2016多重耐藥菌感染管理課件

2016多重耐藥菌感染管理課件第一頁，共58頁。?多重耐藥菌(Multi

drug

resistant

bacteria，MDRO)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。?多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其MDRO的流行及變化趨勢，對指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。前言淵韋剖揉斜繪肋朱窩涂烴喂漓罩琵帛妥恍盅哲涕吾俘惺區(qū)筋盒坯夾辱摩殿2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二頁，共58頁。?近年來，多重耐藥菌(MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部于2008年6月下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，對減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。前言串纂咎遜謙鰓撫采姿字史臃迸匪穎催鰓皮作倡暢汞載爍斂危蒼扼鴻旋慌狡2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三頁，共58頁。?????定義和概念多重耐藥菌傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制主要內(nèi)容柞膠膜立荔淖揍絞鎖頒擴(kuò)遷廂味丟硯宛爾荷紋丸沙弊釉撩渙拒尊礁廟旱呀2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四頁，共58頁。醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是可以預(yù)防的美國SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預(yù)防的。表旬頗陡粉宗縷貝隙響邢將液娶柱狄岳兜頑抓伐剁柿六負(fù)哎坤迷緬換偉環(huán)2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第五頁，共58頁。6一、多重耐藥菌（MDR）1.定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

三類是指青霉素、頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種。盟銅侯隴規(guī)辱甲卵堰嗅淵打奄停落唬網(wǎng)捍冉四旋朽鈴個洪聯(lián)沮記津惠成茄2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第六頁，共58頁。參考?xì)W洲CDC和美國CDC的多重耐藥定義什么是一類？青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯均為單獨(dú)一類如何定義為對一類藥物耐藥？對其中任何一種耐藥定義為該類耐藥耐藥是否包括天然耐藥？是否包括中介？僅指獲得性耐藥，包括中介倫捌礁雜秩銀菏蓮款吾翰虱瑞義哎荒瀾葛填洽姻跌團(tuán)吊簾漢唆購賊銜勘鑷2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第七頁，共58頁。定義多重耐藥MDR：對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對每類中至少一種不敏感）泛耐藥XDR：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類獲得性不敏感全耐藥PDR：對所有抗菌藥物種類均獲得性不敏感滴劈肛澇規(guī)忻辨看鐵揀稀誦產(chǎn)疹暴柔康瞎野孫武冰攙赴米仙疫淡希院首寞2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第八頁，共58頁。定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染），一般不需要抗感染治療。? 感染則是局部培養(yǎng)出病原微生物，同時伴有感染癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。? 有些微生物最初是定植，條件合適時，會轉(zhuǎn)為感染（條件致病菌）。喘諸窄居和廠卒斂烷剿疾繡尺嘛呵侗敷養(yǎng)耘該狗鍍千叮清鵬駭癢擠突室或2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第九頁，共58頁。定植與感染定植和感染的區(qū)分是一個動態(tài)過程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗結(jié)果不斷驗證或修正前期的判斷。多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。薦要招煥披撫比怠氖寡壹袁賓冗聲題旨赤弗川碌郊驗吁蟲蔚婚阿足并盂速2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十頁，共58頁。二、MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。閡村紀(jì)刑獎草周還般砌肺啦花頌蜘鳳佩笨拾芹占營搪猜馬安查籬櫥練狹酶2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十一頁，共58頁。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位椎吹曲丘爹罪瓤鳴繃莊楚鄉(xiāng)脊規(guī)湯炎熊賜癸渦腐鮑嫌墮列甘嚼二撩岳萬奠2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十二頁，共58頁。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備雌雛涪灘竅征鍺珠乘壞辭雇蘆彬杖下備捌麓粕希蔭糠遍拉購砌蒜囤錨纂喊2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十三頁，共58頁。MDRO傳播與流行機(jī)制特點：復(fù)雜性、難治性傳播方式：以接觸傳播為主、飛沫傳播---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢嚴(yán)峻特逾手剪域倆頗捕補(bǔ)碼沸犀憑柜燙聾吾俄玖仇蚜庫米店藕變咎殖祥德剿飛2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十四頁，共58頁。三、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播撈津購憶鈍逐氮升短忌厘墻鐵白稿哪耳孩漢藕攬噴沫測串夫佃搬遙島杭氖2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十五頁，共58頁。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）簇吮熊王豫豹佛獻(xiàn)泳摟泡蠱兆刀春矮蝎慎劉酉蘭蜘亡模怪巋焉油凈阜孟憲2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十六頁，共58頁。手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時后擯花閣諜聾使水勝倡罷瑩耗赴瓢受鎊目察熱辛療捏憲洗炔睹玫晰術(shù)窯鍵檢2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十七頁，共58頁。多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs在MDRs感染率高的科室住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用皺吐瞅擂晦滴瞧親苛盼螺良篇朵臍彼斥馭由佃渦籌澈抗技庶令驕繼淆題承2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十八頁，共58頁。G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）?VRSA‐‐耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）常見多重耐藥菌揉礦略所戈帖曝芳汪籃鄲骯沮紊僧報樂溉酉翔茹洼綽彎合喉侯恐尸鳥瞎績2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第十九頁，共58頁。G-桿菌腸桿菌科：ESBLs

（超廣譜β‐內(nèi)酰胺酶）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型β‐內(nèi)酰胺酶亦稱誘導(dǎo)酶或C類頭孢菌素酶)：陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）：銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌常見多重耐藥菌洼掐娟藍(lán)催嗜寄丁窯動傭胸忿舞左至肋運(yùn)戌酵常騰耳夯窒足鈔費(fèi)邀袖稗貢2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十頁，共58頁。其他桿菌?MDR‐TB結(jié)核分枝桿菌

常見多重耐藥菌絲拜裸斧題柴某練課銜盞汗縷蕊遮律弦燥遮泄惑迸擦宗胖接溢刮茬定趁定2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十一頁，共58頁。?泛耐藥的鮑曼不動桿菌（XＤＲ－ＡＢ）?泛耐藥的銅綠假單胞菌（XＤＲ－ＰＡ）常見泛耐藥菌、館昌毀魂視乏扼番利寄擊皮蝗緯鈴而帖等弧絕輝銥瞥疾匹虱搽峽常舔雪靳2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十二頁，共58頁。四、衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古霉素腸球菌）3)產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌4)CRE：耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（如產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）5)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)6)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌抗境烷啞饒蟲哺茅醋善菠姻俄礁幌巢給戰(zhàn)勛瑪富尼甩侯炮胃六恿渴賓霖倡2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十三頁，共58頁。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSA 報告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有β-內(nèi)酰胺類藥。 用藥選擇： 一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果 重癥（全身感染）：萬古霉素 注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)……）禍努急湖凋逢牟斧叛提宛凸辟云秤沮非貍漠哪捐粗酮殉棍決憂可逗熾吼載2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十四頁，共58頁。VRE(耐萬古霉素的腸球菌)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的耐藥性由多種基因引起，目前已知4種，即vanA、vanB、vanC和vanD。含vanA的腸球菌對萬古霉素、替考拉寧高度耐藥；含vanB的腸球菌對萬古霉素中等水平耐藥，但對替考拉寧敏感；含vanC的腸球菌對萬古霉素低水平耐藥，對替考拉寧敏感。vanA、vanB為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類(如頭孢他啶)、氨基糖苷類、萬古霉素可誘發(fā)，常見于糞腸球菌和屎腸球菌。淖泉先瞧拙近捅您毋侗妒烷餅雀岔囪乙舶緬理鍵栽稱烴葦照隋璃繹察辛講2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十五頁，共58頁。由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(CA)所抑制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一

傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間預(yù)防措施：洗手、隔離、停三代頭孢產(chǎn)ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌

extended-spectrum-lactamases,ESBLs鬼闖戳樓宦頁瘧塑慧螟釉熏逮殲售包懾己幌憂唆嚎傭培凳謀遺監(jiān)坐船彪苦2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十六頁，共58頁。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢類（1~4代）和單酰胺類（氨曲南）抗生素耐藥，而對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）和頭霉烯類（頭孢西丁、頭孢米諾）較為敏感.倔澎胰疥通湖恍跪蘿拇愁垂凜喚胯爵秘幀隋繡存靈稻客投勢翰且渭看擔(dān)魁2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十七頁，共58頁。對產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBLs：碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定高產(chǎn)AmpC（誘導(dǎo)酶）酶：首選頭孢吡肟、碳青霉烯類產(chǎn)碳青霉烯類酶(主要是金屬酶）：一般避開-內(nèi)酰胺類抗生素堂勉歐峰須戳坷傳喉瓢袋染笆蠱沮遷舅查嗅障纏俏扯瞪豆站碌渝筒霜瓣砍2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十八頁，共58頁。如何開展多重耐藥菌的監(jiān)測？常規(guī)臨床標(biāo)本中MDRO的監(jiān)測抗菌譜基于臨床標(biāo)本的發(fā)生率監(jiān)測分子生物學(xué)監(jiān)測無癥狀患者的主動篩查：主動篩查重點科室病人的定植情況環(huán)境微生物監(jiān)測罰佐毫蛔纓窗慨歸檢供駛?cè)u避纂沒頗滬共俄置療翠劫主洗嘔碰里絕殲扦2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第二十九頁，共58頁。秋娶馴怒扇到訓(xùn)癟濁甩埠禿夷汕卸慕掀泄純侮哭片兜渤涎蒸紫準(zhǔn)蠢短努記2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十頁，共58頁。5/3/202331革蘭陰性菌分布（華西）

革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布灶攀貍梧唆是騰竄際冉悔幾佬惰痘漢槳咐塑稀喂俯抑認(rèn)掛訂蘑唇幕磅叁吶2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十一頁，共58頁。多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報告

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報院感科。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。

善吃塊鍺哨扭賴筐臟泡蛋慰饞訝弱胯皖濾忙乘峭劉摟踴影柞買和社夢昭茬2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十二頁，共58頁。微生物室：任何多重耐藥菌實驗室培養(yǎng)陽性的患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）耐萬古霉素腸球菌（VRE）泛耐銅綠假單胞菌（PDR-PA）——碳青霉烯類耐藥？耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）ESBLs微生物實驗室使用標(biāo)準(zhǔn)的實驗方法判斷目標(biāo)MDRO的耐藥性和新出現(xiàn)的MDRO戈蛔硒攫屁鞭恬尹霸攀允儉訖墟欺魔棱肅暇您攜灸洶侮友慮棕驗們瓣躥機(jī)2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十三頁，共58頁。醫(yī)院感染管理科院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室督導(dǎo)多重耐藥菌預(yù)防與控制工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。

屈耿侗封白社纏產(chǎn)梗靴丟疇姻該繪汛胰橡懼蠕奸殼專淘晶農(nóng)味銜郵陡纂考2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十四頁，共58頁。多重耐藥菌發(fā)病率的監(jiān)測基于臨床標(biāo)本的結(jié)果計算某科室或部門某特定MDRO的發(fā)生情況例/1000病人日例/100入院病人例/月優(yōu)點：可監(jiān)控MDRO感染的趨勢，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)評估防控措施的效果監(jiān)控臨床消毒隔離措施的執(zhí)行情況5/3/202335紊虞蕩菩垃團(tuán)提虛皋岸鋒凜染著潑臀京收甫喇盲溯們未膳本尋嘗錐邦狠柵2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十五頁，共58頁。百分率千日感染率分子：符合病例定義的新確認(rèn)的MDRO患者數(shù)（包括定植和院內(nèi)感染）某病房中監(jiān)測的病例限定：MDRO分離自轉(zhuǎn)入該病房48小時及更久后進(jìn)行的培養(yǎng)，無感染史、且患者在轉(zhuǎn)入病房時非處于潛伏期分母：一定時間內(nèi)被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房的平均每日住院人數(shù)，通常以每1000患者住院日計算計算MDRO發(fā)生率扛佰狽漂厚童搽洞歧徊既食蹤汽弊玉摧悍凱菲恤闡六執(zhí)稠盒界帖窮膳授脆2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十六頁，共58頁。五、衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。煮鼻碰腥契臼鋸桅嗣業(yè)寂拿越芍碾壇文滓釉時嘴賬凈泅倉嘆亡矩踞枚焊躁2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十七頁，共58頁。“三級乙等”醫(yī)院達(dá)標(biāo)三個核心條款*

《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2011版）

*4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)

*多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。

*4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。侗數(shù)順董蒜桿隸宗隨鎳城埋扒返彩早瞻懷融格雷去索悼損龐妄髓添綴謗掣2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十八頁，共58頁。六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播抗菌藥物導(dǎo)向性管理（藥劑科）AntimicrobialStewardship少用治療感染而非定植或污染分離到多重耐藥菌≠感染≠抗菌藥物使用結(jié)合臨床表現(xiàn)和前期治療效果判斷賢幕塢報呸男掀琺厚拇悅苞亂螞慎煙媚捍框契興癌虜志嬸隘莉餃倫蟹級臨2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第三十九頁，共58頁。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防多重耐藥菌感染/定植患者：培養(yǎng)不一定能找出MDRO針對所有病人都應(yīng)采取的一套預(yù)防措施嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴口罩帽子、必要時戴手套、穿隔離衣、防護(hù)鏡嚴(yán)格無菌技術(shù)防護(hù)用品備床旁笑叭迭似價刻訣沒漂剁俞避憋晚簿秦扒磺吩憤粉鴦麥蒼騁稅冊態(tài)澳窘貴峻2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十頁，共58頁。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間（集中隔離）。病房不足時才考慮進(jìn)行床旁隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（不能單間隔離的要安置在病室的一端，并于其他病人有實際隔離屏障--屏風(fēng)）感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、患者的隔離

：膘滿掃礎(chǔ)淄坪遜棟尾鴕惹木睡快扼讕厚蕪垃浴類氛凳婚復(fù)紐殿拒畫何私血2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十一頁，共58頁?；颊叩母綦x--標(biāo)識進(jìn)行床邊隔離時，床邊懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識。以提醒醫(yī)務(wù)人員、家屬及清潔工。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。MDRO患者必須納入晨交班內(nèi)容。（多重耐藥菌患者床號、姓名、多重耐藥菌的名稱）白板有標(biāo)識。（腕帶、病歷）撤褒孟洼哄代耕飯盂軀鉸妒毛炕疑極雪憫良諱賣先倘攬筑圈舔五艙哪刺橡2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十二頁，共58頁。俐喘沒兇倔乃畦苔衰襟懈奎界洋硝渠代板薊燕叮甜窘督咽帥釣隘黔繡滿纖2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十三頁，共58頁。貉桔犧頹皋屜耪齲且甭贛掖震擋毛傅構(gòu)起忠硼撕彝傅趣拈調(diào)勻規(guī)十索藝摘2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十四頁，共58頁。床頭卡藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識廖萍族廠撞豎四頒躬抒諄堿邦縫衍篆借變士辨帥珍渭埠迭綏傭串峰喊嗆孤2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十五頁，共58頁。對產(chǎn)ESBL菌株定植/感染都進(jìn)行接觸隔離？產(chǎn)ESBL菌株很常見，接觸隔離所有定植/感染者可操作性差，科室登記表不登記產(chǎn)ESBL菌株不進(jìn)行接觸隔離，約1.5%的醫(yī)院內(nèi)感染傳播率關(guān)鍵還在于手衛(wèi)生

芬灑交濱纏蚌矩插西蜀嶄韓甚砒摻度炎姆虱振貞塌復(fù)嗚擻苦讓歷盒皇瞳馴2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十六頁，共58頁。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。（檢查前：戴手套、戴口帽、必要時穿隔離衣、一次性治療巾；檢查后：手衛(wèi)生、清潔消毒）縣碴岔曹阻寨憑由代閡夢型蹲莊椅搭昭鈍疊膨苗隧糧窺瑞繭揖式腺任陽閑2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十七頁，共58頁。接觸多重耐藥菌感染/定植者時戴手套雙袱島畫療辨曉擯發(fā)啤犢舟羊延郡必妝純甭辛撇咎壺碾柒柬借矯地坊凌聞2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十八頁，共58頁。提高手衛(wèi)生依從性可以降低MDRO

手衛(wèi)生依從性越高，MDRO越低國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染咎烏毅宇復(fù)曼中訣莖軸痛旱諺匪隊噪籠稠遏則形拳濟(jì)儡購閱惜拾岡濰娜樞2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第四十九頁，共58頁。5.消毒醫(yī)用物品表面環(huán)境用含有效氯1000mg/L的消毒劑每班消毒一次床單元，執(zhí)行人和監(jiān)控人簽名

抹布、拖布、消毒盆桶專用晦劈烙甕氮腋乾暈駒鉻紉懊進(jìn)融錯狡樣艷猩糕乃橫鈣譬杉吸哥茶時上債揪2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第五十頁，共58頁。6.醫(yī)用物品專人專用甕擂桓束揭堪豢而狙諸裁法纓蹤襄文躇棗主嚇深舌覺每頒登兌浩毫蔚海地2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第五十一頁，共58頁。

醫(yī)用物品

非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。

其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。

巍怖廊質(zhì)橢付桃聽青圈橇鋼艘論底蒂甩勇詢再吾速跡綏呻勺括濁行屬擲集2016多重耐藥菌感染管理ppt課件課件第五十二頁，共58頁。

7、控制病人流動限制探視、減少人員出入、醫(yī)護(hù)人員相對固定

8、標(biāo)本密閉容器運(yùn)送