并對(duì)其監(jiān)護(hù)人予以解釋，視情況決定是否接種或暫緩接種九.接種疫苗后，接種對(duì)象需留觀30分鐘后才能離開接種門診，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要進(jìn)行應(yīng)急處理。。