杭州拱墅江南康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療工作制度-護(hù)理部工作制度

杭州拱墅江南康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療工作制度杭州拱墅江南康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療工作制度PAGE2PAGE1護(hù)理部工作制度第一章門診工作制度第一節(jié)門診分診工作制度一、門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任。二、分診人員不串崗，不脫崗，不閑談。接待病人要有禮貌，有問必答，熱情做好解釋工作。三、每天要協(xié)助醫(yī)師做好開診的各項準(zhǔn)備工作，隨時準(zhǔn)備為病人服務(wù)。四、維持就診次序，依次叫號就診。應(yīng)便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)。合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時間。遵守醫(yī)療保護(hù)性原則，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。五、每天登記專家門診出診時間，工作量及其他統(tǒng)計工作。六、嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。七、下班前關(guān)好診室、候診室的門窗，檢查水電，做好防盜等安全工作。第二節(jié)門診導(dǎo)醫(yī)工作制度一、門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院門診各科就診情況及常規(guī)開展服務(wù)項目，正確引導(dǎo)病人就診。二、導(dǎo)醫(yī)人員對待病人要熱情，禮貌待人，有問必答，并能主動向病人介紹醫(yī)院的有關(guān)情況。做到準(zhǔn)時上下班，不串崗，不脫崗，不閑談。經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查、配藥等。三、應(yīng)主動幫助殘疾人，高齡老人，久病體弱等病人到診室就診，免費提供車床，輪椅等服務(wù)。四、為病人免費提供開水，免費發(fā)送有關(guān)衛(wèi)生宣傳資料和就診指南，發(fā)放征求病人意見表，及時收集病人對醫(yī)院的各種服務(wù)和人員的意見。五、幫助和指導(dǎo)病人完整填寫門診病歷封面。第三節(jié)搶救室工作制度一、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。四、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。八、搶救結(jié)束，6小時以內(nèi)必須完成搶救過程詳細(xì)情況的如實記錄。九、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。十、搶救室醫(yī)師護(hù)士必須堅守崗位，不得擅自離崗。PAGE64PAGE63第二章臨床工作制度第一節(jié)醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。用于病員的各類藥品和各項檢查，操作項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。二、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫，并直接書寫在“醫(yī)囑單”上。三、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。四、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因挽救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。五、執(zhí)行醫(yī)囑時要做到“三查七對”。護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對2次。如發(fā)現(xiàn)有可疑之處，應(yīng)立即報告醫(yī)師。六、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要進(jìn)行文字交班。七、凡重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作廢，再重新下達(dá)新的醫(yī)囑。八、對長期住院的病人，應(yīng)根據(jù)治療變化，適時重整醫(yī)囑。第二節(jié)病歷書寫制度一、病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。在書寫過程中，若出現(xiàn)錯字，應(yīng)在錯字上用雙線標(biāo)識，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。四、病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實，重點突出，記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、及時，以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學(xué)性和法律性等特點。五、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。六、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改過多時，下級醫(yī)師應(yīng)重新譽寫。七、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。八、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。九、住院病歷、門急診病歷等各項內(nèi)容書寫的規(guī)定，按照《浙江省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。第三節(jié)住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度住院病歷是對住院病人疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等情況的客觀和系統(tǒng)記錄，也是處理醫(yī)療事故、爭議的主要法律依據(jù)。病歷不僅反映患者的病情，而且體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和管理水平。為提高住院病歷書寫質(zhì)量，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量關(guān)，特建立住院病歷書寫質(zhì)量的院、科二級考核制度。一、臨床科室各級醫(yī)師要對病歷書寫質(zhì)量層層把關(guān)，科室主任、護(hù)士長與科室質(zhì)控員對現(xiàn)診病歷要經(jīng)常性監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月對本科病歷考核一次，要有分析評價并提出整改措施。考核檢查結(jié)果記錄登記在冊，定期匯報。二、醫(yī)務(wù)科對各科的自查情況進(jìn)行督察，并不定期組織人員對住院現(xiàn)診病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點檢查病歷書寫的及時性、完整性、知情告之制度執(zhí)行情況及書寫內(nèi)涵質(zhì)量；病歷質(zhì)控室每月對各科出院歸檔病歷按一定比例進(jìn)行抽樣檢查，對有明顯缺陷，不合格病歷及時退回返修。醫(yī)院每季度進(jìn)行匯總考核評價分析，結(jié)合科室月查自糾情況提出整改意見，檢查結(jié)果在科主任例會或院周會上予以通報?？己私Y(jié)果與科室、個人績效工資掛鉤。第四節(jié)臨床輸血工作制度一、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。二、輸血申請(一)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一天中午前，送交血庫備血。(二)決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者本人或委托人說明輸注同種異體血有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者本人或委托人的同意，并在《輸血治療同意書》或《知情書》上簽字?！遁斞委熗鈺坊颉吨闀啡氩v。無委托人簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。(三)對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。三、受血者血樣采集與送檢(一)確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。(二)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。四、交叉配血(一)受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。(二)血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。(三)凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單產(chǎn)濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注必須無紅細(xì)胞混入的。(四)凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時：對有輸血史，妊娠史或短期內(nèi)已接收多次輸血者。(五)兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對：一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。五、輸血(一)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。(二)輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后；用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。(三)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，不得隨意加溫。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(四)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。(五)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：2．立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師：在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（二）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh、(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（七）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。十一、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。第五節(jié)搶救工作制度一、危重病人搶救制度(一)各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。(二)各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即填寫“危重病人通知單”，并立即通知家屬或單位。凡干部保健對象的病危通知應(yīng)先報醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科通知衛(wèi)生局保健辦或有關(guān)單位。(三)對急危重病人要及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師。如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。二、重大意外傷害事故搶救制度(一)重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事故。(二)成立院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長和急診科主任擔(dān)任。成員包括門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。(三)成立院急救小分隊，隊長由外科副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，隊員包括骨科、腦外、普外、胸外、ICU。急診科和內(nèi)科中高年資醫(yī)師及1—2名護(hù)士組成。現(xiàn)場急救指揮由隊長負(fù)責(zé)。(四)醫(yī)務(wù)科或行政總值班接到事故報告后，應(yīng)立即向主管院長匯報，并通知有關(guān)科室搶救隊員在指定時間內(nèi)到達(dá)指定地點。(五)院內(nèi)重大搶救：病房由科主任負(fù)責(zé)，急診由急診科負(fù)責(zé)，夜間及節(jié)假日由行政總值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實。各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。三、搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)搶救中經(jīng)驗和教訓(xùn)，以利改進(jìn)工作。第六節(jié)護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理制度為了培養(yǎng)一年內(nèi)護(hù)士的實際工作能力，不斷提高專業(yè)理論和操作水平，盡快掌握各項臨床護(hù)理工作，特制定輪轉(zhuǎn)工作制度：一、一年內(nèi)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間要嚴(yán)格要求自己，理論聯(lián)系實際，做到學(xué)用結(jié)合，努力培養(yǎng)自己的護(hù)理工作能力、搶救危重病人的應(yīng)急能力與病人的溝通和病歷書寫能力。經(jīng)常關(guān)注科內(nèi)工作，尤其臨床不常碰到的護(hù)理操作，一旦有護(hù)理新技術(shù)、新項目或難度較高的護(hù)理操作，要主動利用業(yè)余時間進(jìn)行觀摩、參與。平時主動積極地參加危重病人的搶救。二、每個輪轉(zhuǎn)護(hù)士的操作要有專職帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，責(zé)任到人。如操作不過關(guān)，本人負(fù)主要責(zé)任，帶教老師負(fù)次要責(zé)任。每位護(hù)士在各科輪轉(zhuǎn)時必須熟練掌握輸液、吸氧、無菌操作等基礎(chǔ)護(hù)理和本科的?？谱o(hù)理操作，并嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程。三、輪轉(zhuǎn)護(hù)士一年內(nèi)要不間斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，每天安排自學(xué)時間不得少于2小時，必要時晚上開放夜自修，集中學(xué)習(xí)。必須參加科內(nèi)所有的業(yè)余學(xué)習(xí)和疾病查房，并積極參加醫(yī)院護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，理論和操作考核每半年一次。四、每輪結(jié)束出科前必須通過出科理論和操作考試，填寫輪轉(zhuǎn)小結(jié)交護(hù)士長，由護(hù)士長記錄輪轉(zhuǎn)成績，并上報護(hù)理部。第七節(jié)關(guān)于頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗的規(guī)定為了確不良反應(yīng)，根據(jù)浙衛(wèi)藥發(fā)[1996]215號文件精神，結(jié)合本院實際，對臨床使用頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗作以下規(guī)定，請各科室依照執(zhí)行。一、醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前應(yīng)認(rèn)真詳盡詢問患者藥物過敏史（尤其是詢問“特別注意”情況），并明示記載于病歷上。二、皮試對象所有擬接受頭孢菌素類藥物治療前，均應(yīng)作皮試，如停藥三天者，應(yīng)重作皮試。特別注意：對有高敏體質(zhì)的人作皮試期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，凡青霉素皮試過程中曾發(fā)生過敏癥狀者（胸悶、氣促、皮癢、微循環(huán)障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）；或曾有青霉素皮試陰性，以后在使用過程中卻發(fā)生過敏反應(yīng)者，禁作頭孢菌素皮試。三、皮試液配制1、頭孢菌素皮試必四、皮膚過敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、陽性：局部暈團(tuán)和紅斑，直徑≥1cm或伴偽足；2、陰性：局部無暈團(tuán)和紅斑，直徑≤1cm；3、觀察時間：15分鐘，注意受試者有否胸悶、氣促、皮癢、發(fā)麻、頭暈等癥狀，如有癥狀，即使直徑≤1cm，局部無暈團(tuán)和紅斑，亦作陽性判斷。五、皮試過程中發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即搶救：肌注0.1%腎上腺素注射液0.5~1ml，病情危重者可靜脈給藥。本品可重復(fù)應(yīng)用，劑量同上，腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物可同時酌情給予。氣促嚴(yán)重，及早作氣管切開。另外，應(yīng)按我院藥物不良反應(yīng)報告及時填寫報告表，記錄產(chǎn)品品名、廠家、批號等，并保留原使用藥品，藥劑科須在觀察時間內(nèi)報告浙江省藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心等相關(guān)部門。六、為方便病員，門急診輸液室每日備用的頭孢菌素類皮試液品種有：頭孢拉定針、新福欣針、麗扶欣針、西力欣針。第八節(jié)重大醫(yī)療事件糾紛應(yīng)急預(yù)案一、目的：為有序處理重大醫(yī)療事件糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)醫(yī)院工作人員人身安全，盡可能降低糾紛對醫(yī)院的社會負(fù)面影響和經(jīng)濟(jì)損失，特制定此方案。二、定義：重大醫(yī)療事件糾紛指由不良醫(yī)療后果引發(fā)的，可能影響醫(yī)院正常工作秩序、危害醫(yī)院工作人員人身安全、損壞醫(yī)院財產(chǎn)、對醫(yī)院產(chǎn)生社會負(fù)面影響和造成醫(yī)院較大經(jīng)濟(jì)損失的醫(yī)患沖突糾紛。三、職責(zé)：（一）院長：聽取下級工作匯報，控制和把握事態(tài)發(fā)展趨勢，對關(guān)鍵性問題做出決策(如：是否上報、支付價款數(shù)額確定和付款方式等)。（二）副院長：組織領(lǐng)導(dǎo)必要時參與分管職能部門工作，隨時向院長匯報事態(tài)發(fā)展和處理情況，并接受院長統(tǒng)一指揮。（三）醫(yī)務(wù)科：安撫患者家屬，與其周旋和協(xié)商；迅速掌握完整診療經(jīng)過、擬訂處理方案、向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報事件及其發(fā)展情況、及時商議應(yīng)對措施；聯(lián)絡(luò)保險公司和法律顧問；通知黨政辦和人?？茀f(xié)助工作。（四）人?？疲罕Ｗo(hù)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員人身安全、保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)不受損壞、必要時聯(lián)絡(luò)護(hù)院人員和尋求警力幫助。（五）黨政辦：協(xié)助各職能部門接待工作、主動聯(lián)絡(luò)和接待新聞媒體、用車調(diào)度、協(xié)調(diào)并維護(hù)醫(yī)院日常工作。（六）護(hù)理部、總務(wù)科：后勤物資供應(yīng)、病人家屬安置、盡力維護(hù)醫(yī)院門急診等日常工作照常進(jìn)行。（七）膳食科：根據(jù)需求保證膳食供應(yīng)。四、應(yīng)急程序：如下圖所示科主任醫(yī)務(wù)科科主任醫(yī)務(wù)科分管院長院長人?？谱o(hù)院隊分管院長警力協(xié)助黨政辦保險公司法律顧問媒體總務(wù)科膳食科通知保衛(wèi)匯報通知護(hù)理部 聯(lián)絡(luò) 保衛(wèi)匯報保衛(wèi)通知 通知 保衛(wèi)協(xié)助 協(xié)助 匯指 指 報 揮導(dǎo) 匯 指報導(dǎo)第三章臨床相關(guān)科室工作制度第一節(jié)醫(yī)院感染管理科工作制度一、在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制度制定醫(yī)院預(yù)防及控制醫(yī)院感染的的規(guī)劃、規(guī)章制度、質(zhì)量控制措施和實施方案。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督與檢查有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)章制度執(zhí)行情況，接受咨詢并對各科醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)指導(dǎo)。三、定期向院感委員會匯報監(jiān)測結(jié)果和控制情況，籌辦醫(yī)院感染管理委員會會議，具體組織落實會議精神和決定。四、每月收集醫(yī)院感染病例資料。定期進(jìn)行醫(yī)院感染率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌、隔離工作的監(jiān)測，將結(jié)果及時登記、匯總分析與反饋。根據(jù)需要，定期向上級部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況的匯總資料。五、對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。及時報告院感委員會，提出控制改進(jìn)措施，促進(jìn)其落實。六、普及醫(yī)院感染知識，開展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育，培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控人員。七、開展有關(guān)醫(yī)院感染管理專題研究，推廣新技術(shù)新業(yè)務(wù)。八、與檢驗科、藥劑科合作，定期進(jìn)行感染性疾病的細(xì)菌分布與耐藥結(jié)果分析并向全院公布，提出抗生素合理使用的建議。參與院內(nèi)消毒器械、抗生素和一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品的使用。第二節(jié)手術(shù)室工作制度一、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。二、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意如系外院借用，則須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時處理被血液污染的器械和敷料。五、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。六、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。七、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，并做好登記、簽名。九、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。十、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、藥物過敏試驗結(jié)果，手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)工作制度一、病人的管理(一)ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測、監(jiān)護(hù)等。(二)?？魄闆r?？茮Q策、?？铺幚恚刻鞂嵭袑？撇榉?。(三)臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)癥的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重?？铺幚硪庖?。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時，可通過院內(nèi)會診。當(dāng)進(jìn)適應(yīng)癥及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。(四)ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。(五)與醫(yī)療管理有關(guān)的各項制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時ICU與相關(guān)科室共同參與。(六)ICU與臨床科室實施利益共享，風(fēng)險共擔(dān)的分配原則二、ICU收治原則及疾病范圍ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)或目前雖穩(wěn)定但隨時可能發(fā)生變化者，可入ICU。具體疾?。?一)各種嚴(yán)重休克；(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS；(六)嚴(yán)重呼吸衰竭；(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(十)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷；(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征；(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后(心臟手術(shù)后、肺切除術(shù)后、縮窄性心包炎術(shù)后、食道、縱膈、橫膈等疾病術(shù)后、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后、顱內(nèi)血管疾病開顱術(shù)后、腹部腫瘤根治療術(shù)后、布加氏綜合征術(shù)后、肝臟切除術(shù)后、胰十二指腸術(shù)后、復(fù)雜膽道術(shù)后；全胃切除＋淋巴清掃術(shù)后、大動脈瘤術(shù)后、臟器移植術(shù)后、頸胸椎術(shù)后、腎功除術(shù)后、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后、子宮全切盆腔清掃術(shù)后、高齡、高危患者術(shù)后、其他手術(shù)后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)者等)。第四節(jié)注射、輸液室工作制度一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。三、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。五、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查、及時補(bǔ)充更換。六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。第五節(jié)治療室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度，嚴(yán)防事故、差錯。進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。二、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加強(qiáng)專人保管，交接班時，認(rèn)真清點并登記。三、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品與有菌物品，應(yīng)分別放在固定位置。治療完畢將用過的物品浸泡消毒、清洗干凈，放在指定地點，送消毒供應(yīng)室消毒滅菌。四、各種無菌瓶、持物鉗、鑷、敷料罐、碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒1—2次，無菌持物鉗浸泡液每周更換1—2次。用過的注射器、輸液器具，分離針頭，毀形，統(tǒng)一回收處理。五、定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期者重新消毒、滅菌。六、室內(nèi)保持整潔，每天清掃及通風(fēng)，定期消毒，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，并將報名單留存?zhèn)洳?。第六?jié)換藥室工作制度一、換藥室須有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。二、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，換藥時做到一人一碗(盤)二鉗，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口應(yīng)在指定地點換藥，而不得在換藥室換藥。三、每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶。用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回固定位置。四、室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。五、換藥碗、鑷、彎盤、持物鉗、血管鉗和未用完的無菌敷料每日消毒1次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶及沒料罐、剪刀盆，以及未用完的凡士林紗布每日消毒滅菌1次。非密封的無菌溶液(生鹽水、呋喃西林溶液等)超過24小時重新更換。六、室內(nèi)每天清掃及通風(fēng)，定期消毒，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，并將報告單留存?zhèn)洳?。第四章病房工作制度第一?jié)住院處工作制度一、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)醫(yī)囑，收住病員。病房無空床不得辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住未辦理入院手續(xù)的病員。二、住院處應(yīng)與病區(qū)保持聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。三、住院處工作人員應(yīng)熱情接待入院病員，仔細(xì)核對門診病歷、入院憑證。對當(dāng)日可以入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記病歷首頁中的一般項目，如病員的姓名、性別、出生日期、婚姻、職業(yè)、出生地、民族、國籍、身份證號碼、工作單位及住址、電話、郵政編碼、戶口地址、聯(lián)系人姓名、關(guān)系、地址、電話等。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其留下聯(lián)系電話，等床住院。四、病員出院時需到住院處辦理出院手續(xù)，結(jié)清住院費用。第二節(jié)入、出院工作制度一、病員住院由本院門急診醫(yī)師根據(jù)病情決定。入院病員憑醫(yī)師開具的住院憑證，門、急診病歷，醫(yī)?？ǖ阶≡禾庌k理入院手續(xù)，并按規(guī)定預(yù)交住院費用。危重病員可先通過“綠色通道”住院。二、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。三、病員出院由經(jīng)管醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給病員出院證，并清點收回其住院期間所用醫(yī)院的物品。四、病員出院時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知其出院后的治療和注意事項，并提供書面住院治療經(jīng)過，主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。五、因病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)告知其由此而可能產(chǎn)生的不良后果，加以勸阻。如說服無效按“自動出院”處理，應(yīng)報告科主任，并由病員或其家屬簽字。第三節(jié)病房管理制度一、病房要達(dá)到整潔、安全、舒適、安靜。二、床單位置固定、保持整潔。地面、窗臺不得放雜物。三、病人床單、被褥保持清潔平整干燥，冷暖適宜，至少每周更換。病人穿病人服，保持清潔，定時更換。四、病室定時開窗通風(fēng)(或有通風(fēng)設(shè)備)室內(nèi)陳設(shè)、地面、走廊、墻壁、門窗清潔、無臭味。五、工作人員說話輕、放物輕、走路輕、開關(guān)門輕、上班不穿高跟鞋和硬底鞋。門軸、平車、治療車等轉(zhuǎn)動聲音小，定期清潔和擦油。六、使用氧氣做到四防(防熱、防火、防震、放油)，室內(nèi)禁止吸煙。七、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及查對制度，預(yù)防差錯事故發(fā)生。八、做好兒童、昏迷病人、老年人、殘疾病人的安全護(hù)理，防墜床、摔跤、危重病人轉(zhuǎn)科檢查應(yīng)有人護(hù)送。九、治療、操作時間合理。藥、飯菜、水等送到床前。十、病房使用儀器設(shè)備及器材專人保管，維修，保養(yǎng)，建立帳目，做到定人、定量、定位、定時。遺失或損壞應(yīng)查明原因，適當(dāng)處理。十一、應(yīng)向入院病人做好入院介紹，并由病人或家屬簽字。每月召開一次征求病人意見座談會，護(hù)理工作討論會、落實整改措施。十二、病房內(nèi)不得接待非住院病人。住院病人不得擅自離開病房，如有事離開，必須向主管醫(yī)師、護(hù)士長及值班人員辦理請假手續(xù)后，方可離開。第四節(jié)查房制度一、院領(lǐng)導(dǎo)(行政各科室負(fù)責(zé)人)查房，每周一次，按院領(lǐng)導(dǎo)分工深入科室，檢查工作，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。院長和業(yè)務(wù)副院長主要檢查科室業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，并對科主任查房質(zhì)量作出講評。二、各級醫(yī)師對危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題，及時報告上級醫(yī)師或申請會診。(一)住院醫(yī)師每天上下午各查房一次，熟悉經(jīng)管病員的病史、診斷、治療和輔助檢查結(jié)果。查房時應(yīng)重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員：對治療情況和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和判斷，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，并開具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任(副主任)醫(yī)師臨時檢查病員；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見;上級醫(yī)師查房時，要做好準(zhǔn)備，報告病情及目前診治情況，并提出需要解決的問題，負(fù)責(zé)記錄并執(zhí)行上級醫(yī)師的查房指示，并摘要記入病程錄內(nèi)：遇有疑難問題及病情有突然惡化者，隨時向上級醫(yī)師報告。(二)主治醫(yī)師每天要對本組(病區(qū))病員進(jìn)行普遍查房。對入院后48小時內(nèi)的新病員、重危病員、診斷不明和治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；審查對新入院，重危病員的診斷，治療計劃；檢查下級醫(yī)師書寫的病歷，糾正其中錯誤的記錄和診治，有重點的補(bǔ)充下級醫(yī)師病史記錄和治療中的不足；隨時與病員和家屬交談患者病情和診治中的難點、疑點；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題；主動傾聽病員的陳述和醫(yī)師和護(hù)士的反映：了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)療護(hù)理工作：進(jìn)行臨床教學(xué)。(三)科主任、正(副)主任醫(yī)師每周對本科病員查房一次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：歸納、評價、指導(dǎo)下級醫(yī)師的診治工作；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；有計劃地組織臨床教學(xué)，重點講解本學(xué)科的知識進(jìn)展。主治醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。三、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，必要時請科主任、正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際進(jìn)行臨床教學(xué)。四、護(hù)理部主任組織各科護(hù)士長每月查房一次，重點檢查護(hù)理質(zhì)量，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，研究解決疑難病例護(hù)理和護(hù)理管理中的問題。五、總住院醫(yī)院醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房，若無總住院醫(yī)院醫(yī)師，由值班醫(yī)師重點巡視病員。六、實習(xí)醫(yī)師原則上由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房：進(jìn)修醫(yī)師由主治醫(yī)師帶領(lǐng)查房；帶教醫(yī)師有責(zé)任對實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量和各項檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保證病員的診療計劃及時正確完成。第五節(jié)探視、陪伴制度一、探視病員要按規(guī)定時間，上午查房時間及午間、夜間病人休息時間不得探視。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。烈性傳染病員一般不得探視和陪伴。二、非探視時間探視危重病員，可持病危通知單，由醫(yī)護(hù)人員特別安排。三、陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。四、探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。五、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)陪償。第六節(jié)病房小藥柜管理制度一、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。二、病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。三、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。四、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。五、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

第五章護(hù)理工作制度第一節(jié)分級護(hù)理制度(一)目的分級護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級護(hù)理或一、二、三級護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評定給予基礎(chǔ)護(hù)理。(二)適用范圍1、特級護(hù)理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。2、一級護(hù)理病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。3、二級護(hù)理病情基本穩(wěn)定者。4、三級護(hù)理病情穩(wěn)定者。(三)主要護(hù)理要求1、特別護(hù)理要求(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。2、一級護(hù)理要求(1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(5)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。3、二級護(hù)理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理。(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，防止護(hù)理并發(fā)癥。4、三級護(hù)理要求(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(2)了解病人病情，做好健康教育。(四)日常生活能力(ADL)的評定和護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行ADL評定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。1、級別(1)一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒?。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動。2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。(4)皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進(jìn)食的需求。(6)滿足飲水、排泄的需求。(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕５诙?jié)護(hù)理質(zhì)量控制制度為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要，提高護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，增加病人滿意度，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理制度，護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性控制，以便不斷改進(jìn)護(hù)理工作，使我院的護(hù)理質(zhì)量更上一層樓。1、由護(hù)理部確定護(hù)理質(zhì)控檢查人員，每月對各護(hù)理單元的工作進(jìn)行全面檢查。2、護(hù)士長夜查房每周二次。3、護(hù)理部隨機(jī)進(jìn)行行政查房。4、護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容包括：護(hù)理管理、護(hù)理程序、護(hù)理效果（基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、健康教育）、護(hù)理書寫、消毒隔離、病人滿意度。5、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題即時記錄，護(hù)理部將檢查結(jié)果填寫反饋單，單元護(hù)士長必須針對問題制訂整改措施，于一周內(nèi)上交護(hù)理部，并要求即時改進(jìn)。通過持續(xù)質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量螺旋式提高，讓病人受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第三節(jié)交接班制度(一)目的保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。(二)適用范圍臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。(三)要求1、交接班要求(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。(2)交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。(3)交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。(6)對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班方式(1)書面交班。(2)口頭交班。(3)床邊交班。3、交班內(nèi)容(1)病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。(2)病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。第四節(jié)護(hù)理搶救工作制度(一)目的及時、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率?二)適用范圍急、重危病人的搶救。(三)要求(1)搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。(2)如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時記錄和交班。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。(6)各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補(bǔ)充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。第五節(jié)護(hù)理查房制度(一)目的(1)通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展新動態(tài)。(3)通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實踐能力。(4)通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。(二)適用范圍各護(hù)理單元。(三)內(nèi)容和要求1、行政查房內(nèi)容(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責(zé)落實情況。(4)查護(hù)理記錄。(5)查護(hù)理操作。(6)查病房管理。(7)查護(hù)理安全隱患。要求(1)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，護(hù)士長參加，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。(2)病區(qū)護(hù)士長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。(3)做好查房記錄。2、業(yè)務(wù)查房內(nèi)容(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況。(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。要求(1)護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。(2)病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。(3)病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1-2次。(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。3、夜查房內(nèi)容(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作。要求(1)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。(2)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報并提交值班記錄第六節(jié)查對制度(一)目的保證病人安全，防止事故發(fā)生。(二)適用范圍處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作。(三)要求1、醫(yī)囑查對制度(1)處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。(2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。(3)對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。2、服藥、注射、輸液查對制度(1)服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。(4)凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。(5)發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。3、輸血查對制度(1)查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。(2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。(3)查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。(4)查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。(6)輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。4、飲食查對(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。(2)病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。第七節(jié)消毒隔離制度(一)目的有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。(二)適用范圍設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室。(三)要求(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。(3)護(hù)理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。(8)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂。可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。(11)門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理條款執(zhí)行。第八節(jié)各項檢查及標(biāo)本送檢制度(一)目的確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。(三)要求(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。(3)各項檢查及化驗均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。第九節(jié)飲食管理制度(一)目的提供合理飲食，以滿足機(jī)體的需要，增加機(jī)體的抵抗力。(二)適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。(三)要求(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時告知病人有關(guān)事項。(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。第十節(jié)物品、藥品、器械設(shè)備管理制度(一)目的保證各類物品、藥品供應(yīng)及時、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費，延長儀器、設(shè)備的壽命。(二)適用范圍各級醫(yī)院的護(hù)理單元。(三)要求1、一般管理制度(1)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。(6)護(hù)土長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。2、被服管理制度(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點。(2)病人出入院時，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點清。(3)臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。3、器材管理制度(1)醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。(2)建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。(3)精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度(1)各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進(jìn)存在的問題。(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取)。第十一節(jié)差錯、事故、意外防范制度一、制訂以病人為中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)全過程的管理。把護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理活動的缺陷管理，制訂護(hù)理缺陷的評價內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，并有相應(yīng)糾正措施，不斷完善安全質(zhì)量管理，使護(hù)理差錯、事故、意外降低到最低限度。二、建立護(hù)理安全自查制度：要求護(hù)理部、大科、病房護(hù)士長從各自不同角度，檢查各項安全制度的落實情況，并進(jìn)行自查自糾，如床邊交接制度、重危病人交接班制度、三查七對制度、醫(yī)囑制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度、藥品管理制度、深靜脈穿刺簽字制等。自查要求：(一)有無有章不循的現(xiàn)象。(二)有無制度松馳，不嚴(yán)格執(zhí)行和違反規(guī)章制度的情況。(三)有無制度管理的薄弱環(huán)節(jié)和脫節(jié)現(xiàn)象，如節(jié)假日交接班、夜班、重點對象等。(四)有無不合理，過時的制度。三、檢查各工作崗位技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行情況：(一)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程是否完善。(二)對日常護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行有無要求、檢查和指導(dǎo)。(三)有無不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況。(四)三基訓(xùn)練和考核情況。四、建立科室安全管理及不安全事件檢查報告制度：(一)每周通過病案討論，醫(yī)囑查對，發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷在晨會上進(jìn)行匯報、討論，提出整改意見。(二)護(hù)士長每月進(jìn)行一次安全護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，有記錄。(三)根據(jù)發(fā)生護(hù)理缺陷的不同程度，科室應(yīng)有明確的定性，填寫月報表，上報護(hù)理部(或醫(yī)務(wù)科)。(四)經(jīng)醫(yī)院鑒定委員會討論定性。按醫(yī)院規(guī)定獎懲兌現(xiàn)。年終根據(jù)醫(yī)院安全目標(biāo)進(jìn)行考核。(五)加強(qiáng)對護(hù)士的安全意識教育，每人在參與日常護(hù)理活動過程中都隱藏不安全因素，因此，要使護(hù)理人員在思想、職業(yè)道德、應(yīng)變能力及在保證安全意識的心理狀態(tài)及技能上，應(yīng)排除各種主觀障礙，防患于未然。同時，每年對護(hù)士進(jìn)行安全意識教育，教育每個護(hù)士樹立護(hù)理行為的風(fēng)險意識和責(zé)任。第十二節(jié)有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理的若干規(guī)定一、未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。二、護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)實習(xí)或見習(xí)。三、護(hù)理員在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作，護(hù)理員不得頂替護(hù)士工作。四、新分配到醫(yī)院工作的護(hù)士必須進(jìn)行為期一年的上崗輪訓(xùn)，輪訓(xùn)護(hù)士由護(hù)理部安排進(jìn)入各科室，由各科室護(hù)士長介紹科室基本情況，落實指導(dǎo)老師，要求每一位輪訓(xùn)護(hù)士有固定的指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完成各班的工作職責(zé)。五、臨時護(hù)士護(hù)理部必須檢驗畢業(yè)證、身份證、護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照藍(lán)（副）本并將以上證件復(fù)印件、三張照片、流動人口婚育證、外出人員就業(yè)登記證、外來人員就業(yè)登記證交人?？疲c醫(yī)院簽定合同后上崗。第十三節(jié)護(hù)理部重點病人報告制度為加強(qiáng)病區(qū)管理，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的全面提高，特制定重點病人報告制度，凡有下列情況之一的，必須及時向護(hù)理部請示報告：一、報告對象及范圍：1、疑難、危重病人，開展新技術(shù)、新項目的病人2、近期有重大生活事件發(fā)生、情緒極不穩(wěn)定或有器質(zhì)性精神癥狀的病人3、易發(fā)生褥瘡或其他護(hù)理并發(fā)癥的高危病人4、九十歲以上的老年病人5、對醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)態(tài)度不滿意有現(xiàn)存或潛在醫(yī)療糾紛的病人6、人為省市領(lǐng)導(dǎo)、社會名流、新聞媒體及其親屬二、報告要求：1、凡出現(xiàn)上述情況，科室登記備案，并在三天內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部，2、各科室須加強(qiáng)對重點病人的監(jiān)管，在做好各項治療護(hù)理工作的同時，注意與病人及家屬的溝通和交流，及時發(fā)現(xiàn)問題，正確疏導(dǎo)，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。三、報告內(nèi)容：見表第十四節(jié)護(hù)理差錯、事故管理制度一、護(hù)理單元均應(yīng)建立差錯、事故討論登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過及當(dāng)事人均須詳細(xì)登記。二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報告，并組織搶救以減輕消除由于差錯事故造成的不良后果。同時保管好原始資料，嚴(yán)禁隱匿事實，涂改病歷和銷毀證據(jù)。三、凡發(fā)生差錯事故的當(dāng)事人應(yīng)立即寫出書面檢查，待后處理。四、一般差錯每月由護(hù)士長在月報表上詳細(xì)填報。嚴(yán)重差錯24小時內(nèi)匯報護(hù)理部，護(hù)理部現(xiàn)場了解差錯發(fā)生經(jīng)過及處理情況，向主管院長匯報。五、差錯、事故發(fā)生后三天內(nèi)病區(qū)護(hù)士長組織討論、定性，有整改措施及記錄，當(dāng)事人有書面認(rèn)識和態(tài)度。六、護(hù)理部每月對全院護(hù)理差錯事故進(jìn)行審核、分析、討論、定性，提出處理意見、防范措施后，向醫(yī)院差錯事故鑒定委員會匯報，有分析報告。七、有嚴(yán)格的獎懲制度，對差錯、事故的責(zé)任人予以處罰；對杜絕事故、差錯的當(dāng)事人予以獎勵。

第六章護(hù)理工作人員崗位職責(zé)第一節(jié)護(hù)理技術(shù)人員崗位職責(zé)一、主任護(hù)師崗位職責(zé)(一)在護(hù)理部主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作。(二)檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人護(hù)理計劃、護(hù)理會診及搶救重危病人的護(hù)理。(三)根據(jù)本專業(yè)及本院的具體條件，努力引進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平。(四)參加本科科主任醫(yī)療查房及病例討論，對護(hù)理工作提出改進(jìn)意見，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，主持本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及護(hù)理病例討論。(五)組織本科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)講座，承擔(dān)在職護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課任務(wù)，并負(fù)責(zé)擬訂在職培訓(xùn)的教學(xué)計劃。(六)承擔(dān)大專、本科護(hù)理實習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)，對臨床教學(xué)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，組織全院教學(xué)查房。(七)協(xié)助護(hù)理部對全院護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理，提出建設(shè)性意見。協(xié)助對各級護(hù)理人員的技術(shù)考核。(八)制定本科護(hù)理科研、技術(shù)革新計劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實施。參與審定、評價護(hù)理論文和對科研、技術(shù)革新成果的鑒定等。(九)對護(hù)理缺陷、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作方面的不安全因素提出改進(jìn)意見。副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行。二、主管護(hù)師崗位職責(zé)(一)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、管理工作。(二)參加病區(qū)三級查房和病例討論，解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，參與制定重危、疑難病人護(hù)理計劃并組織實施。(三)負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理查房和護(hù)理會診，對護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行具體指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理水平。(四)參與本科護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及承擔(dān)臨床實習(xí)、進(jìn)修生的教學(xué)任務(wù)，擬訂培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)講課，落實培訓(xùn)和教學(xué)計劃。(五)能對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，并提出改進(jìn)意見和防范措施。(六)協(xié)助病區(qū)護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，并提出改進(jìn)意見。(七)能對病區(qū)護(hù)理科研、教學(xué)、技術(shù)革新提出設(shè)想和計劃，并組織實施。三、護(hù)師崗位職責(zé)(一)在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)和協(xié)助管理工作。(二)在完成日常護(hù)理工作前提下，能指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(三)在主管護(hù)師指導(dǎo)下，參與疑難重危病人的護(hù)理，制定護(hù)理計劃，落實護(hù)理措施，隨時評估病人的情況，并及時記錄。(四)參加本科主任或副主任護(hù)師的查房、會診和病例討論，并能提出自己的見解，能參與組織病區(qū)的護(hù)理查房，解決護(hù)理中的實際問題。(五)協(xié)助護(hù)士長完成本病區(qū)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，承擔(dān)講課任務(wù)。(六)承擔(dān)護(hù)生臨床帶教任務(wù)，并組織教學(xué)查房。(七)協(xié)助護(hù)士長擬訂病區(qū)護(hù)理工作計劃，參與病區(qū)管理工作，落實各項任務(wù)。(八)協(xié)助護(hù)士長積極開展、推廣、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，隨時總結(jié)經(jīng)驗加以改進(jìn)，不斷提高病區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平。(九)從病房工作的實際出發(fā)，隨時向護(hù)士長提出合理化建議，對病區(qū)發(fā)生的和可能發(fā)生的差錯事故提出防范措施。四、護(hù)士崗位職責(zé)(一)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(二)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，保證安全。(三)落實基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，滿足病人身心需要，密切觀察病情變化和病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常問題及時處理并向上一級報告。認(rèn)真客觀地記錄病人的病情變化及護(hù)理經(jīng)過。(四)認(rèn)真做好重危病人的搶救和護(hù)理工作，落實各項措施；配合各項檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項診療工作，疑難問題及時請示匯報。(五)嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施，指導(dǎo)衛(wèi)生員做好消毒隔離工作。(六)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，做好病人和自身的防護(hù)工作，防止意外事故的發(fā)生。(七)認(rèn)真做好病人人院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)工作，隨時征求病人意見。(八)協(xié)助護(hù)士長做好病房管理及物資、器材、藥品的請領(lǐng)和保管工作。第二節(jié)門診工作人員崗位職責(zé)五、護(hù)士長崗位職責(zé)(一)在護(hù)理部主任、門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診護(hù)理行政管理，督促并檢查護(hù)理人員和衛(wèi)生員完成所分工的任務(wù)。(二)制定工作計劃，合理排班，督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，避免失誤。經(jīng)常深入各科門診檢查護(hù)理質(zhì)量，檢查指導(dǎo)各診室做好開診前的準(zhǔn)備工作。(三)開展護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解門診病人的需求，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少投訴。(四)組織開展門診病人多種形式的健康教育工作。(五)保持門診的整潔、有序，督促做好消毒隔離工作。(六)督促護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。(七)負(fù)責(zé)教學(xué)管理，安排有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，指導(dǎo)實習(xí)、進(jìn)修人員完成教學(xué)計劃。副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。六、護(hù)士崗位職責(zé)(一)在門診護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(二)做好開診前的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)各診室就診秩序。(三)加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解門診病人的需求，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少投訴。并做好健康教育工作。(四)經(jīng)常觀察候診病人的病情變化，對病情較重者予以提前就診或送急診室處理。對發(fā)生意外者，及時進(jìn)行應(yīng)急處理。(五)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查診斷，按醫(yī)囑完成各種治療和護(hù)理。(六)做好消毒隔離工作，防止交叉感染。(七)認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程。根據(jù)分工負(fù)責(zé)某些物品的請領(lǐng)、保管等。七、掛號員崗位職責(zé)(一)在醫(yī)務(wù)科科長或門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號工作。(二)掛號員在開診前半小時開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項及制度等(三)掛號員必須做好當(dāng)天掛號前與次日掛號的準(zhǔn)備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據(jù)等。(四)掛號員每天必須向財務(wù)科交掛號金額一次，連同票證一并上繳，換回掛號收據(jù)備次日用。第三節(jié)病房護(hù)理人員崗位職責(zé)一、普通病房護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）護(hù)士長崗位職責(zé)1、在護(hù)理部及科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計劃，并付諸實施。建立護(hù)士長手冊并做好記錄。2、負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理工作，按時完成月計劃、周重點。參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理工作，根據(jù)工作需要隨機(jī)調(diào)度人、財、物力，保證救治和安全。3、加強(qiáng)病區(qū)管理，定期行政查房，做好對護(hù)士的績效評估。4、督促檢查病區(qū)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實崗位責(zé)任制，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，以保證安全。5、參加科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或疑難、死亡病例討論，深入了解護(hù)理工作情況。6、檢查并指導(dǎo)護(hù)士運用護(hù)理程序，評價護(hù)理效果，定期研究護(hù)理工作中存在的問題，不斷提高護(hù)理水平。7、組織護(hù)士業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合能力。積極引導(dǎo)護(hù)士開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作，不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法。8、根據(jù)病區(qū)工作的需要合理安排人力資源。病區(qū)藥品、器材、辦公用品等指定專人負(fù)責(zé)、保管、請領(lǐng)、定期檢查。9、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，督促做好衛(wèi)生和消毒隔離工作，定期召開工休座談會，聽取意見，不斷改進(jìn)工作。10、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，并指定有教學(xué)能力的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任帶教工作，落實教學(xué)計劃。副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。（二）責(zé)任組長崗位職責(zé)1、履行主管護(hù)師職責(zé)。2、完成分管病人的治療和護(hù)理。3、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士運用護(hù)理程序。4、做好病人及家屬的健康宣教工作。5、定期對下屬人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。6、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理。7、對責(zé)任護(hù)士予以技術(shù)指導(dǎo)。8、征求家屬和病人對護(hù)理工作的意見。9、與主管醫(yī)生溝通有關(guān)病人的健康問題。（三）責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1、履行護(hù)師(士)職責(zé)。2、對分管病人做好心理、生理、社會、文化及精神方面的評估。3、認(rèn)真落實護(hù)理措施，做好生理、心理護(hù)理。4、對護(hù)理效果做出評價。5、做好病人和家屬的健康宣教和出院指導(dǎo)工作。第四節(jié)其他科室護(hù)理人員崗位職責(zé)一、手術(shù)室護(hù)理人員崗位職責(zé)(一)護(hù)士長崗位職責(zé)：1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室的行政及業(yè)務(wù)管理，合理安排手術(shù)。2、根據(jù)手術(shù)室的任務(wù)和護(hù)理人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。3、督促手術(shù)室各級護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢，嚴(yán)防事故的發(fā)生，減少失誤。4、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，組織對危重病人護(hù)理查房，不斷提高急診業(yè)務(wù)和搶救水平。5、督促護(hù)士做好手術(shù)病人的人室接待、查對和心理安撫及術(shù)前、術(shù)后的訪視工作。6、保持手術(shù)室整潔、安靜。督促做好清潔、消毒工作，定期做好空氣、物品和手的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果。7、負(fù)責(zé)搶救器材、物品的計劃、請領(lǐng)和報銷工作。保證各種搶救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。8、負(fù)責(zé)教學(xué)管理，安排有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，指導(dǎo)實習(xí)、進(jìn)修人員完成教學(xué)計劃。9、經(jīng)常檢查急診手術(shù)的備用器械、敷料是否齊全，做好貴重、精密器械的管理工作。10、加強(qiáng)與各臨床科室的聯(lián)系，定期征求意見，不斷改進(jìn)工作。11、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。(二)器械護(hù)士崗位職責(zé)：1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)器械的保管、清點、檢查、保養(yǎng)等工作，保證器械完好。每年全面清點器械一次。2、負(fù)責(zé)整理器械間和無菌準(zhǔn)備間的物品，檢查常規(guī)器械包及急診器械，及時予以補(bǔ)充。3、按手術(shù)通知單準(zhǔn)備次日的手術(shù)器械，遇有新開展手術(shù)所需特殊器械須事先與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。4、負(fù)責(zé)檢查各種縫針、縫線、引流管、輸液器、針筒、一次性腹包等備用物品。5、檢查各種無菌包的質(zhì)量，保證安全、有效。6、一般器械定期上油，精密儀器嚴(yán)格按要求保管。(三)洗手護(hù)士崗位職責(zé)：1、了解病情，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)。2、按手術(shù)清點要求嚴(yán)格查對，清點無誤后告知醫(yī)生，術(shù)后及時簽名。3、隨時注意手術(shù)進(jìn)展，正確、主動、敏捷地傳遞器械。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持術(shù)中敷料、器械及器械臺的無菌、整潔。5、妥善保管術(shù)中取下的組織、穿刺液等標(biāo)本。6、手術(shù)結(jié)束后，清洗器械。(四)巡回護(hù)士崗位職責(zé)：1、做好術(shù)前各種準(zhǔn)備及術(shù)前、術(shù)后病人的訪視工作。2、做好手術(shù)病人的人室接待和心理安撫工作。3、詳細(xì)核對病歷與手術(shù)通知單上的姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、手術(shù)名稱、部位、血型及備皮情況，檢查病人有無義齒、手表和其他貴重物品并詢問禁食情況。4、協(xié)助麻醉師觀察病情，按手術(shù)要求放置體位，避免損傷肢體。及時建立靜脈通路，必要時記出入量。5、根據(jù)手術(shù)需要，密切配合。6、按手術(shù)清點要求嚴(yán)格查對，與洗手護(hù)士共同清點，認(rèn)真做好有關(guān)記錄。7、及時調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度和照明。8、保持室內(nèi)整潔、肅靜。地面血跡隨時處理。9、手術(shù)結(jié)束后將病人血跡擦凈。協(xié)助醫(yī)生包好傷口，并注意保暖。護(hù)送病人至手術(shù)室門口。10、整理好手術(shù)間，打開窗戶通風(fēng)，物歸原處，并收取手術(shù)費用。11、督促工人做好手術(shù)間清潔消毒工作。(五)夜班護(hù)士崗位職責(zé)：1、接班時清點手術(shù)用物，認(rèn)真做好交接班。2、隨時準(zhǔn)備急診手術(shù)，將用過的器械整理好，以便次日交班；3、清理各手術(shù)間雜物，負(fù)責(zé)紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。4、每天檢查補(bǔ)充消毒液。按要求更換泡手液、泡手桶。5、寫好交班，包括急診手術(shù)情況、儀器、電源、剪刀等性能以及存在的問題，要求班班交清，有利于護(hù)士長次日解決。6、協(xié)助將接來的病人安置入手術(shù)間，并予適當(dāng)約束，以防意外。7、下班前整理好值班室，交給下一班值班護(hù)士。二、監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位職責(zé)(一)護(hù)士長崗位職責(zé)：1、履行普通病房護(hù)士長職責(zé)。2、根據(jù)病人病情需要合理排班，及時調(diào)整護(hù)理人員上班時間。3、合理安排監(jiān)護(hù)床位，并與其他科室協(xié)調(diào)好關(guān)系。4、有計劃進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，對疑難危重病人及時組織個案討論或護(hù)理查房，提高ICU專業(yè)水平。5、經(jīng)常督促檢查各項制度落實情況，尤其是儀器的使用和保管，使儀器設(shè)備、搶救器材處于急備狀態(tài)。6、督促護(hù)士按護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求記錄。7、及時收集信息，為改善監(jiān)護(hù)室各種資源及條件提出合理的計劃。(二)護(hù)士崗位職責(zé)：1、履行病房護(hù)士職責(zé)。2、熟練使用各種儀器，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系維修，使之正常運轉(zhuǎn)。3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尤其做好交接班，減少失誤，保證安全。4、隨時做好搶救準(zhǔn)備，并主動配合本科及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和搶救工作。5、做好病人各系統(tǒng)功能的監(jiān)測(呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎功能等)及身心護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。6、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。7、按護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求做好記錄。三、供應(yīng)室護(hù)理人員崗位職責(zé)(一)護(hù)士長崗位職責(zé)：1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器械敷料的消毒、制作、保管、供應(yīng)的管理工作。2、督促本室人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)防事故發(fā)生。3、定期督促檢查無菌設(shè)備的滅菌效能、各種消毒液的濃度及滅菌物品的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。4、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品資源的請領(lǐng)、保養(yǎng)、報銷工作。5、組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，征求意見，不斷改進(jìn)工作。6、組織所屬人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。7、督促本室人員注意節(jié)約，并做好一次性用品發(fā)放、回收和消毒管理工作。(二)護(hù)士崗位職責(zé)：1、負(fù)責(zé)制作、保管、供應(yīng)醫(yī)療器械和敷料，完成下收下送工作。2、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員、消毒員的業(yè)務(wù)工作。3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，檢查無菌設(shè)備的滅菌效能、各種消毒液的濃度及滅菌物品的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。4、負(fù)責(zé)統(tǒng)計各科室的供應(yīng)量。四、內(nèi)窺鏡檢查室護(hù)理人員崗位職責(zé)(一)仔細(xì)審閱各種申請單，認(rèn)真核對檢查部位及目的，合理安排檢查時間。(二)保證工作場所的整潔，做好內(nèi)窺鏡的消毒監(jiān)控工作。(三)準(zhǔn)備好各種內(nèi)窺鏡，使之保持工作狀態(tài)。配合醫(yī)生做好各種內(nèi)窺鏡診療工作，負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的查對、登記、送檢。(四)準(zhǔn)備必要的搶救藥品，保證搶救設(shè)備的完好。(五)定期做好各種內(nèi)窺鏡設(shè)備的保養(yǎng)、儀器的維護(hù)工作。(六)完成每月的登記、預(yù)約及統(tǒng)計工作。(七)加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)系，征求意見，不斷改進(jìn)工作。(八)做好護(hù)生及進(jìn)修生的帶教工作。(九)做好健康宣教，必要時做好隨訪工作。

第七章臨床管理人員崗位職責(zé)第一節(jié)護(hù)理部及下屬科室人員崗位職責(zé)一、護(hù)理部職責(zé)1、擬定全院護(hù)理工作計劃，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制，落實各項規(guī)章制度的實施，督促全院護(hù)士