癌痛的治療及誤區(qū)演示文稿

癌痛的治療及誤區(qū)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)優(yōu)選癌痛的治療及誤區(qū)目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)張華教授簡(jiǎn)介廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常委廣東省肝臟病（肝癌）學(xué)會(huì)常委中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣東省腫瘤分會(huì)委員中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)CSCO學(xué)術(shù)委員廣州市醫(yī)療事故簽定委員會(huì)專(zhuān)家成員《中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志》編輯《廣州醫(yī)藥》編輯上?！犊拱冯s志編輯目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)多瑞吉－規(guī)范化疼痛處理的優(yōu)先選擇通用名芬太尼透皮貼劑（FentanylTransdermalSystem）商品名多瑞吉Durogesic目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)多瑞吉－持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛國(guó)內(nèi)、外臨床實(shí)踐證明，多瑞吉具有持久強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的特點(diǎn),療效與嗎啡相當(dāng),副反應(yīng)發(fā)生率比嗎啡小,程度輕*Guidelinesfortheclinicaluseoftransdermalfentanyl.RichardPayne,SonjaChandlerandMeredithEinhausAnti-CancerDrugs1995,6.Suppl3.Pp.50-53*Long-termtreatmentofcancerpainwithtransdermalFentanyl.BarbaraDonner,MD,MichaelZenz,MichaelStrumpf,JournalofPainandSymptomManagementVol.15No.3March1998*Qualityoflifeandcancerpain:satisfactionandsideeffectswithtransdermalfentanylversusoralmorphine.RichardPayne,SusanD,Mathias,DavidJ.Pasta,LeeA.Wanke,RhysWilliams,andRamyMahmoud,JournalofClinicalOncology,Vol16,No4,1998;pp1588-1593*芬太尼透皮貼劑用于癌痛上市后941例觀察，2001目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)多瑞吉療效小結(jié)同等劑量下，芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的75－100倍芬太尼與嗎啡均為作用于受體的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物臨床試驗(yàn)證明多瑞吉的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)獨(dú)有的透皮控釋系統(tǒng)使多瑞吉的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)三天目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)耐受耐受類(lèi)似抗生素耐藥

有利的一方面：對(duì)副作用的耐受

不利的一方面：對(duì)止痛治療作用的耐受目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)假性耐受

不是真的耐受

更不是成癮目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)軀體依賴(lài)≠精神依賴(lài)導(dǎo)致軀體耐受的原因

1突然停藥

2減藥過(guò)量主要責(zé)任在于醫(yī)生處理不當(dāng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)疼痛與疼痛治療

－目前的現(xiàn)狀醫(yī)生和患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不足認(rèn)為疼痛是疾病的正常表現(xiàn)，無(wú)需積極治療忍痛是英雄的觀念仍然非常普遍疼痛是個(gè)跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，不是我的主攻方向，懂點(diǎn)就行目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)疼痛與疼痛治療

－目前的現(xiàn)狀疼痛治療不充分疼痛評(píng)估不及時(shí)，導(dǎo)致患者的疼痛沒(méi)有得到及時(shí)的治療對(duì)疼痛治療藥物相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，導(dǎo)致使用方法和劑量都存在問(wèn)題對(duì)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理不及時(shí)，導(dǎo)致患者脫落目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物的比較優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)適應(yīng)癥非甾類(lèi)無(wú)耐受性無(wú)成癮性有天花板效應(yīng)；有器官毒性用于輕度疼痛和基礎(chǔ)用藥弱阿片較易接受，副作用較輕止痛作用弱；仍有天花板效應(yīng)，阿片類(lèi)副作用部分中度疼痛強(qiáng)阿片(多瑞吉、嗎啡)止痛作用強(qiáng)，無(wú)天花板效應(yīng)耐受性，成癮性；社會(huì)性恐阿片癥中到重度疼痛目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)主要作用于外周和脊髓可用于多種癌痛幾乎可用于所有病人局限性在于其副作用和天花板效應(yīng)非甾體抗炎藥目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)可在外周、脊髓和大腦水平發(fā)揮作用對(duì)多數(shù)癌痛病人來(lái)講是最重要的一類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物由于藥效和副作用的差異較大，阿片類(lèi)藥物應(yīng)用的種類(lèi)范圍較廣劇烈疼痛只有強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物才能得到緩解使用中存在的主要問(wèn)題是病人和醫(yī)生的誤解和恐懼阿片類(lèi)藥物目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)藥物治療是控制癌痛的主要手段選擇理想藥物并正確使用可以使90%以上的癌痛病人無(wú)痛。規(guī)范化疼痛處理目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)哌替啶（度冷?。┽槃┻咛驵ぃǘ壤涠。┽槃┙o癌癥患者緩解慢性疼痛屬于不合理處方體內(nèi)代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，它興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起全身性驚厥半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥易在體內(nèi)蓄積中毒20年多年來(lái)，全球的哌替啶消耗量呈下降趨勢(shì)，而我國(guó)的哌替啶消耗量則呈上升趨勢(shì)因此，醫(yī)師應(yīng)改變不合理的處方習(xí)慣，不再開(kāi)哌替啶作為緩解癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛藥物

目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)主要障礙我國(guó)當(dāng)前存在的嗎啡醫(yī)療消耗量低的狀況有種種障礙因素，從醫(yī)師方面分析，主要障礙有二一為醫(yī)護(hù)人員“成癮恐懼”心理的束縛二為不合理的處方習(xí)慣必須向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)講明“成癮性”的正確含義，必須嚴(yán)格區(qū)分非醫(yī)療目的非法用藥需求（吸毒）和醫(yī)療目的使用麻醉藥品緩解疼痛的合法需求，不應(yīng)將耐受性當(dāng)作成癮性。目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)1、回顧性調(diào)查24000例使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的患者（無(wú)藥物濫用史)，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029%.(FriedmanDP,1990）2、調(diào)查12000例使用阿片類(lèi)藥物的中度到重度疼痛患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴(lài)性，占0.033%.(PorterJ,JickH,1980)精神依賴(lài)發(fā)生的可能性有多少目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)成癮恐懼醫(yī)務(wù)人員和患者普遍存在——當(dāng)前癌痛治療的最大瓶頸

麻醉藥品≠毒品醫(yī)療應(yīng)用≠濫用軀體依賴(lài)≠精神依賴(lài)（成癮）耐受≠成癮目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)國(guó)際禁毒公約兩個(gè)宗旨

國(guó)際禁毒公約規(guī)定和明確了兩個(gè)宗旨

1禁毒2確保醫(yī)療及科研的合法需求疼痛必須得到有效的緩解，應(yīng)該把它提到保障人權(quán)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)阿片類(lèi)藥物消耗量

是衡量一個(gè)國(guó)家癌痛控制水平的重要指標(biāo)WHO1999年資料目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于三點(diǎn)我國(guó)嗎啡消耗量近20年來(lái)，先后有118個(gè)國(guó)家