多重耐藥菌的判斷及解讀

多重耐藥菌的判讀目前一頁\總數二十七頁\編于十七點內容細菌培養(yǎng)結果的閱讀1多重耐藥菌的判斷2多重耐藥菌的感控措施3目前二頁\總數二十七頁\編于十七點細菌培養(yǎng)報告給我們提供什么?標本類型細菌名稱細菌量藥物種類的選擇檢測試驗抗菌藥物的敏感性檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測耐藥機制，根據耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性目前三頁\總數二十七頁\編于十七點人體正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、革蘭陽性桿菌口腔：部分鏈球菌、乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、流感、類白喉、厭氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、綠膿、大腸、變形、念珠菌屬等眼結膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：革蘭陽性桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌目前四頁\總數二十七頁\編于十七點臨床常見病原菌目前五頁\總數二十七頁\編于十七點各類標本中主要的病原菌目前六頁\總數二十七頁\編于十七點痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)血液等無菌體液培養(yǎng)細菌排除污染即有意義血液常見的污染菌？

半定量相對定量臨床意義+≦104多為污染++≈105污染可能性大，重復培養(yǎng)+++≈106感染菌可能性大，重復2+～3+++++≧107多為感染菌相對定量臨床意義≧105為真性菌尿對感染診斷有意義104～105可疑感染，結合臨床癥狀，重復檢查≈104多感染可能性小，重復培炎≦103或有兩種以上細菌生長多為污染目前七頁\總數二十七頁\編于十七點細胞學篩選標本不合格標本 指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少。白細胞：鱗狀上皮細胞＜2.5:1。

合格標本

下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細胞少，白細胞較多。白細胞：鱗狀上皮細胞＞2.5：1。目前八頁\總數二十七頁\編于十七點常用實驗藥物及其代表的藥物目前九頁\總數二十七頁\編于十七點目前十頁\總數二十七頁\編于十七點多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對臨床使用的三類或三類以上結構不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）是指細菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現耐藥。對于3代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素超級細菌（superbug）:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，MRSA、VRSA、VRE、KPC、產NDM-1細菌屬于此類目前十一頁\總數二十七頁\編于十七點β-內酰胺酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。目前十二頁\總數二十七頁\編于十七點常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古霉素腸球菌）ESBL(產超廣譜β-內酰胺酶細菌)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌目前十三頁\總數二十七頁\編于十七點目前十四頁\總數二十七頁\編于十七點目前十五頁\總數二十七頁\編于十七點MRSA目前十六頁\總數二十七頁\編于十七點金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復方制劑均應報告耐藥，而不考慮其體外藥敏結果”。CLSI藥敏指南即對所有β-內酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復方制劑。目前十七頁\總數二十七頁\編于十七點產ESBL大腸埃希菌目前十八頁\總數二十七頁\編于十七點大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機制產生超廣譜β內酰胺酶（ESBL）。一旦產生ESBL，即對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。但對碳青霉稀類、β內酰胺酶抑制劑復合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感。目前十九頁\總數二十七頁\編于十七點CR-AB目前二十頁\總數二十七頁\編于十七點CRE目前二十一頁\總數二十七頁\編于十七點泛耐藥的銅綠目前二十二頁\總數二十七頁\編于十七點屬于多重耐藥菌嗎？目前二十三頁\總數二十七頁\編于十七點屬于多重耐藥菌嗎？目前二十四頁\總數二十七頁\編于十七點屬于多重耐藥菌嗎？目前二十五頁\總數二十七頁\編于十七點耐藥菌感染控制措施1、納入危機值管理雙渠道獲得多重耐藥菌患者信息電腦信息提示OA手機短信提醒2、醫(yī)