常見外科手術器械介紹

手術室常用手術器械目前一頁\總數五十九頁\編于二十點手術器械

手術器械是外科手術操作的必備工具。

它有以下特點：精致輕便，易于把持結構圓滑，便于操作彈性好，韌性強耐高溫，不生銹目前二頁\總數五十九頁\編于二十點手術器械的分類切割和解剖類器械夾持和鉗制類器械縫合吻合類器械牽拉類器械其他器械目前三頁\總數五十九頁\編于二十點一、切割解剖類主要包括手術刀、手術剪手術刀活動手術刀＝刀柄+刀片固定手術刀（截肢刀、半月板刀等）特殊類別（高頻電刀、激光刀、等離子刀等）目前四頁\總數五十九頁\編于二十點刀柄：有長短大小之分，刀柄的選擇取決于切割組織的深淺。3#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄目前五頁\總數五十九頁\編于二十點常用手術刀片目前六頁\總數五十九頁\編于二十點20#~23#10#大圓刀片切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜4號刀柄15#小圓刀片深部組織、眼科、手外科等精細組織切割3號、7號11#尖刀片切開血管、神經、腦膜、胃腸道及心臟組織，也常用于骨科3號、7號12#鐮狀刀片膝部、五官手術，常用于腭咽部手術3號、7號特殊雙面刀片術前備皮、眼科手術，取皮刀專用刀柄或刀架手術刀片、刀柄型號及用途表目前七頁\總數五十九頁\編于二十點目前八頁\總數五十九頁\編于二十點刀片的裝卸目前九頁\總數五十九頁\編于二十點正確執(zhí)刀方法一般為四種1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口。

目前十頁\總數五十九頁\編于二十點

2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細操作，用于解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等。

目前十一頁\總數五十九頁\編于二十點3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。目前十二頁\總數五十九頁\編于二十點4）反挑式：操作時刀片尖端先插入組織，然后向上反挑。多用于膿腫切開，可防損傷深層組織。目前十三頁\總數五十九頁\編于二十點錯誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低位置偏高，控制不穩(wěn)位置偏低，影響視線目前十四頁\總數五十九頁\編于二十點刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷目前十五頁\總數五十九頁\編于二十點高頻電刀電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。目前十六頁\總數五十九頁\編于二十點手術剪

線剪組織剪拆線剪眼科剪目前十七頁\總數五十九頁\編于二十點手術剪1、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。2、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。3、拆線剪是直剪，一頁鈍凹，一頁直尖，用于拆除縫線。4、通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。5、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致損壞刀刃，造成浪費。6、美容外科中多用小巧鋒利的眼科剪進行精細操作。

目前十八頁\總數五十九頁\編于二十點正確持手術剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指（無名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向導作用，有利操作。目前十九頁\總數五十九頁\編于二十點手術剪

傳遞與使用目前二十頁\總數五十九頁\編于二十點長鑷（26CM）深部操作中鑷（20cm）淺部操作短鑷(12.5cm)淺部操作手術鑷有齒對組織損傷大，用于夾持較硬組織，如皮膚、筋膜、瘢痕無齒用于夾持所有組織和臟器粗齒、凹齒、有損傷、鈍頭損傷稍大細齒、凸齒、無損傷、尖頭損傷較輕，多用于血管、神經、整形手術二、夾持和鉗制類器械

目前二十一頁\總數五十九頁\編于二十點根據用途和形態(tài)分：尖頭鑷、圓頭鑷、眼科鑷、整形鑷、顯微鑷、血管無損傷鑷、槍裝鑷等目前二十二頁\總數五十九頁\編于二十點

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷一般以左手拇指對左手食指與中指執(zhí)鑷。握持于鑷子中、上部，換藥時尖端始終朝下。

目前二十三頁\總數五十九頁\編于二十點血管鉗血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。血管鉗在規(guī)格上有大、中、小型號，最小的為蚊式鉗；根據形態(tài)可分為直、彎、直角、弧形等；也可因尖端齒槽的形態(tài)分為有齒血管鉗、無損傷血管鉗。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。美容外科手術常需精細解剖、止血，故以輕巧細密的蚊式血管鉗最為常用。目前二十四頁\總數五十九頁\編于二十點基本血管鉗：

直鉗

彎鉗

蚊式鉗（12.5cm）小彎（14cm）中彎(16Cm、18cm)長彎（20cm、22cm）胸腔鉗（24cm、26cm）血管鉗使用基本同手術剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

目前二十五頁\總數五十九頁\編于二十點蚊式鉗直鉗彎鉗目前二十六頁\總數五十九頁\編于二十點止血鉗的使用血管鉗使用基本同手術剪；放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

目前二十七頁\總數五十九頁\編于二十點血管鉗止血

(1)應盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多×目前二十八頁\總數五十九頁\編于二十點

注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死；使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫；止血前要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕；止血時只扣上一、二齒即可。目前二十九頁\總數五十九頁\編于二十點

持針器持針器也叫持針鉗。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結。用持針器的鉗尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內。目前三十頁\總數五十九頁\編于二十點持針器：用于夾持縫合針、協(xié)助縫線打結。粗頭持力大、固定縫針穩(wěn)尖頭持力相對較小，縫合操作范圍較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的深部組織直一般部位彎特殊部位操作：心臟、肝門、腎門、膽管等處以適應縫合角度無磁性一般情況有磁性縫合深部或重要器官，防止縫針丟失目前三十一頁\總數五十九頁\編于二十點常用執(zhí)持針鉗方法1：

掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健，容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

目前三十二頁\總數五十九頁\編于二十點

常用執(zhí)持針鉗方法2：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。

缺點:用中指套入鉗環(huán)內的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差

目前三十三頁\總數五十九頁\編于二十點

常用執(zhí)持針鉗方法3：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏：目前三十四頁\總數五十九頁\編于二十點持針鉗的傳遞目前三十五頁\總數五十九頁\編于二十點

其他常用鉗類器械1.卵圓鉗卵圓鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名環(huán)鉗。其前端分直、彎，內面上有、無橫紋。其內面光滑者用作夾持內臟；內面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒液。目前三十六頁\總數五十九頁\編于二十點

卵圓鉗

（Ringforceps）

有橫紋/無橫紋目前三十七頁\總數五十九頁\編于二十點2.組織鉗：

又叫皮鉗（Allis）

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內臟或神經、血管等脆弱組織。如圖

目前三十八頁\總數五十九頁\編于二十點

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。目前三十九頁\總數五十九頁\編于二十點另有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）直角止血鉗目前四十頁\總數五十九頁\編于二十點是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼；根據弧度不同分為1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根據前端形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：細而無銳緣，損傷小，穿透力較弱。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床上少用。

縫針三、縫合吻合類目前四十一頁\總數五十九頁\編于二十點選用要點目前四十二頁\總數五十九頁\編于二十點

縫針在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷

目前四十三頁\總數五十九頁\編于二十點

不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。新技術

縫線目前四十四頁\總數五十九頁\編于二十點

新技術①醫(yī)用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠、貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關閉，最大優(yōu)點是切口內無異物。目前四十五頁\總數五十九頁\編于二十點皮膚黏合劑目前四十六頁\總數五十九頁\編于二十點

外科拉鏈皮膚釘目前四十七頁\總數五十九頁\編于二十點吻合器目前四十八頁\總數五十九頁\編于二十點主要為合成纖維線和羊腸線（目前腸線主要用于內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結太多，或術后異物反應。④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。

可吸收縫線類：目前四十九頁\總數五十九頁\編于二十點

合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

目前五十頁\總數五十九頁\編于二十點幾種常用手動拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。

4.靜脈拉鉤

5.

皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。四、牽拉類器械