控制院內(nèi)感染制度

控制院內(nèi)感染制度控制院內(nèi)感染制度一、為防止傳染病的流行和蔓延，必須按有關(guān)制度做好疫情報(bào)告和責(zé)任。二、清潔工和護(hù)工是醫(yī)院衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，但缺乏傳染病的基本知識(shí)和技能(臨時(shí)工尤其如此)。鑒于大部分清潔工和護(hù)士在病房工作，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)清潔工和護(hù)工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督。三、洗衣房對(duì)本院同志的衣物、普通病房的被套床單、傳染病房術(shù)監(jiān)督，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)。四、醫(yī)院的污水均流向污水池。污水經(jīng)污水處理站無(wú)害化處理后排出。污水池的管理和消毒工作由院辦公室負(fù)責(zé)。五、醫(yī)院一切有傳染性和可能有傳染性的物品，必須送焚燒爐，健康與安全，責(zé)成院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督，并向院部提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。六、一次性針管、試管、口杯和輸液器，統(tǒng)一由藥房采購(gòu)、監(jiān)督和管理，嚴(yán)防劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入我院。用后由各護(hù)理單位一律毀形、消毒后由武東醫(yī)院回收處理。嚴(yán)禁倒人垃圾箱，嚴(yán)禁出售。七、發(fā)熱門(mén)診和夏季的腸道門(mén)診要做到四固定(人員、診室、器械、時(shí)間)和六分開(kāi)(掛號(hào)、取藥、病歷、采血、注射、收費(fèi))。八、凡設(shè)有紫外線燈管的科室，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格掌握紫外線消毒時(shí)間、兩周擦拭燈管一次、每三個(gè)月檢查紫外線燈管的強(qiáng)度一次。九、護(hù)理部每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室以及普通病房做空氣監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄備查。十、浸泡消毒液必須高效。除鑷子和筒可用75％酒精或新潔爾滅(液面須達(dá)到鑷子的1/2至2/3病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn)(由藥房負(fù)責(zé))。器械要打開(kāi)關(guān)節(jié)，全身浸入，盒蓋上標(biāo)有可用的時(shí)間(不超過(guò)一周)，每周更換消毒液一次，消毒容器也要每周消毒一次。由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督。十一、送往供應(yīng)室的器械，必須先由使用的單位或個(gè)人先用消毒dao窺鏡、窺鼻鏡、玻璃針管及其針頭等)，浸泡時(shí)要求消毒液面超出應(yīng)室。不經(jīng)以上消毒清洗步驟者，供應(yīng)室理應(yīng)拒收。十二、檢驗(yàn)室同志必須十分慎重地對(duì)待血、尿、便、痰等標(biāo)本和十三、眼科、五官科、口腔科、放射科(拍牙片)等科室必須做到：每個(gè)病人用一套器械；每接觸一位病人都要洗手；所用器械(包括牙鉆)必須達(dá)到滅菌滅病毒的要求。十四、必須嚴(yán)格消毒滅菌的還有：知消毒方法并付實(shí)施。定期洗刷，進(jìn)行化學(xué)消毒。、各臨床科室使用的壓舌板，急診室、手術(shù)室使用的開(kāi)口器、導(dǎo)氣管和氣管插管、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、人工呼吸器上的呼吸囊和螺旋管，都應(yīng)有嚴(yán)格的消毒滅菌措施?；蜣D(zhuǎn)外院使用專(zhuān)門(mén)的器械做檢查。十五、保健科對(duì)救護(hù)車(chē)及其擔(dān)架的消毒提出要求，并進(jìn)行監(jiān)督，將結(jié)果向汽車(chē)隊(duì)和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)同志匯報(bào)。十六、供應(yīng)室必須做到：、滅菌后的物品不可有任何微生物。3、高壓滅菌要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，做好記錄，定期檢修。十七、限于財(cái)力，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防工作不可能事事處處都求納入全院綜合質(zhì)量管理的范圍，列為月檢查和評(píng)定的內(nèi)容之一。疫情報(bào)告與登記制度附：1、傳染病名及分類(lèi)①甲類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂③丙類(lèi)傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲(chóng)并絲蟲(chóng)并麻風(fēng)并流行性感冒、流③丙類(lèi)傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲(chóng)并絲蟲(chóng)并麻風(fēng)并流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、2、傳染病報(bào)告時(shí)間：①甲類(lèi)傳染并非典型肺炎和乙類(lèi)傳染病中艾滋并肺炭疽、脊髓灰26②對(duì)其它乙類(lèi)傳染病的病人，疑似病人和傷寒和副傷寒、瘧疾、6消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)用滅菌水。手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：①洗手設(shè)備：病房及各診療科室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。燥，每日消毒。不便于洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。②洗手指征：作前后。ICU感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。c.接觸血液、體液和被污染的物品后。d.脫手套后。③洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動(dòng)水洗凈。④手消毒指征：a.進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。b.接觸血液、體液和被污染的物品后。c.接觸特殊感染病原體后。⑤手消毒方法：a.用快速手消毒劑揉搓雙手。b.用消毒劑浸泡雙手。⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。4.消毒藥械的管理督管理。的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事抗感染藥物應(yīng)用的管理抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。②醫(yī)院對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并據(jù)。④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥⑤醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌及耐萬(wàn)古霉素腸球菌抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：①?lài)?yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。③制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。④密切觀察患者有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。②以發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。④應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴(lài)抗感染藥物。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。（貯存監(jiān)控管理制度》）醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)(1①醫(yī)院必須對(duì)患者開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。③醫(yī)院感染控制科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反潰④醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)①醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。③壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。④紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新100μW/cm270μW/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次；生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。⑦進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損