《屈光不正的矯治》

屈光不正的矯治長大臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室宋念藝5/6/20231整理ppt

矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第一節(jié)鏡片矯正一、框架眼鏡

框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠(yuǎn)視或近視，正球鏡用于矯正遠(yuǎn)視；負(fù)球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。5/6/20232整理ppt

框架眼鏡近視矯正原理5/6/20233整理ppt

框架眼鏡的優(yōu)點(diǎn)

安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、老少咸宜。框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片的特點(diǎn)

耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點(diǎn)

易磨損，較輕、不易破碎。

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框架眼鏡的缺點(diǎn)主要存在有物像放大、視野縮小、鏡片上霧等問題；另外，高度近視眼、屈光參差過大、特殊職業(yè)者如演員、運(yùn)動員等都不適合配戴。戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能有以下幾個方面：①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生誤以為戴鏡后就萬事大吉了，寫字或看書時仍然離書本很近。5/6/20235整理ppt②戴鏡無規(guī)律有的人把戴眼鏡當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為時戴時不戴，上課時戴，下課后不戴。這樣會使眼睛經(jīng)常處于一種不穩(wěn)定的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認(rèn)為，一旦配鏡就要經(jīng)常戴著，除了洗臉和睡覺外。③眼鏡配得不合適配鏡時沒有經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，或者是因?yàn)轵?yàn)光師經(jīng)驗(yàn)不足，配的近視鏡片度數(shù)過大，或者是因?yàn)榛颊唠S便在商店買5/6/20236整理ppt的一副不合適的眼鏡。④特殊高度近視患者盡管經(jīng)常戴眼鏡，度數(shù)也會逐漸加深，但這與戴鏡無關(guān)。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會增加得更快。這種近視與遺傳有關(guān)，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會逐漸穩(wěn)定下來?？傊?，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應(yīng)的處理。5/6/20237整理ppt二、角膜接觸鏡角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題，但易影響眼表的正常生理。理想的角膜接觸鏡應(yīng)該符合以下條件：

①清晰：成像質(zhì)量好；

②舒適：無異物感；5/6/20238整理ppt

③持久：能長時間配戴；

④安全：對眼無毒性和刺激；

⑤透氧：能保證對眼的氧氣供應(yīng)；

⑥穩(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應(yīng)；

⑦耐用：使用壽命長；

⑧濕潤性好：保持表面濕潤性；

⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；

⑩簡便：容易護(hù)理和保養(yǎng)。5/6/20239整理ppt角膜接觸鏡5/6/202310整理ppt雖然至今接觸鏡仍未達(dá)到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達(dá)國家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。軟鏡由含水的高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān)。

軟鏡的特點(diǎn)驗(yàn)配較簡單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長)、定期更換5/6/202311整理ppt型和拋棄型。軟鏡缺點(diǎn)易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當(dāng)常引起巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認(rèn)為軟鏡更換周期不宜過長。巨乳頭性結(jié)膜炎5/6/202312整理ppt軟鏡的適應(yīng)證

①近視等屈光不正特別是高度近視、屈光參差過大、無晶狀體眼等。

②治療眼病可用來治療角膜結(jié)膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。對無虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強(qiáng)光和眩光。③滿足特殊職業(yè)的需要如演員、運(yùn)動員。軟鏡的禁忌證眼部各種急性炎癥等。5/6/202313整理ppt硬鏡目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。硬鏡的特點(diǎn)透氧性強(qiáng)、抗蛋白沉淀、護(hù)理方便、光學(xué)成像質(zhì)量佳，但驗(yàn)配較復(fù)雜，配戴者需要一定的適應(yīng)期。

一些特殊設(shè)計的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。

角膜塑型鏡(orthokeratology，OK)使用5/6/202314整理ppt特殊設(shè)計的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、使角膜中央壓平，達(dá)到暫時減低近視度數(shù)的目的。一般只能暫時下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復(fù)。使用不當(dāng)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴(yán)格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配。5/6/202315整理ppt第二節(jié)手術(shù)矯正

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。一、角膜屈光手術(shù)

5/6/202316整理ppt根據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開術(shù)；后者有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。

1.放射狀角膜切開術(shù)(RK)原理：通過在角膜前表面中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對稱的放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。該手術(shù)是治療低、中5/6/202317整理ppt放射狀角膜切開術(shù)(RK)5/6/202318整理ppt度近視的方法之一，其手術(shù)相對比較簡單，但預(yù)測性較差，并發(fā)癥比較多，受術(shù)者操作技巧影響大。

Mini放射狀角膜切開術(shù)(Mini-RK)是放射狀角膜切開術(shù)的一種改良，其特點(diǎn)是減少了切口數(shù)目，縮短了切口長度，從而大大減少了手術(shù)并發(fā)癥，但同時也縮小了屈光度矯正范圍，矯治范圍限于－4.00D以內(nèi)的近視。5/6/202319整理ppt

2.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)準(zhǔn)分子激光(excimerlaser)是一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長193nm，其特點(diǎn)是：對角膜的穿透力小，熱效應(yīng)低，具有精確去除角膜組織的效應(yīng)，切削表面非常光滑。用準(zhǔn)分子激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的方法稱為光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractivekeratectomy,PRK)。5/6/202320整理ppt

PRK矯正近視

LASIK矯正近視5/6/202321整理ppt

PRK治療近視的原理按照預(yù)先設(shè)置的切削程序應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織(相當(dāng)于去除一個凸鏡片)，使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。

治療遠(yuǎn)視的原理通過切削角膜旁中央?yún)^(qū)淺表組織(相當(dāng)于去除一個凹鏡片)，使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強(qiáng)，從而矯正遠(yuǎn)視。5/6/202322整理ppt手術(shù)適應(yīng)證

1.年齡在18周歲以上；2.矯治范圍是－1.00～－12.00D；3.近2年屈光狀態(tài)穩(wěn)定；4.角膜曲率在39.00～48.00D；5.角膜厚度一般大于460μm。

5/6/202323整理ppt禁忌證①嚴(yán)重糖尿病、自身免疫疾??；②期望值過高者；③暗光下瞳孔直徑＞7mm者。

手術(shù)方法表麻后刮除角膜中央?yún)^(qū)7mm直徑范圍內(nèi)的角膜上皮，準(zhǔn)確定位后激光照射。

術(shù)后主要并發(fā)癥角膜上皮下混濁(haze)、屈光度數(shù)回退和視力減退、過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復(fù)視、最佳矯正視力下降和感染等。5/6/202324整理ppt

3.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserin

situkeratomileusis，LASIK)手術(shù)特點(diǎn)是利用微型角膜刀制作一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質(zhì)層的激光切削，與PRK相比，其優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮層及前彈力層，更為符合角膜的生理，術(shù)后發(fā)生角膜混濁(haze)少，高度近視回退少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證與PRK相同，但手術(shù)矯正范圍較大。5/6/202325整理ppt與PRK相比，除少有角膜混濁外，同樣有過矯、欠矯、夜間眩光、不規(guī)則散光、單眼復(fù)視、最佳矯正視力下降和感染等術(shù)后并發(fā)癥，另有因角膜瓣引起的一系列并發(fā)癥，如角膜層間上皮植入、角膜瓣游離、角膜瓣皺褶等。其缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，有角膜瓣引起的并發(fā)癥，高度近視療效比中低度差，屈光矯正范圍受中央角膜厚度的限制。

5/6/202326整理ppt4.準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣原位磨鑲術(shù)(laserinsituepikeratomileusis

，LASEK)

LASEK手術(shù)時，帶蒂的角膜瓣厚度常為130～160μm，因角膜激光床厚度必須保持在250μm以上，才能抵抗前房的壓力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣僅限于角膜上皮層，使瓣的厚度變薄，就能增加角膜基質(zhì)激光切削厚度。5/6/202327整理ppt該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對角膜薄而近視度數(shù)高的患者有了完全矯正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范圍30秒，用顯微角膜鏟分離角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜組織行激光切削，然后將上皮瓣恢復(fù)。術(shù)后患者的刺激性、恢復(fù)時間以及Haze發(fā)生的可能性均介于PRK和LASIK之間。

5/6/202328整理ppt二、眼內(nèi)屈光手術(shù)

眼內(nèi)屈光手術(shù)是在晶狀體和前后房施行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時是否保留晶狀體又分兩類：一類摘除晶狀體，如白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)；另一類不摘除晶狀體，如虹膜支撐人工晶狀體、前房人工晶狀體、晶狀體前接觸鏡等。有晶狀體眼人工晶狀體植入不破壞原有調(diào)節(jié)功能，對年輕患者特別有利；而摘除混濁或5/6/202329整理ppt透明晶狀體后再植入人工晶狀體，將失去原有的調(diào)節(jié)功能。三、鞏膜屈光手術(shù)