高位截癱護(hù)理大綱

高位截癱護(hù)理大綱第1頁(yè)/共21頁(yè)高位截癱的護(hù)理

第2頁(yè)/共21頁(yè)一概述

是由于頸椎骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或椎神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，受壓平面以下感受及運(yùn)動(dòng)反射完全消失，括約肌功能完全喪失以及雙上肢神經(jīng)功能障礙。第3頁(yè)/共21頁(yè)二預(yù)期目標(biāo)1.維持良好的通氣狀態(tài)，病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷緩解或無(wú)繼續(xù)加重。2.最大限度的恢復(fù)肢體功能。3.病人生活自理能力逐漸恢復(fù)。4.能自主排便，能自主排尿。5.體溫維持在正常范圍。6.營(yíng)養(yǎng)狀況改善。7.能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。8.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。9.能適應(yīng)疾病所帶來(lái)的各種改變。第4頁(yè)/共21頁(yè)三護(hù)理措施第5頁(yè)/共21頁(yè)1.心理護(hù)理

在和平時(shí)期交通傷和墜落傷是導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱最常見(jiàn)的兩大原因。病人毫無(wú)心理準(zhǔn)備，況且病人多為青少年，是家里的頂梁柱，他們往往無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，情緒低落，對(duì)生活產(chǎn)生絕望，不利于病情治療，護(hù)理及病情恢復(fù)。因此心理護(hù)理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言關(guān)心安慰病人，通過(guò)和藹可親，熱情耐心，細(xì)致周到的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵(lì)其家屬特別是配偶多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使患者覺(jué)得自己沒(méi)有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃?dòng)的接受治療和進(jìn)行功能鍛煉以使康復(fù)。第6頁(yè)/共21頁(yè)2.生命體征觀測(cè)

嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔和生命體征。頸椎骨折多由交通傷和墜落傷多致，常常伴有多個(gè)器官損傷，而有時(shí)病人入院時(shí)癥狀不是很明顯，容易被忽視，因此我們?cè)谧o(hù)理病人的時(shí)候必須嚴(yán)密觀察，隨時(shí)了解病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給與相應(yīng)的處理，以免延誤治療。第7頁(yè)/共21頁(yè)3.呼吸道的護(hù)理

患者咳嗽無(wú)力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應(yīng)經(jīng)常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應(yīng)置氣管切開(kāi)包，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開(kāi)。對(duì)氣管切開(kāi)的病人應(yīng)進(jìn)行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護(hù)理。吸痰是保持呼吸道通暢及預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。因此要學(xué)會(huì)掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)十五秒，減少對(duì)呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。我們護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，特別是氣管切開(kāi)后最初十二小時(shí)內(nèi)氣道分泌物多，必須要及時(shí)吸痰，保持氣道通暢濕潤(rùn)，防止痰液結(jié)痂，每天可做霧化吸入兩次，做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背以助排痰，指導(dǎo)患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。第8頁(yè)/共21頁(yè)4.消化道護(hù)理

頸椎骨折伴高位截癱進(jìn)食一周后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，兩周后進(jìn)軟食，同時(shí)要注意飲食質(zhì)和量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃水果蔬菜，多飲水保持大便通暢。第9頁(yè)/共21頁(yè)5.泌尿道的護(hù)理

截癱病人長(zhǎng)期留置尿管，容易引起泌尿系感染。早期留置尿管，持續(xù)引流尿液兩到三天后，改為定時(shí)開(kāi)放尿管開(kāi)關(guān)，每四到六小時(shí)開(kāi)放一次。以防膀胱萎縮，便于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能。鼓勵(lì)病人多飲水，每天3000ml左右。每日沖洗膀胱一到兩次，便于將膀胱內(nèi)沉淀沖出，每日更換引流袋。第10頁(yè)/共21頁(yè)6.牽引的護(hù)理頸椎骨折病人行顱骨牽引時(shí)，不能隨便增減牽引重量，不可在牽引裝置上蓋衣物，牽引砣不可以落地，以免影響牽引效果。顱骨牽引針眼處要每日用75%酒精滴孔兩次，勿去除針眼處的血痂，以防發(fā)生感染。每日要檢查牽引裝置，核實(shí)情況，一旦有松動(dòng)及時(shí)擰緊。第11頁(yè)/共21頁(yè)7高熱的護(hù)理由于脊髓損傷，植物神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺(jué)障礙，影響散熱功能，或有感染存在，患者常有高熱。體溫高時(shí)要給予降溫，可采用藥物或物理降溫兩種方法。對(duì)于中樞性高熱，采用物理降溫可以緩解，予冰帽戴在患者頭部，以減少腦細(xì)胞耗氧量，降低腦組織的能量代謝和損傷，用冰袋放在患者體表的大動(dòng)脈處，如腋下，腹股溝處等，用30%-50%的酒精擦浴腋下，腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)等部位，直至皮膚表面潮濕為止，方可達(dá)到散熱的目的。藥物降溫可去氯丙嗪和異丙嗪各50mg肌注，即可降溫也可防止患者躁動(dòng)。第12頁(yè)/共21頁(yè)8.皮膚的護(hù)理

病人長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，每?jī)尚r(shí)翻身一次，用凡士林緊貼皮膚按摩骨突隆處。翻身時(shí)保持整個(gè)身體縱軸一致，避免推，脫，拉。頸部要帶頸托，保持床單位平整干結(jié)。大小便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗，并保持肛周皮膚清潔。由于自主神經(jīng)紊亂，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時(shí)一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時(shí)應(yīng)做保暖工作，但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚。第13頁(yè)/共21頁(yè)四術(shù)后護(hù)理行椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折合并截癱患者可靠而有效的方法第14頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后患者應(yīng)臥硬板床，去枕平臥位，術(shù)后六小時(shí)后，進(jìn)行軸向滾動(dòng)翻身一次。嚴(yán)密觀察生命體征，每半小時(shí)到一小時(shí)測(cè)量生命體征一次，直到平穩(wěn)。同時(shí)，注意觀察患者的神志，面色，瞳孔，體溫，尿量的變化。保持輸液管，引流管，尿管的通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如出現(xiàn)呼吸困難，喉頭水腫，呼吸道分泌物增加，痰液阻塞呼吸道，應(yīng)及時(shí)吸氧，吸痰。必要時(shí)行氣管切開(kāi)。第15頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)后護(hù)理2.密觀傷口滲血及引流管的護(hù)理：頸部手術(shù)后滲血較多，故術(shù)后常規(guī)置負(fù)壓引流管引流，既可以觀察出血量，又可以防止血腫壓迫，保持局部清潔，因此引流管應(yīng)接負(fù)壓引流袋，保持密閉通暢，一般術(shù)后24h內(nèi)引流液大約100ml。如引流量多，鮮紅，可能出現(xiàn)繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如果12h后引流液變清，量多，則應(yīng)考慮是否有腦脊液外滲，應(yīng)及時(shí)拔出引流管，以免引起低顱壓。要保持局部術(shù)區(qū)敷料干結(jié)，引流管避免受壓堵塞，術(shù)后24h-36h后可拔出引流管。第16頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)后護(hù)理3.觀察術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況：及時(shí)觀察截癱平面以下的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙程度，大小便障礙，肌力有無(wú)改善，神經(jīng)反射是否恢復(fù)，與術(shù)前向比較。做好記錄，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。第17頁(yè)/共21頁(yè)五健康教育第18頁(yè)/共21頁(yè)健康教育1.功能鍛煉的指導(dǎo)：為防止廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，必須加強(qiáng)功能鍛煉，要向病人講明鍛煉的目的，使其自覺(jué)配合，如果上肢功能部分存在可進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，握拳運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)。下肢被動(dòng)活動(dòng)每日兩次或三次，主要為肌肉按摩與各類(lèi)關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)。第19頁(yè)/共21頁(yè)健康教育