第八章心境障礙

第八章心境障礙第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)概述

第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、名稱演變以往稱為情感障礙或情感性精神障礙（Affectivedisorder）DSM-Ⅲ-R(1987)：心境障礙ICD-10(1992)：心境障礙CCMD-3(2001):心境障礙（情感性精神障礙）第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、幾個(gè)基本概念的區(qū)分情緒（emotion）受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)（weather）情感（feeling）對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國(guó)（情感）----怒火（情緒）心境（mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、心境障礙的描述性定義顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病

顯著而持久的心境改變情感高漲或低落伴有認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作間歇期完全緩解或轉(zhuǎn)為慢性第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、心境障礙的分類（CCMD-3）

1.抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

2.躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)臨床描述第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、抑郁癥抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁癥（majordepressivedisorder）：經(jīng)歷了多次抑郁發(fā)作，期間沒有躁狂發(fā)作，也被稱為單相障礙（unipolardisorder）。抑郁癥名人：海明威、戴安娜、張國(guó)榮、三毛、張純?nèi)?、崔永元?頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感低落終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)減少三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、躁狂發(fā)作（manicepisode）

與躁狂癥躁狂發(fā)作的主要特征情感高漲與易激惹自尊的膨脹睡眠需要減少言語增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）A.持續(xù)至少1周（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個(gè)異常的、而且持續(xù)的表現(xiàn)出心境高漲，夸大或激惹。B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)表現(xiàn)出下列癥狀中的3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價(jià)過高或夸大；

（2）睡眠需要減少

（3）比平時(shí)更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑；

（5）隨境轉(zhuǎn)移，容易分心；第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（6）有目的的活動(dòng)增加，或精神運(yùn)動(dòng)性激越；（7）過分的參與某些有樂趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或可能會(huì)樂極生悲的造成痛苦的后果；C.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社會(huì)活動(dòng)的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防止傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如濫用某種藥物；某治療藥品其他治療方法）或由于一般軀體性情況（例如甲亢）所致的直接生理效應(yīng)。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、雙相障礙雙相（心境）障礙（DSM-Ⅳ）Ⅰ型雙相障礙：躁狂癥加抑郁癥Ⅱ型雙相障礙：輕躁狂加抑郁癥與成功相聯(lián)系（藝術(shù)家畫家、梵高）發(fā)病率費(fèi)雯麗，兩度獲奧斯卡獎(jiǎng)，卻深受雙相障礙之苦“發(fā)起狂來蠻橫、執(zhí)拗，憂郁的時(shí)候就像是一個(gè)受驚嚇的、需要憐愛的孩子，其余時(shí)候才是朋友們所熟悉的甜蜜迷人、聰明豪爽的夫人?！钡?8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、心境惡劣障礙

（dysthymiadisorder）

A.在至少2年內(nèi)的多數(shù)日子里，一天內(nèi)大多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)抑郁心境，可以是主觀的體驗(yàn)，也可以是他人的觀察。B.在抑郁時(shí)，至少表現(xiàn)出下列2項(xiàng)以上：食欲差或食量過多；失眠或睡眠過多；精力不足和疲乏無力；自我估計(jì)過低；注意力集中差和難以作出決斷；感到絕望。C.兩年病期中，沒有一次A或B癥狀消失達(dá)2月以上。D.兩年病期中，從無重性抑郁出現(xiàn)。

第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功能d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

五、環(huán)性心境障礙

（cyclothymiadisorder）診斷A.至少2年，呈現(xiàn)多次輕躁狂癥狀及多次抑郁癥狀，但不符合重性抑郁發(fā)作。B.兩年病期中，沒有一次A癥狀消失長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月。C.兩年病期中，從無躁狂抑郁發(fā)作、輕躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作。第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)可能的原因第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、生物因素基因：家族研究、收養(yǎng)研究、雙生子研究神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：5-羥色胺水平低導(dǎo)致抑郁激素系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能衰退導(dǎo)致抑郁；男性和女性性激素；下丘腦-垂體-腎上腺軸腦區(qū)和抑郁：海馬、右側(cè)前額葉第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、心理社會(huì)因素（一）認(rèn)知理論1、Beck的解釋：自我挫敗的思維所致消極的信心觀念（悲觀的自我觀、世界觀、未來觀）負(fù)性生活事件背后的消極圖式或信念（例如假設(shè)“我必須要做到完美”）歪曲的認(rèn)知(邏輯錯(cuò)誤)（例如：武斷的推論：一個(gè)男人斷定它是個(gè)沒用的家伙，因?yàn)楫?dāng)他主持一個(gè)戶外舞會(huì)時(shí)不巧下起了雨）抑郁第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、無助感和無望感的三種理論習(xí)得性無助理論（learnedhelplessness）該理論認(rèn)為，個(gè)體的消極狀態(tài)和無法有所行動(dòng)、無法控制自己的生命的感覺來自于個(gè)體的不成功的控制嘗試的經(jīng)歷和心理創(chuàng)傷。歸因和習(xí)得性無望理論（atrributionandlearnedhelplessness）抑郁不僅僅在消極的、不可控的事件發(fā)生時(shí)才產(chǎn)生，而是取決于人是否將它歸因與自身的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)部特征以及生活的其他方面。無望感理論（hoplessness）一些形式的抑郁被認(rèn)為不是由于無助感而是由于無望感造成的。即個(gè)體存在一種對(duì)自己所希望的結(jié)果不會(huì)發(fā)生或自己不希望的結(jié)果會(huì)發(fā)生的預(yù)期，并因此不再做出任何行動(dòng)以改變這種情境的心理反應(yīng)。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）社會(huì)文化因素和消極生活事件婚姻關(guān)系性別因素社會(huì)支持消極生活事件（三）綜合模型（書181頁(yè)）第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)預(yù)防和治療第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、生物學(xué)方法藥物治療抗抑郁藥：三環(huán)類（TCA）：多慮平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林最有效的抗抑郁劑缺點(diǎn)：

1、使用不便、要加量

2、起效慢（2～3周）

3、認(rèn)知功能受損第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四環(huán)類：馬普替林、米安舍林（脫爾煩）心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：氟西?。ò賾n解）帕羅西?。ㄙ悩诽兀﹥?yōu)點(diǎn)：

1、使用方便，基本每日一片

2、不良反應(yīng)少

3、療效好缺點(diǎn)：

1、起效慢（2～4周）

2、均有性功能障礙

3、胃腸反應(yīng)（惡心）常見第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗躁狂藥：碳酸鋰、氯硝安定、卡馬西平抗精神病藥光療法第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、心理治療1、認(rèn)知治療貝克認(rèn)知療法：改變歪曲的認(rèn)知、抑郁性的想法，通過行為實(shí)驗(yàn)、邏輯辯論、證據(jù)的檢驗(yàn)、問題解決、角色扮演、認(rèn)知重建等途徑得以實(shí)現(xiàn)。習(xí)得無助的治療：改變悲觀的歸因方式。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)自殺

（Suicide）第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概述自殺率：國(guó)外自殺率10-25/10萬。實(shí)際數(shù)字要高于官方數(shù)字2-10倍。我國(guó)自殺率：（男14.7/10萬；女19.6/10萬）農(nóng)村高于城市，婦女高于男性，青年人和老人是兩個(gè)高峰；自殺人數(shù)占意外死亡首位。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、自殺的類型真自殺與偽自殺偽自殺：從自殺方式中獲益，作為威脅手段，屢次重復(fù)真自殺：安排后事，做出遺囑非沖動(dòng)性自殺與沖動(dòng)性自殺非沖動(dòng)性自殺：有預(yù)謀，被救后可能再嘗試沖動(dòng)性自殺：無預(yù)謀，被救后通常后悔第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非沖動(dòng)性自殺的發(fā)展階段當(dāng)事人遇到問題，把自殺當(dāng)成是解決問題的一種可能的方法；準(zhǔn)備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈；自殺者作出堅(jiān)決的自殺決定，外表平靜。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、自殺的相關(guān)因素社會(huì)與文化因素社會(huì)變化——戰(zhàn)爭(zhēng)，動(dòng)亂，經(jīng)濟(jì)危機(jī)宗教信仰社會(huì)文化個(gè)人因素經(jīng)濟(jì)情況疾病婚姻性別年齡職業(yè)第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、自殺的預(yù)防評(píng)估自殺中的危險(xiǎn)因素（4P模式）Pain（痛苦）嚴(yán)重程度？Plan（計(jì)劃）是否有具體日期？是否有具體計(jì)劃？計(jì)劃的內(nèi)容？是否真的會(huì)實(shí)施計(jì)劃？Previoushistory（既往史）疾病、婚姻破裂，身體和心理創(chuàng)傷Pluses（附加情況）：希望和夢(mèng)想第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三熱線干預(yù)與危機(jī)干預(yù)干預(yù)中的交流技術(shù)積極傾聽——開放式提問、封閉式提問、表達(dá)自己的感受共情真誠(chéng)熱線：保持交談，建立信任；評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性、可能性；問題解決式探索得到承諾第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病人稱浮想連翩，腦子里的思潮不斷涌現(xiàn)，言語增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有的患者詩(shī)詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強(qiáng)詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們的思維和觀念的轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加快。第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三某住院患者見到另一個(gè)患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩(shī)“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓咪咪咪，好象在對(duì)我說早上好。本人起得早，天天練長(zhǎng)跑，鍛煉身體好，要把祖國(guó)建設(shè)好”。第43頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一天，他看見一位工作人員，手上提著一個(gè)竹籃，竹籃里面裝著幾株蘭草從病房的過道上經(jīng)過，他上前攔住這位醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖繞開他走過去，他有迅速地?fù)踉谶@位醫(yī)生的面前，并念起了順口溜“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難！”第44頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期三雙相障礙，穿梭于天堂與地獄之間

小劉是一位25歲男青年，生得英俊帥氣，人也挺