一例十二指腸癌患者的護(hù)理詳解演示文稿

一例十二指腸癌患者的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）一例十二指腸癌患者的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)查房?jī)?nèi)容相關(guān)知識(shí)病例分析癌痛規(guī)范化治療與護(hù)理目前三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)相關(guān)知識(shí)[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門(mén)和空腸之間，長(zhǎng)約25cm，接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。目前四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延至胰頭、門(mén)靜脈及腸系膜血管

2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如十二指腸后、肝十二指腸韌帶胰頭上下等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3.肝轉(zhuǎn)移

4.晚期可有更廣泛的轉(zhuǎn)移目前八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、上腹部疼痛（隱痛、脹痛或絞痛）2、黃疸：絕大多數(shù)黃疸為進(jìn)行性，同時(shí)有較多的結(jié)石合并率3、嘔血、黑便及腹脹嘔吐4、常伴有乏力、食欲不振與體重減輕5、部分病人有發(fā)熱（逆行性膽道感染）與腹痛6、少數(shù)因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表現(xiàn)目前九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)常用檢查手段纖維胃鏡、胃腸鋇餐B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴(kuò)張,低回聲區(qū)的腫瘤CT普通平掃增強(qiáng)掃描MRI經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二直腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。目前十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療1.胰十二指腸切除術(shù)2.姑息性旁路手術(shù)3.化學(xué)治療目前十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病例介紹目前十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床資料姓名：付靜性別：女年齡：40婚姻：離婚民族：漢入院日期：2014年7月29日主訴：上腹部脹痛不適9月余目前十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)現(xiàn)病史

患者于2013年10月底無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴惡心、嘔吐，并反復(fù)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，11月1日到無(wú)錫三院就診，查胃鏡示：十二指腸降段內(nèi)側(cè)乳頭呈菜花樣隆起潰瘍，開(kāi)口糜爛；病理活檢示：重度不典型增生，癌變。2013年12月11日在無(wú)錫四院行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理提示：十二指腸乳頭，潰瘍型腫塊，大小5×3.5×0.5cm。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)現(xiàn)病史

患者于2014年6月出現(xiàn)腰部酸痛和上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重，后出現(xiàn)間斷性發(fā)熱、盜汗；查PET-CT提示：十二指腸術(shù)后，右下腹壁結(jié)節(jié)、腸系膜內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于7月29日到我院就診，以“十二指腸乳頭癌術(shù)后轉(zhuǎn)移”收入我科進(jìn)一步診治。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療1.伽馬刀治療2.對(duì)癥治療-保肝、保胃、抗腫瘤、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液-降血壓藥物-止痛藥物-目前十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)護(hù)理診斷與措施P1疼痛與腫瘤壓迫組織有關(guān)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量P3活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：腸梗阻與腫瘤壓迫有關(guān)P5預(yù)感性悲哀與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)P1疼痛與腫瘤壓迫組織有關(guān)I：1.提供精神支持，共同討論疼痛控制的目標(biāo)。

2.觀察并記錄疼痛的特征及其他癥狀的困擾。3.預(yù)防疼痛的發(fā)生，發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解的方法。4.與患者討論疼痛問(wèn)題，共同參與護(hù)理及治療計(jì)劃。5.與家屬支持系統(tǒng)溝通，給予患者充分的家庭和社會(huì)支持。6.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用止痛藥物。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，規(guī)范用藥后評(píng)分≤3分。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I：1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。

2.選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)。

3.給予高熱量、高蛋白、富含維生素，清淡、易消化的半流飲食，更換食物類(lèi)型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。預(yù)期目標(biāo)：患者能保持基本攝食量。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)P3活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I：1.評(píng)估記錄病人對(duì)所有活動(dòng)的耐受水平。

2.給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食。

3.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，以利于健康的恢復(fù)。預(yù)期目標(biāo)：患者身體的活動(dòng)度增加。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)P4潛在并發(fā)癥：腸梗阻與腫瘤壓迫有關(guān)I：1.注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。2.進(jìn)易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。4.便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。5.若有腹痛、腹脹、停止排氣排便及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極治療。預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生腸梗阻癥狀。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)P5預(yù)感性悲哀與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)I：1.耐心傾聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受。2.向患者說(shuō)明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒反而會(huì)加重疾病，不利于治療與護(hù)理。3.向患者介紹治愈的典型病例。4.根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。5.囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受和配合治療及護(hù)理。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)疼痛患者疼痛減輕，規(guī)范用藥后評(píng)分≤3分患者能說(shuō)出緩解疼痛的方法及重要性，用藥后疼痛評(píng)分≤3分營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者能保持基本攝食量患者體重未有減輕活動(dòng)無(wú)耐力患者身體的活動(dòng)度增加患者能合理安排休息，生活自理，活動(dòng)度增加潛在并發(fā)癥：腸梗阻患者未發(fā)生腸梗阻癥狀患者目前未有腸梗阻癥狀發(fā)生預(yù)感性悲哀患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受和配合治療及護(hù)理患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)癌痛規(guī)范化治療與護(hù)理目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，保障腫瘤患者合法權(quán)益，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全目的：緩解癌痛，改善生活質(zhì)量推廣規(guī)范，改進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐特藥管理，強(qiáng)化合理用藥政府支持，規(guī)范癌痛診療目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)癌痛的規(guī)范化治療定義：

癌性疼痛：是指與癌癥相關(guān)的疼痛，是由于癌癥本身或其診斷和治療所引起的疼痛，為慢性疼痛。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)癌性疼痛的原因：原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤(rùn)腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)，放化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘，褥瘡與腫瘤及治療無(wú)關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)疼痛的評(píng)估：數(shù)字疼痛評(píng)分法描述疼痛量表面部表情量表視覺(jué)模擬評(píng)分量表長(zhǎng)海痛尺目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)數(shù)字分級(jí)法（NRS）目前三十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)描述疼痛量表(VRS)0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量。視覺(jué)模擬評(píng)分量表目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)長(zhǎng)海痛尺目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于二十三點(diǎn)WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則：按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥用藥劑量個(gè)體化目