護理安全與法律培訓課件

主講人李穎目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點前言護理不安全因素及案例分析護理安全防范措施護理相關法律概況護理工作中潛在的法律問題小結(jié)目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。概念

目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點身體安全：

護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害。法律安全：

護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛。目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件。概念

目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點跌倒/墜床抽取血標本錯誤輸液相關事件

給藥錯誤管路滑脫

識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺護理投訴其他等目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點0級：事件在執(zhí)行前被制止（僥幸脫險事件）Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點在護理工作中，護理人員的過失直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。概念

目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點事故冰山理論----海因里希一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點與病人接觸最頻繁、最直接醫(yī)療行為的落實者工作繁瑣、細致要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點技術(shù)目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

護理人員是護理措施的實施者，病人在院期間的全過程都離不開護士，因此護理人員素質(zhì)的高低是關系到護理安全與否的首要因素。

目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.不能嚴格執(zhí)行自己的工作職責、缺乏職業(yè)道德和責任心，是造成護理不安全的嚴重隱患。目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1）不能嚴格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時或錯抄或漏抄或執(zhí)行有誤；甚至核對時也未對出錯誤，以致出現(xiàn)錯用藥物等。目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點2）交接班制度不嚴，護士往往對病人病情不能做到心中有數(shù)。目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點3）護士應嚴格按照分級護理制度要求給予病人相應的護理。但是個別護士值班時不能按時巡視危重病人或巡視病房時也不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點4）護士缺乏責任心，對病人不關心，有時甚至由于對危重、意識喪失的病人未及時采取必要的安全防護措施，而造成墜床、壓瘡、燙傷等事件發(fā)生。目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點2.專業(yè)理論知識及護理技術(shù)水平偏低

目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

1）部分護士年資低，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不熟練等目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點2）有的護士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結(jié)合。目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

3）個別護士不能熟練掌握一些儀器的使用方法或平時不檢查儀器設備的狀態(tài)，在搶救病人時不能達到滿意的效果。目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

3.護理文書書寫不規(guī)范，護理文書應真實、字跡清楚，它是法律的有力依據(jù)。

目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

1）體溫單記錄有誤。時間與醫(yī)療記錄不一致；缺項、漏寫、漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象時有發(fā)生。目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

2）護理記錄單不能及時記錄，有時也會造成醫(yī)療糾紛。目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

3）交班報告內(nèi)容過于簡單，不能體現(xiàn)?？萍膊〉奶攸c，對疾病觀察和描寫重點不突出等。目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

4.缺乏服務意識和同情心，不能很好理解患者心理變化。態(tài)度欠佳，動作粗魯，命令式口氣，只為工作而工作。目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點作為護理管理人員未認真履行管理者的職責對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取針對性措施，做到防微杜漸不能及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，或處理時措施不當?shù)饶壳叭揬總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強（人員態(tài)度）2.對崗位職責、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠；（物的安全狀態(tài)）3.對低年資及業(yè)務水平低下的護士的業(yè)務培訓是有的，但是督促檢查不到位；（人員知識缺乏）4.在差錯事故高發(fā)時段未能做好人力資源的調(diào)整；5.病區(qū)一些標識牌缺乏或不夠用，都是護理安全隱患的存在因素。（物的安全狀態(tài)）目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.患者維權(quán)意識的提高2.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。3.患者和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。4.部分患者依從性差。

目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點本案例是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。護士甲對工作不負責任。所以護士甲理應承擔主要責任。護理員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解。護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。護士在完成操作后應細心傾聽病人不適主訴，查找原因，直至解決，爭取幫助病人調(diào)整到最佳的身心狀態(tài)。出現(xiàn)問題時，應秉著對病人負責任的態(tài)度馬上匯報，決不瞞報。

目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點王某，70歲，術(shù)后，一名護士在給王某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里。而王某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，王某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是患者還是經(jīng)搶救無效身亡。目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1、護士未按操作規(guī)程進行操作2、護士沒有嚴格執(zhí)行查對制度3、護士缺乏基本常識目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)熱待查下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。夜班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒多加注意，19時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士巡視該病房1次，未評估病人有無異常，19時至22:30護士給病人接換點滴、測體溫曾5次到病人床旁，未觀察病人有無異常。23時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至0時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后大夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.交班缺乏重點2.巡視病人流于形式3.護士理論知識與臨床經(jīng)驗均缺乏，對病人的病情觀察不能作出準確的判斷，缺乏預見性和主動性，病人病情發(fā)生變化時措手不及，不能及時處理。目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護理措施，實習護士與帶教老師灌腸時，造成腸道損傷導致腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。3個月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1、帶教護士的帶教及操作水平有待提高。2、護士的理論知識缺乏。目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點某病人因低鉀血癥而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院承擔賠償責任。目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點吳某，2個月。因發(fā)熱、嘔吐到醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，吳某突發(fā)呼吸、心跳停止死亡。目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.醫(yī)生過量使用鎮(zhèn)靜劑（醫(yī)囑有誤）2.護士沒有阻止錯誤的醫(yī)囑（如何面對錯誤的醫(yī)囑？）目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題反感或解釋不清。目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點陳某因感冒發(fā)熱到醫(yī)院門診輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應，當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.護士缺乏服務意識和同情心。2.不能很好的考慮患者，只為工作而工作。3.對病人的病情不能作出準確的判斷，缺乏預見性和主動性。目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，護士被告知有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.護士巡視、觀察有無到位？2.病人動態(tài)心理變化有無掌握？3.護理記錄有無相關宣教記錄？告知家屬陪護？目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，病人墜床等，影響病人康復。目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點呂某因糖尿病、高血壓等疾病到某醫(yī)院住院治療，由于護理人員未按要求使用床擋，導致患者夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，呂某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。呂某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后其家屬將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應承擔80%的責任，賠付范某9萬余元。目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點32床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習生拿了34床患者的奧西康問是xxx嗎，家屬含糊答應是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點實習生

1、查對不到位，要求問：“請問你叫什么名字”。2、未核對住院卡、床號、輸液卡3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師平時有無檢查學生查對制度是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點這個圖片是一個關于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點不良事件相關護士46.27％的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。在臨床實踐中，護士評估不準確、不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習生考核不夠。大部分護理不良事件的發(fā)生是由于護士違反了操作常規(guī)和查對制度。目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么。措施：如何預防再次發(fā)生類似事件?目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點傳統(tǒng)的木桶理論最短的一塊木板決定了木桶的容積一個差的護士影響整個團隊新木桶理論

一個木桶能容多少水，除了看最短木板之外，還要看其底板是否堅實、木板之間是否有縫隙。一個團隊的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合。團隊成員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。

目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點加強自身業(yè)務與能力的培養(yǎng)與學習，提高帶教老師的水平，包括帶教的方式、方法。1、從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)閺乃枷肷献杂X維護護理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學習，實現(xiàn)整體安全水平的提高。圍繞病人安全問題，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因和有效措施。目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和查對制度。目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點思想上，主動以病人為中心，學會換位思考。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。

目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點加強評估和溝通工作的及時性、準確性有效性。善用各種告知書。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點每月一次安全討論+隨機討論分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因制定改進措施跟蹤檢查達到持續(xù)改進目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》

《中華人民共和國護士管理辦法》

《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》

《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》等以及與上述法律法規(guī)相應的一系列配套規(guī)定。目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點護理法是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護士管理辦法》

《護士條例》2008.5.12

《護士守則》目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1234

了解自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知

各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；自覺

遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。為什么要學習護理法律？目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點案例患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？2．違法行為如何確定？3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任？目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為目前七十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點案例分析

1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責任過失造成男嬰死亡2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護士應承擔的法律責任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。目前七十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前七十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點執(zhí)行醫(yī)囑的合法性1.一般情況下，應不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；2.隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；3.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；4.若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應法律責任。目前八十頁\總數(shù)八十七頁\編