快速康復(fù)外科理念ERAS護理流程圍手術(shù)期的人文關(guān)懷精華匯報演示文稿

快速康復(fù)外科理念ERAS護理流程圍手術(shù)期的人文關(guān)懷精華匯報版演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點何謂人文關(guān)懷1ERAS護理流程2目錄總結(jié)展望3目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點何謂人文關(guān)懷WhatistheHumanisticConcern01THEPART目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點1855年5月，南丁格爾在日記中寫道：“戰(zhàn)爭是多么可怕，簡直令人無法想象。戰(zhàn)爭就是傷口、斑疹傷寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒熱病、就是饑餓……”，“啊，可憐的戰(zhàn)士，我是一個壞母親，把你們留在了克里米亞戰(zhàn)場，我的9000個兒子躺在那兒，為那些本可以避免的原因戰(zhàn)斗過。現(xiàn)在躺在被人們遺忘的墳?zāi)估?，只有?jīng)過嚴寒的人才知道嚴冬的寒冷”。南丁格爾的人文關(guān)懷目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。其核心表現(xiàn)就是對人精神價值的重視以及對人性的根本關(guān)懷。

人文關(guān)懷人文關(guān)懷就是關(guān)心人、愛護人、尊重人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點ERAS護理流程NursingProcessofEnhancedRecoveryAfterSurgery02THEPART目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點快速康復(fù)外科理念（ERAS）快速康復(fù)外科理念(Fast-trackSurgeryorEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS)是指在擇期手術(shù)的病人中，聯(lián)合運用包括硬膜外或局部麻醉，微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化的疼痛控制和積極的術(shù)后康復(fù)手段(例如，督促病人早期攝入腸道內(nèi)營養(yǎng)和早期進行下床活動等)等多模式的醫(yī)療方法，控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后病人器官功能的障礙，縮短病人的術(shù)后恢復(fù)時間。目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點1423入院、術(shù)前檢查健康教育前移、術(shù)前準備術(shù)后護理、引流管維護及功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)、延伸服務(wù)添加標題ERAS護理流程目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點首問負責制

一張真誠的笑臉

一聲親切的問候

一張整潔的床鋪

一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境

一次詳細的入院介紹入院9目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點手術(shù)前——術(shù)前檢查全程無縫隙----檢查提示單您好，您定于X月X日X午行：全胸片檢查地點：綜合樓一樓

屆時會有師傅帶您前往

您好！您于X月X日X午X點做空腹B超請您于X月X日晚X點以后禁食禁水地點：門診三樓超聲室屆時會有師傅帶您前往

目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點檢查登記交待注意事項床邊交班全程陪檢手術(shù)前——術(shù)前檢查目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點健康教育前移——術(shù)前宣教多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術(shù)的成功與安全，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應(yīng)激反應(yīng)。多元化健康教育（健康處方、視頻、宣傳畫），讓患者及家屬參與宣教內(nèi)容：提出對促進康復(fù)的各種建議（呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、床上排便、疼痛評估、術(shù)后早期活動、預(yù)防血栓…），采用碎片式健康宣教，適當提出反問，加深患者及家屬對宣教知識的掌握。告知早期拔管、早期活動的建議和措施。

12目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點健康教育前移——術(shù)前宣教以往常規(guī)禁食10-12h,禁飲6-8h,ERAS主張術(shù)前不用整夜禁食水；術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長期使用抗生素；針對高度緊張患者，手術(shù)前給予安定，利于休息。健康宣教目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點溫馨提示練習深呼吸目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

遵醫(yī)囑手術(shù)前30分鐘左右置入管道（胃管、保留導(dǎo)尿管等），并妥善固定，減少患者的不適。5/2/18術(shù)前準備——體現(xiàn)人文關(guān)懷核對患者身份，床旁交接，確?；颊甙踩?，握住患者的手，給予精神鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。15目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

術(shù)后護理密切觀察病人，全面掌握病情

——落到實處的人文關(guān)懷觀察要點神志意識生命體征切口敷料各種管道皮膚情況目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點

術(shù)后護理密切觀察病人，全面掌握病情

——落到實處的人文關(guān)懷術(shù)后禁食期間，可漱口或口含黃瓜片、咀嚼口香糖，緩解口渴帶來的不適除胃腸胰腺肝臟手術(shù)（置入胃管），無惡心嘔吐癥狀，術(shù)后六小時左右飲少許水鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動，提倡早期進食，協(xié)助床上移動翻身指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰18目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點攙扶行走下床活動2-3次術(shù)后第二天床上坐起、鼓勵下床活動1-2次術(shù)后第一天Q2H翻身床上活動手術(shù)當天術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進患者早期下床活動的重要保障。早期活動目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點引流管護理引流管系繩法膠布固定與標識過長引流管魔術(shù)圈的使用精細化管理20目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點引流管的維護各導(dǎo)管交接要點：重要管道

重點交接原則：深靜脈置管：看標識、刻度、通暢、置管時間，局部皮膚有無紅、腫，貼膜時間、牢固、清潔胃腸減壓管、傷口負壓球、腹腔引流管、導(dǎo)尿管:觀察是否在位通暢，顏色、量、性質(zhì)胃腸減壓：負壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道系繩法固定各管道，并使用別針雙重固定，指導(dǎo)家屬參與維護管道，每一小時左右擠壓引流管，確保引流通暢，讓其共同參與，有風險標識牌，高危管道建立高危導(dǎo)管交接單，重點交接，并讓患者及家屬知曉管道之重要性。21目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點值班交接班制度?？浦攸c：生命體征重要管道并發(fā)癥的觀察精細化管理22目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點精細化管理床邊交接病人：護士位置：交班者------站在患者左側(cè)接班者------站在患者右側(cè)有序交接不遺漏交接順序：頭面部------胃管、鼻腸管胃腸營養(yǎng)頸部------深靜脈、輸液胸部------監(jiān)護導(dǎo)線腹部------傷口敷料下肢------血濾管、各類穿刺點等四肢------活動度、肌力全身------皮膚是否完好，有無黃染各類藥物頸部引流管胸腔引流管傷口腹腔各引流管留置尿管23目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點精細化管理各導(dǎo)管交接要點：重要管道

重點交接提升專業(yè)護理內(nèi)涵原則：深靜脈置管：看標識、刻度、通暢、置管時間局部皮膚有無紅、腫貼膜時間、牢固、清潔胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管在位、通暢、顏色、量、性質(zhì)胃腸減壓：負壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道24目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點功能鍛煉的指導(dǎo)25目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點出院指導(dǎo)提前告知患者出院時間，以便有充足時間準備乳癌術(shù)后、甲狀腺術(shù)后繼續(xù)功能鍛煉的重要性；造口患者的護理及飲食指導(dǎo)帶管出院患者，講解相關(guān)注意事項，提供病區(qū)聯(lián)系方式PICC患者帶管出院，叮囑一個星期來院維護一次，交代注意事項面帶微笑親自送患者出病區(qū)26目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點延伸服務(wù)深化出院患者的隨訪服務(wù)；目前我科采用的隨訪方式有：電話回訪（兩周內(nèi)完成）、家庭訪視（為傷口造口患者提供上門換藥、護理）建立微信群，為患者答疑解惑，患者之間可相互交流

人文護理的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在患者住院期間的護理技術(shù),更重要的體現(xiàn)在患者出院之后的隨訪服務(wù)工作。27目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點總結(jié)與展望SummaryandProspect03THEPART目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點1.“心中有病人”－能夠想到

2.“目中有病人”－能夠看到

3.“耳邊有病人”－能夠聽到

4.“手中有病人”－能夠做到

5.“身邊有病人”－始終“臨在”

6.“健康教育圍繞病人”－能夠說到、做到7.“延伸服務(wù)到家里”

－能夠問到、聽到貼近病人