鼻解剖鼻插氣管切開術(shù)

鼻解剖鼻插氣管切開術(shù)第1頁/共43頁鼻的解剖

鼻腔插管

氣管切開術(shù)第2頁/共43頁鼻的解剖鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，它也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁1．外鼻

外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚構(gòu)成。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼第9頁/共43頁第10頁/共43頁2．鼻腔

鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。第11頁/共43頁第12頁/共43頁

鼻前庭:是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。

固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。上壁較狹窄。下壁即口腔頂，由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成。外側(cè)壁有三個鼻甲，由上而下依次為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。第13頁/共43頁第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁鼻腔粘膜固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜為上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受氣味的刺激。其余部分為呼吸部粘膜。第17頁/共43頁第18頁/共43頁3．鼻旁竇鼻旁竇四對，由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成，鼻旁竇開口與鼻腔。上頜竇最大，開口于中鼻道。額竇開口于中鼻道半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。第19頁/共43頁第20頁/共43頁鼻腔的血液供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁的血液供應(yīng)眼動脈:篩前\后動脈上頜動脈:蝶腭\腭降動脈鼻中隔的血液供應(yīng)：

Little區(qū)鼻的靜脈回流第21頁/共43頁第22頁/共43頁鼻腔的神經(jīng)支配嗅神經(jīng)三叉神經(jīng)第23頁/共43頁第24頁/共43頁第25頁/共43頁咽的解剖第26頁/共43頁第27頁/共43頁咽的分部和溝通

溝通鼻咽咽鼓管鼻后孔中耳鼓室鼻腔口咽咽峽口腔喉咽喉口喉腔食管第28頁/共43頁第29頁/共43頁經(jīng)鼻腔氣管插管方法.1插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。第30頁/共43頁3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。第31頁/共43頁4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。第32頁/共43頁1,應(yīng)用導(dǎo)絲,直導(dǎo)絲應(yīng)用與手法,彎導(dǎo)絲應(yīng)用與手法.2.鼻插遇到阻力相應(yīng)原因分析.3.鼻插的麻醉誘導(dǎo).清醒誘導(dǎo)和快速誘導(dǎo),4.導(dǎo)管進(jìn)入口腔時適當(dāng)應(yīng)用喉鏡.明視插管.5.導(dǎo)管型號的選擇.6鼻插的適應(yīng)癥.第33頁/共43頁氣管切開第34頁/共43頁

解剖

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。第35頁/共43頁定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。

手術(shù)指征：

1、喉阻塞3～4度喉阻塞

2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù)。

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手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

第37頁/共43頁3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。第38頁/共43頁4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。第39頁/共43頁

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

第40頁/共43頁6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)