耳聾病人的護(hù)理

耳聾病人的護(hù)理第一頁，共33頁。概述

聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。第二頁，共33頁。第三頁，共33頁。耳聾分級輕度耳聾26-40dB低聲談話困難中度耳聾41-55dB近距離談話困難中重度耳聾56-70dB可聞大聲重度聾71-90dB可聞耳旁大聲極度聾>91dB聽不到耳旁大聲第四頁，共33頁。表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢第五頁，共33頁。表２：WHO聽力減退分級分級聽閾平均值

表

現(xiàn)推

薦025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復(fù)1m處的正常語聲咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復(fù)1m處提高了的語聲通常推薦用助聽器3（重度）

61～80dB當(dāng)叫喊時，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢

4（極重度）包括聾81dB或更大不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢

第六頁，共33頁。耳聾分類先天性疾病外耳道閉鎖鼓膜發(fā)育異常聽骨發(fā)育異常蝸窗發(fā)育異常前庭窗發(fā)育異常后天性疾病外耳道異物耵聹栓塞耳道炎耳道腫瘤疤痕閉鎖鼓膜炎鼓膜穿孔中耳病變第七頁，共33頁。耳聾分類器質(zhì)性聾傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾感音性聾神經(jīng)性聾混合性聾功能性聾非器質(zhì)性聾精神性聾癔病性聾第八頁，共33頁。分類（一）傳導(dǎo)性聾（conductivedeafness）：外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。（二）混合性聾（mixeddeafness）：傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。（三）感音神經(jīng)性聾（sensorneuraldeafness,neurosesdeafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。第九頁，共33頁。病因1.先天性聾系出生時或出生后不久就己存在的聽力障礙，從病因講通常分為⑴遺傳性聾；⑵非遺傳性聾，妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。2.老年性聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)，其出現(xiàn)年齡和發(fā)展速度因人而異。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有部分病人聽力可有提高。又分為：機械性聾、代謝性聾、神經(jīng)性聾、感音性聾第十頁，共33頁。3.傳染病源性聾系指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。可見流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等引發(fā)的耳聾。此種耳聾輕者多隨傳染病的恢復(fù)而自行恢復(fù)，有時仍在加重，終于遺留下持久性耳聾。第十一頁，共33頁。4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。5.耳毒性聾指濫用某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。臨床上耳聾、耳鳴、眩暈、平衡紊亂共存，耳聾呈雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾，多由高頻向中、低頻發(fā)展。癥狀多在用藥中始發(fā)，更多在用藥后出現(xiàn).停藥并不一定能制止其進(jìn)行，前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解，耳聾與耳鳴除少數(shù)早發(fā)現(xiàn)早治療者外，多難完全恢復(fù)。第十二頁，共33頁。藥物性聾抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：呋塞米、利尿酸。水楊酸鹽類止痛藥抗瘧劑：奎寧、氯奎等抗瘧藥麻醉藥：的卡因、利多卡因、普魯卡因等化學(xué)物質(zhì)：鉛、鎘、汞、鋅、砷、苯、一氧化碳、硫化氫、硝基苯、四氯化碳、甲醇等第十三頁，共33頁。6.創(chuàng)傷性聾外傷、氣壓傷、聲損傷如爆震、噪音等。7.特發(fā)性突聾指瞬息間突然發(fā)生的重度感音性聾，常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，多單耳發(fā)病，偶有雙耳同時或先后受累者。一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機有關(guān)系。8.其他梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾，偽聾。第十四頁，共33頁?！静∫虿±怼繐p傷原因（一）機械性損傷高強度的噪聲傳入內(nèi)耳，引起迷路內(nèi)液體流動形成渦流，沖擊耳蝸螺旋器，造成機械性損傷，如聽毛損傷、前庭窗破裂、網(wǎng)狀層穿孔、毛細(xì)血管出血等。（二）血管收縮噪聲刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。（三）代謝紊亂噪聲可以引起毛細(xì)胞、支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死亡。聽覺閾上刺激產(chǎn)生氧化物ROS，是造成聽力損失的潛在機制。谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神經(jīng)生長因子的不足，也可能增加耳蝸對噪聲的敏感性。第十五頁，共33頁?！九R床表現(xiàn)】早期僅有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴。耳聾表現(xiàn)為緩慢、進(jìn)行性的聽力下降。早期的聽力下降為暫時性的閾移，表現(xiàn)為聽覺疲勞，且多發(fā)生于高頻區(qū)，故患者多不能察覺。待病變累及語頻，患者開始發(fā)現(xiàn)聽力下降，多已成為不可逆性聽力損傷。長期的噪聲刺激，還可以引起前庭功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等癥狀。耳部檢查鼓膜多正常。純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4kHz呈“V”型下降，以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型，晚期則所有頻率均下降，曲線呈下降型。聽力損失由高頻向語言頻率發(fā)展，逐漸加重，但很少全聾。第十六頁，共33頁。各種耳聾純音測聽特點:第十七頁，共33頁。傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重第十八頁，共33頁?；旌闲悦@：

骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。第十九頁，共33頁。感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

第二十頁，共33頁。治療原則

恢復(fù)喪失的聽力保留現(xiàn)存的聽力第二十一頁，共33頁。一、治療思路本病目前尚無真正有效的治療方法，因而應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早脫離噪聲環(huán)境。晚期的治療主要是進(jìn)行康復(fù)或佩戴助聽器。二、西醫(yī)治療改善耳蝸血循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)代謝，可用血管擴張劑、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。亦可采用高壓氧。治療第二十二頁，共33頁。一、治療思路因內(nèi)耳聽毛細(xì)胞壞死是不可逆的，故對本病應(yīng)作為急癥抓緊治療，搶救聽力。中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)、恢復(fù)內(nèi)耳血液及能量供應(yīng)，有著較好的療效。二、一般治療加強對癥治療，如眩暈嚴(yán)重者，可予鎮(zhèn)靜止吐藥物如安定、冬眠靈、眩暈停等。第二十三頁，共33頁。三、西醫(yī)治療

（一）血管擴張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選1～2種。（二）促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。（三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。第二十四頁，共33頁。（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。（五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。（七）高壓氧或混合氧治療。（八）體外反搏治療。第二十五頁，共33頁。四、中醫(yī)治療

（一）分證論治1、風(fēng)寒閉耳

治法：疏風(fēng)宣肺，驅(qū)邪通竅方藥：三拗湯加減2、肝火犯耳治法：清肝泄火，開郁通竅方藥：龍膽瀉肝湯

第二十六頁，共33頁。3、痰火閉耳主證:耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙傅厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法:清熱化痰，開郁通竅方藥:加味二陳湯：法夏陳皮茯苓甘草黃芩黃連薄荷生姜?？蛇x加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。第二十七頁，共33頁。4、血瘀耳竅主證:突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)暗或有瘀點。治法:活血化瘀，通竅聰耳方藥:桃紅四物湯：當(dāng)歸赤芍生地川芎桃仁紅花。酌加柴胡、石菖蒲、地龍。第二十八頁，共33頁。其他療法針灸療法：體針：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)水針：丹參、當(dāng)歸針耳針：