患者出入量的規(guī)范記錄

患者出入量的規(guī)范記錄

目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)目錄01出入量的概念02記錄出入量的意義03出入量的記錄方法04出入量記錄誤差的原因05措施06常見食物含水量表目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)出入量的概念01目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)出量：從體內(nèi)排出的所有液體。顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體。包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量等。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)非顯性失水人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3-5ml，明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml，氣管切開病人呼吸失水量的正常時(shí)的2-3倍，大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)出入量監(jiān)測(cè)的意義02目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)正常人體每日液體的攝入量和排出量之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)攝入水分減少或由于疾病導(dǎo)致水分排出過多，都可引起機(jī)體不同程度的脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以糾正脫水；相反，如果水分過多集聚在體內(nèi)，則會(huì)出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制水分?jǐn)z入，為此，護(hù)理人員必須正確的測(cè)量和記錄患者每日的攝入量和排出量，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)出入量記錄的方法03目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)記錄內(nèi)容每日攝入量飲水量食物中的含水量輸液量輸血量目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)每日排出量尿量大便量咳出物量（咯血、咳痰）嘔吐物量出血量引流量創(chuàng)面滲液量目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)大便中的水分便秘：含水量約5-15%，硬度類似老玉米粒正常排便：含水量約20-30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉糊狀便：含水量約50-80%稀便（水樣便）：含水量達(dá)80%以上目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)出入量記錄誤差的原因單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小04目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)常見因素護(hù)理人員因素患者及陪護(hù)因素管理因素目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理人員因素個(gè)別護(hù)理人員從思想上未給予高度重視，認(rèn)為出入量就是個(gè)大概數(shù)值，沒必要特別準(zhǔn)確，差不多就行，所以在記錄的過程中有漏記、多記，隨意估計(jì)數(shù)值，累加不認(rèn)真等現(xiàn)象。如：護(hù)士對(duì)饅頭、米飯等固體食物的含水量隨便估算記量，沒有遵照“食物含水量換算表”進(jìn)行換算，對(duì)尿床、出汗、傷口滲出液隨意估計(jì)，造成記錄不準(zhǔn)確。能自理的患者，護(hù)士依靠患者及家屬自己記錄，未給予正確的指導(dǎo)和認(rèn)真的把關(guān)，漏記錯(cuò)記現(xiàn)象普遍，造成誤差很大。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)患者及陪護(hù)因素患者及家屬對(duì)記錄及統(tǒng)計(jì)出入液量重視不夠，認(rèn)為跟治療無關(guān)下面，嫌麻煩隨意亂記，不適用測(cè)量容器，如進(jìn)食水80ml可能隨便估計(jì)成50ml或100ml，排尿后也不測(cè)量而大概估計(jì)一下量，也有排尿次數(shù)記錄不準(zhǔn)確的情況。目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)管理因素

對(duì)出入量的管理、監(jiān)控不到位，只憑值班護(hù)士計(jì)算數(shù)值，沒有對(duì)其查對(duì)，也沒有及時(shí)的監(jiān)控。患者自購測(cè)量容器不準(zhǔn)確等等。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)措施05目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)提高護(hù)理人員對(duì)出入量統(tǒng)計(jì)的重視程度

出入量記錄是為醫(yī)生判斷患者出入量是否平衡、準(zhǔn)確調(diào)整用藥劑量確保病情穩(wěn)定的重要依據(jù)，因此護(hù)理人員必須高度重視，記錄嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、無誤，以協(xié)助醫(yī)生判斷病情、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療。在統(tǒng)計(jì)過程中，因嚴(yán)格遵照“食物含水量換算表”進(jìn)行換算，科室備齊劑量準(zhǔn)確的量具，給記出入量的患者發(fā)放量具。培訓(xùn)、實(shí)施精確統(tǒng)計(jì)、大汗、傷口滲出液的方法。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)2、對(duì)患者及家屬做好健康教育

培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬高度重視出入量的統(tǒng)計(jì)，充分認(rèn)識(shí)到出入量記錄對(duì)病情判斷、調(diào)整用藥劑量的重要性，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)劑量杯，教會(huì)準(zhǔn)確測(cè)量出液量的方法，不會(huì)測(cè)量的一定及時(shí)請(qǐng)護(hù)士幫助，以確保出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。鼓勵(lì)病人使用固定的水杯、餐盒、便器等。記錄時(shí)每次寫上時(shí)間，列表記錄，以免出入量混記，對(duì)已記錄的做標(biāo)記，避免重復(fù)記錄。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)3.規(guī)范計(jì)量方法（1）準(zhǔn)確記錄尿量和引流量：配備準(zhǔn)確計(jì)量器（2）大便量及所含水分的記錄：正常成人便量300g約含水150ml。若稀便應(yīng)排入便盆內(nèi)，再用量具測(cè)量。（3）如果病人出汗較多、尿床、傷口大量滲出，應(yīng)使用一次性墊巾，先稱其重量，減去用前重量后再記錄數(shù)據(jù)。（4）飲食記錄：對(duì)攝入固體食物應(yīng)記錄單位數(shù)量或重量，如米飯1中碗（100g），蘋果1個(gè)（約100g）等，再根據(jù)醫(yī)院常用食物含水量表及各種水果含水量表核算其含水量。計(jì)算出含水ml數(shù)。流質(zhì)飲食先稱其重量，再按比重?fù)Q算含水量。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)4.完善記錄、查對(duì)、監(jiān)控制度將出入量記錄單夾于病人床尾，便于值班護(hù)士巡視病房時(shí)及時(shí)填寫，每班總量匯總前與病人或陪護(hù)共同核對(duì)本班出入數(shù)據(jù)，匯總后值班護(hù)士簽名，交接班時(shí)護(hù)士查對(duì)上一班匯總數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，每日早晨夜班護(hù)士查對(duì)完畢將前一日記錄單回收。護(hù)士長每日對(duì)記錄單進(jìn)行監(jiān)控填寫是否清楚、是否漏填、錯(cuò)填，定期進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點(diǎn)常用食物含水量表06目前