燒傷急救措施與創(chuàng)面處理演示文稿

燒傷急救措施與創(chuàng)面處理演示文稿目前一頁\總數九十頁\編于十六點燒傷急救措施與創(chuàng)面處理目前二頁\總數九十頁\編于十六點燒傷流行病學特點燒傷無論平時和戰(zhàn)時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。目前三頁\總數九十頁\編于十六點死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

目前四頁\總數九十頁\編于十六點傷情評估

目前五頁\總數九十頁\編于十六點傷情評估包括以下幾個方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。目前六頁\總數九十頁\編于十六點燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會陰一。”目前七頁\總數九十頁\編于十六點

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為

1.25%

適合于小面積燒傷測量。目前八頁\總數九十頁\編于十六點兒童燒傷面積計算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%

兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小目前九頁\總數九十頁\編于十六點估計面積時的注意事項

計算燒傷總面積時，Ⅰ度面積不計算在內，總面積后要分別標明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時參考。

不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數記錄。大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。

吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標明其嚴重程度(輕、中、重度)。

目前十頁\總數九十頁\編于十六點燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現(xiàn)3.預后目前十一頁\總數九十頁\編于十六點燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮目前十二頁\總數九十頁\編于十六點I度創(chuàng)面目前十三頁\總數九十頁\編于十六點淺II度創(chuàng)面目前十四頁\總數九十頁\編于十六點

深II度創(chuàng)面目前十五頁\總數九十頁\編于十六點III度創(chuàng)面目前十六頁\總數九十頁\編于十六點判斷燒傷深度的注意事項

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應動態(tài)估計。目前十七頁\總數九十頁\編于十六點燒傷嚴重程度

燒傷的嚴重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴重程度的基本指標。1970年上海全國燒傷會議確定中國分度標準。目前十八頁\總數九十頁\編于十六點輕度

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者；或已有嚴重并發(fā)癥。目前十九頁\總數九十頁\編于十六點燒傷指數BI=III燒傷面積＋1/2II燒傷面積BI=III燒傷面積＋2/3深II燒傷面積＋1/2淺II燒傷面積30％III50％II目前二十頁\總數九十頁\編于十六點吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。目前二十一頁\總數九十頁\編于十六點診斷標準燃燒現(xiàn)場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。目前二十二頁\總數九十頁\編于十六點吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析輕度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－

－

鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥目前二十三頁\總數九十頁\編于十六點二燒傷急救與治療目前二十四頁\總數九十頁\編于十六點

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復期康復期

修復期目前二十五頁\總數九十頁\編于十六點燒傷治療原則1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身感染的主要來源，應早期切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。4.重視形態(tài)、功能的恢復。目前二十六頁\總數九十頁\編于十六點燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當的治療和作好轉送前的準備工作。目前二十七頁\總數九十頁\編于十六點一、“滅火”——去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。目前二十八頁\總數九十頁\編于十六點用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。冷療熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進行。目前二十九頁\總數九十頁\編于十六點冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃

。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

目前三十頁\總數九十頁\編于十六點（二）化學燒傷：所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。目前三十一頁\總數九十頁\編于十六點（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時應立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應立即現(xiàn)場心肺復蘇并及時轉送最近的醫(yī)療單位。目前三十二頁\總數九十頁\編于十六點二、滅火后的處理

首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等）。脫離現(xiàn)場，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒等。鎮(zhèn)靜止痛。保持呼吸道通暢。目前三十三頁\總數九十頁\編于十六點創(chuàng)面處理

用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。復合傷的處理。補液治療由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當燒傷飲料。應用抗生素對大面積燒傷傷員應盡早口服或注射廣譜抗生素。

目前三十四頁\總數九十頁\編于十六點入院燒傷

傷員早期處理程序目前三十五頁\總數九十頁\編于十六點

輕傷員一般指輕度燒傷或無休克的中度燒傷傷員。重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷。目前三十六頁\總數九十頁\編于十六點輕傷員處理程序判斷傷情、了解病史。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。視病情需要飲水進食，給予靜脈補液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。應用抗生素和破傷風抗毒素。進行創(chuàng)面處理。目前三十七頁\總數九十頁\編于十六點怎么辦？重傷員目前三十八頁\總數九十頁\編于十六點重傷員處理程序判斷傷情，初步估計面積和深度。重點查體，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意有無復合傷、中毒或吸入性損傷、并判斷其嚴重程度。簡單了解受傷史及傷后處理經過。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。建立靜脈輸液通道的同時抽血化驗。初步計劃輸液量，液體性質及輸入速度。未置導尿管者，應導尿并留置導尿管。注意保持氣道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。注射抗生素或破傷風抗毒素。創(chuàng)面處理一般在休克被控制，病情相對平穩(wěn)后進行。環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高時，應盡早切開減張。作好記錄，包括出入量、治療措施、病情發(fā)展等。目前三十九頁\總數九十頁\編于十六點燒傷臨床治療重點燒傷休克燒傷感染燒傷后營養(yǎng)支持燒傷創(chuàng)面處理目前四十頁\總數九十頁\編于十六點燒傷休克目前四十一頁\總數九十頁\編于十六點燒傷休克的特點1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后6～8小時為最高峰，36小時后開始回吸收。2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質，因此有明顯的電解質紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。3.代酸與呼堿并存。4.燒傷病人發(fā)生休克的時間和程度與燒傷面積和深度有關。5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預后有很大影響。目前四十二頁\總數九十頁\編于十六點燒傷休克的早期診斷1神志方面的變化早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉為反應遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷。2口渴為燒傷休克早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。3血壓的變化低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標，但不是早期指標。早期血壓可維持在正常范圍或略有增高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復蘇，血壓可明顯降低。4心率增快心率的變化可作為診斷燒傷休克的早期指標之一。目前四十三頁\總數九十頁\編于十六點5尿量減少是燒傷休克的早期表現(xiàn)。單位時間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴重程度，也是判斷復蘇效果較為敏感的指標之一。6消化道癥狀惡心和嘔吐主要是中樞神經系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量大時應警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能。。7末梢循環(huán)變化正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴重時皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細血管充盈時間延長。8電解質和酸堿平衡紊亂體液滲出導致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。目前四十四頁\總數九十頁\編于十六點燒傷休克的防治目前四十五頁\總數九十頁\編于十六點液體復蘇公式Evans公式

(1952年提出，是最早應用燒傷面積和體重估計補液量者，以后的許多公式。皆從此衍生。)Brooke公式（1953）第三軍醫(yī)大學公式（1962）Parkland公式

（1968)瑞金公式南京公式目前四十六頁\總數九十頁\編于十六點

Evans公式傷后第一個24小時的補液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補充膠體液和電解質液各1ml，同時補充基礎水分2000ml。估計量的一半于傷后8小時內輸入，另一半于以后16小時內輸入。傷后第二個24小時的補液需要量：膠體及電解質液皆為第一個24小時輸入量的一半，另外補充基礎水分2000ml。燒傷面積超過50％，補液量仍按50％燒傷面積計算。傷后第一個24小時內，輸入總量不能超過10000ml。目前四十七頁\總數九十頁\編于十六點Brooke公式傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補充膠體液0．5ml和電解質液1．5ml．另補充基礎水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。目前四十八頁\總數九十頁\編于十六點第三軍醫(yī)大學公式傷后第一個24小時補液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補充膠體液0．5ml和電解質液1．0ml．另補充基礎水分2000ml。傷后第一個8小時輸入估計量的一半，后16小時補充另一半。傷后第二個24小時補液量：膠體及電解質液均補充第一個24小時輸入量的一半。另外補充水分2000ml。目前四十九頁\總數九十頁\編于十六點Parkland公式

傷后第一個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液4ml,傷后8小時輸入總量的一半，另一半于后16小時輸入。傷后第二個24小時輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補充血漿0．3～0．5ml，并適量補充葡萄糖水。此公式目前在國外，尤其是美國，應用甚廣，有一定影響。目前五十頁\總數九十頁\編于十六點瑞金公式傷后第一個24小時輸液量：每1%燒傷面積，每千克體重，成人輸給膠體溶液和林格乳酸鈉溶液各0．75ml,幼兒為1ml，兒童介于二者之間。成人另加每天水分需要量3000～4000ml，兒童按70～80ml/kg計算。燒傷面積超過50%則按實際面積計算。尿量要求維持每小時30～50ml。傷后6～8小時輸入第一個24小時估計量的二分之一，另二分之一量在以后的16～18小時內輸入。第二個24小時補給的膠晶體量為第一個24小時實際輸入量的二分之一。水分同第一個24小時。目前五十一頁\總數九十頁\編于十六點南京公式傷后第一個24小時輸液量（ml）＝燒傷面積（II、III度）×100±1000（體重輕者減1000，重者加1000），其中水分2000ml，其余1/3為膠體，2/3為電解質溶液，其他同三軍大公式。該公式僅根據燒傷面積計算補液量，較適用于中、青年燒傷病人，也適合戰(zhàn)時急救及成批燒傷的救治。目前五十二頁\總數九十頁\編于十六點補液注意事項

（1）三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢。（2）傷后第三天以后，靜脈補液可視情減少，逐漸增加口服液；（3）任何公式都只能根據臨床實際情況使用，切不可生搬硬套（輸入太多→心衰，肺水腫；輸入太少→休克發(fā)生）。目前五十三頁\總數九十頁\編于十六點燒傷休克的輔助治療1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：哌替啶、冬眠合劑等2.抗生素的應用：感染與休克的關系。3.應用堿性藥物糾正酸中毒：PH>7.30不必糾酸4.合理應用血管活性藥物：654－2（改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克）5.氧自由基清除劑的應用：大劑量Vc、甘露醇等6.保護、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等7.其他藥物治療：激素、補充外源性ATP、納洛酮8.加強營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng)目前五十四頁\總數九十頁\編于十六點燒傷感染目前五十五頁\總數九十頁\編于十六點病理生理

廣泛的皮膚屏障破壞→細菌侵入燒傷→創(chuàng)面大量組織壞死及滲出液→細菌繁殖→感染腸粘膜應激性損害→細菌移位目前五十六頁\總數九十頁\編于十六點一般資料感染一直是燒傷病人的主要死亡原因。國內第二、三、四軍醫(yī)大學9329例燒傷病人的資料，分析死亡原因死于感染者占51．87％。北京積水潭醫(yī)院分析燒傷面積大于80％者75例，死于感染者占57．4％。上海瑞金醫(yī)院5262例燒傷病人，死于感染者為70%。美國Cincinnatishriner燒傷中心的資料，燒傷面積超過30%的死亡病例中，約3/4死于感染。感染亦是MOF最常見的“啟動因素”。目前五十七頁\總數九十頁\編于十六點燒傷感染常見菌的變遷抗生素問世以前，常見的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌；青霉素應用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌；隨著抗生素的發(fā)展，革蘭染色陰性(G-)桿菌轉趨突出，特別是耐藥性強的菌種，如綠膿桿菌等。當前，燒傷感染的常見菌仍繼續(xù)變化，特別應引起臨床注意的是一些“機會菌”感染。目前五十八頁\總數九十頁\編于十六點燒傷感染病原菌的侵入途徑創(chuàng)面感染是燒傷感染中明顯而主要的病原菌侵入途徑。靜脈感染靜脈是一重要的醫(yī)源性感染途徑。呼吸道感染腸源性感染目前五十九頁\總數九十頁\編于十六點創(chuàng)面感染目前六十頁\總數九十頁\編于十六點創(chuàng)面嚴重感染的征象創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖?；Ⅲ度焦痂意外地迅速分離；創(chuàng)緣炎性浸潤、創(chuàng)面大片出血點、色澤暗；創(chuàng)緣下陷如刀切樣，上皮生長停止；創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑色質硬的局灶性出血性壞死斑，壞死斑隨細菌的入侵深度可擴展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。目前六十一頁\總數九十頁\編于十六點創(chuàng)面感染的處理原則1.感染創(chuàng)面應充分引流，盡可能及早去除壞死組織，及時完善的予以覆蓋。感染創(chuàng)面濕敷時強調創(chuàng)面清理，勤交換。單純應用等滲鹽水濕敷時有時可使感染擴散，引起致命的后果。2.全身及局部應用敏感抗生素。3.淺II度創(chuàng)面感染時，應將水皰皮全部去除，以淋洗、浸泡、濕敷等方法引流去除膿液，創(chuàng)面多可自愈。4.深度創(chuàng)面感染時，應以脫痂或剝痂的方法，有計劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。必要時“搶切”。目前六十二頁\總數九十頁\編于十六點靜脈感染的防治英國有一份報道、靜脈導管感染居醫(yī)源性感染的首位。能夠進行靜脈穿刺的應盡量避免切開；能使用淺層靜脈的少用深部靜脈；盡量避免自燒傷創(chuàng)面上進行穿刺。靜脈輸液過程中注意局部的消毒與護理。要限制一個部位留置導管的時間，72小時是個危險時限。發(fā)現(xiàn)輸液不暢，或不明原因的發(fā)燒、菌血癥等，應堅決拔管，同時作導管尖端的微生物培養(yǎng)。目前六十三頁\總數九十頁\編于十六點

燒傷腸源性感染目前六十四頁\總數九十頁\編于十六點腸源性感染的發(fā)病機理腸道菌群微生態(tài)平衡紊亂粘膜屏障的損害免疫功能受抑目前六十五頁\總數九十頁\編于十六點燒傷腸源性感染的防治盡快糾正休克燒傷后低血容量休克和腸源性感染的發(fā)生率密切相關，所以嚴重燒傷后盡早開始補充血容量，糾正休克，應屬第一措施，因盡快糾正休克的內涵就有抗感染的意義。全身性應用抗生素在大面積燒傷的抗休克階段，尤其是延遲補液的病人，應加強抗感染的措施，短期使用較廣譜、針對易經腸道侵入的幾種常駐茵如大腸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌、變形桿菌乃至金黃色葡萄球菌等是有指征的。早期腸內營養(yǎng)應盡早開始腸道營養(yǎng)，盡管入量不多，也有利于刺激腸道的生理功能；飼養(yǎng)成分中還可配入一些腸粘膜修復必需的氨基酸，后者又是靜脈營養(yǎng)配方中不易組合的成分，如谷氨酰胺等。減輕嚴重燒傷后的應激性損害應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑。應用擴血管藥物。目前六十六頁\總數九十頁\編于十六點全身性感染的診斷

1.性格改變。興奮多語、幻覺、大喊大叫；或神志淡漠。2體溫驟升或驟降，波動幅度大（1~2oC）。體溫不升者常提示革蘭氏陰性菌感染。3心率加快。成人達140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變。?？梢灰怪g出現(xiàn)創(chuàng)面生長停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。6白細胞計數驟升或驟降。目前六十七頁\總數九十頁\編于十六點全身感染的防治積極處理創(chuàng)面：清除壞死組織，盡早永久封閉。合理應用抗生素。避免醫(yī)源性感染：防止靜脈、呼吸道、尿道及接觸感染。燒傷感染的細菌學監(jiān)測：明確感染源及菌種，做到針對性用藥和臨床監(jiān)測。連續(xù)腎替代療法（CRRT）：清除或減少膿毒癥時過多的細菌毒素和炎性介質，維持水電解質酸堿平衡。目前六十八頁\總數九十頁\編于十六點燒傷營養(yǎng)支持目前六十九頁\總數九十頁\編于十六點燒傷營養(yǎng)支持原則1.以三軍大燒傷熱量供應公式【1000kcal×體表面積（m2）＋25kcal×燒傷面積（％）】或Curreri公式【25kcal×體重（kg）＋40kcal×燒傷面積（％）

】估算成人燒傷總熱量。成人面積＝（身高－0.6）×1.5小兒面積＝（年齡＋5）×0.072.三大營養(yǎng)素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白熱卡（kcal）：氮（g）一般為150：1，小兒為200：1，嚴重燒傷者可為100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的補充。3.營養(yǎng)供應途徑以胃腸道為主，輔以周圍靜脈營養(yǎng)，必要時可選擇中心靜脈營養(yǎng)。4.休克度過平穩(wěn)，胃腸情況較佳者，盡可能給予早期腸道營養(yǎng)，這可維護腸道粘膜質量，降低分解代謝，預防腸源性感染。目前七十頁\總數九十頁\編于十六點

燒傷創(chuàng)面早期處理皮膚移植方法

三燒傷創(chuàng)面處理目前七十一頁\總數九十頁\編于十六點燒傷組織損害目前七十二頁\總數九十頁\編于十六點燒傷創(chuàng)面早期處理方法非手術（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸浴）手術（清創(chuàng)術、焦痂切開減壓術、削痂術、切痂術、剝痂術、刮痂術、磨痂術）目前七十三頁\總數九十頁\編于十六點非手術創(chuàng)面處理方式

包扎方式（用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位）半暴露療法（滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷（感染創(chuàng)面以及術前準備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）目前七十四頁\總數九十頁\編于十六點目前七十五頁\總數九十頁\編于十六點清創(chuàng)術【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面愈合打好基礎?！具m應證】1.各種原因引起的中小面積燒傷。2.大面積燒傷，經積極治療后，生命體征平穩(wěn)?！窘勺C】燒傷后生命體征不平穩(wěn)目前七十六頁\總數九十頁\編于十六點注意事項1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創(chuàng)。2.做好準備工作，縮短清創(chuàng)時間，減少搬動，操作應迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。3.嚴格無菌操作技術，防止交叉感染。4.注意保溫，室溫保持在28～30度。5.掌握好清創(chuàng)時機。爭取傷后6～8h內進行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無休克，均應抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進行簡單清創(chuàng)。6.對于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時可不必勉強，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內異物應在清創(chuàng)時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應將其移除。化學燒傷的水皰應完全去除。8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。目前七十七頁\總數九十頁\編于十六點焦痂切開減壓術【手術指征】（一）臨床指征1.逐漸加劇的肢體疼痛。2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠端蒼白，發(fā)涼，動脈搏動微弱甚至消失。3.肢體遠端腫脹，感覺遲鈍。4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進而呼吸困難，頻率淺快。（二）檢驗指征1.血氣分析出現(xiàn)低碳酸血癥。2.組織測壓計示組織壓升高。目前七十八頁\總數九十頁\編于十六點、123456目前七十九頁\總數九十頁\編于十六點削痂術【目的】是通過手術方法去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護下恢復生機。