取水許可申請書模板示范文本

———取水許可申請書申請人（蓋章）申請日期中華人民共和國水利部監(jiān)制填表說明1.申請人：申請取水的單位或個人名稱，包括法人、公民和其他組織（非法人組織）。單位名稱應與注冊登記信息一致，個人（公民）名稱應與身份證信息一致。2.統一社會信用代碼（身份證號碼）：申請人為法人或其他組織時，填寫其統一社會信用代碼；申請人為個人（公民）時，填寫其身份證號碼。3.法定代表人：申請人為法人或其他組織時，填寫法定代表人；申請人為個人（公民）時，不填。4.住所（住址）：單位按工商或事業(yè)單位登記機關登記的注冊地址填寫，應與注冊登記信息一致；個人填寫身份證載明的住址。5.郵編：住所（住址）所在行政區(qū)域的郵政編碼。6.生產經營場所地址：填寫申請人生產經營的地點，填至具體街道、小區(qū)門牌號。7.行業(yè)類別：按照國民經濟行業(yè)分類標準GB/T4754—2017的中類填寫。8.用水管理部門：取水單位的用水管理部門名稱，取水個人不填。9.聯系人：取用水管理部門對外溝通、聯系的固定人員的姓名；申請人為個人時，填寫其本人。10.手機號碼：聯系人的常用手機號碼。11.共同申請人：如有共同申請人，填寫共同申請人的信息，包括單位名稱（個人姓名）、統一社會信用代碼（身份證號碼）及對應享有的份額。12.項目名稱：填寫新建、改建、擴建的建設項目名稱；其他可不填。13.項目性質：按照新建、改建、擴建、其他進行勾選。14.項目概況：簡要說明項目的建設內容、建設規(guī)模、投資情況、地理位置、生產地點等基本情況。工業(yè)項目應說明主要產品、設計年生產規(guī)模、計劃投產時間等；農業(yè)項目應說明受益或供水范圍、設計灌溉面積、主要作物品種及產量；發(fā)電項目應說明發(fā)電類型、機組臺數與裝機容量、設計年發(fā)電量、設計年利用小時等。15.運行期年取水量：項目運行期所有取水水源的年總取水量，單位為萬m3/年。16.施工期取水量：項目施工期內申請的所有取水水源的取水總量，單位為萬m3。17.水源類型：分為地表水、地下水和其他。取用地下水的，如為礦泉水或地熱水，需進一步勾選相關類型；勾選“其他”的，應寫明具體水源類型。18.取水地點：填寫取水工程（設施）取水口所在行政區(qū)（寫至村/社區(qū)）。19.取水口位置：取水水源為地表水的，填寫江河/湖泊/水庫名稱+相對位置，例如，**水庫壩上/壩下；**河**橋下游左岸**米；**湖**岸段；**工程**段。取水水源為地下水的，說明水井的具體位置或范圍。20.取水量：申請的單個水源的取水量，單位為萬m3/年。21.取水工程（設施）類型：分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他，根據實際情況可多選。22.水源n:如有多個水源，根據取水量的大小，從大到小，按照水源1的表格內容填寫各個水源的信息。23.申請事由：說明申請取水緣由，取水事項的基本情況、取水用途、具備申請取水許可的依據、是否符合國家和地方相關產業(yè)政策等。24.申請取水起始時間：取水工程預計竣工開始取水的時間，填寫年月日。25.期限：根據實際情況填寫。26.取水用途：指取水的使用范圍、方面。主要包括制水供水、原水供水、河道內生產用水（水力發(fā)電、航運、河道內養(yǎng)殖、河道內其他）、生活用水、工業(yè)用水〔一般工業(yè)用水、火（核）電用水和其他電力生產用水〕、農業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、漁業(yè)用水、建筑業(yè)用水、服務業(yè)用水、生態(tài)用水、其他用水（水源熱泵、施工降水、其他）。按實際取水用途填寫，該取水同時具有多種用途時，應逐項點選。制水供水是指城鄉(xiāng)公共供水企業(yè)取原水按照國家標準生產自來水，利用管網供給城鄉(xiāng)居民和企事業(yè)單位等。原水供水是指取水單位直接從江河、湖泊或地下取水，不作制水加工，直接供給其他企業(yè)生產、城市自來水公司等。河道內生產用水是指在江河、湖泊等水域興建的用于水力發(fā)電、航運、河道內養(yǎng)殖以及其他河道內取水，勾選其他時應注明具體用途。生活用水是指城鎮(zhèn)生活用水和農村生活用水（含工業(yè)、農業(yè)生產過程中所需的生活用水）。建筑業(yè)用水是指土木工程、房屋建設和設備安裝等用水。服務業(yè)用水是指服務業(yè)單位從事經營活動用水，服務業(yè)包括交通運輸、倉儲和郵政業(yè)，信息傳輸、軟件和信息技術服務業(yè)，租賃和商務服務業(yè)，科學研究和技術服務業(yè)，水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)，教育，衛(wèi)生和社會工作;以及物業(yè)管理、房地產中介服務、自有房地產經營活動和其他房地產業(yè)等。工業(yè)用水是指工業(yè)企業(yè)生產用水，含附屬生產用水和輔助生產用水。其中火（核）電用水和其他電力生產用水單獨勾選。農業(yè)用水是指各種農作物的種植灌溉用水。林業(yè)用水是指林業(yè)灌溉用水。畜牧業(yè)用水是指為了獲得各種畜禽產品的用水。漁業(yè)用水是指各種水生動植物的養(yǎng)殖用水。生態(tài)用水是指直接從江河、湖泊或地下取水，為其他河湖、濕地等補水；以及城鄉(xiāng)市政、廠區(qū)、場區(qū)、園區(qū)、校區(qū)等區(qū)域環(huán)境（綠地灌溉）、衛(wèi)生、清潔用水。其他用水包括水源熱泵、施工降水、其他類型用水，按照實際取水用途勾選，勾選其他時應注明具體用途。27.計量方式：包括管道計量方式、明渠計量方式、其他折算方式。（1）管道計量方式包括：包括機械水表、電子遠傳水表、電磁流量計、超聲波流量計、其他，選其他計量方式時應注明具體方式；（2）明渠計量方式包括：包括水工建筑物法（上下游水位加閘門開度）、堰槽（單水位）、規(guī)則斷面單水位推流、規(guī)則斷面單水位加流速儀推流、走航式ADCP、水平式ADCP（H—ADCP）、坐底式二線能坡法、超聲波時差法、表面流速法、其他，選其他計量方式時應注明具體方式；（3）其他折算方式包括：泵站機組效率曲線折算、發(fā)電機組效率曲線折算、行政單元機電井群以電折水（根據單元內抽水總用電量及地下水平均埋深折算）、其他，其他折算應注明具體折算方式。28.年退水量：取用水戶用水后，直接或通過溝、渠、管道等設施對外排放的污水量，單位為萬m3；如項目無退水，填寫0。對于水庫、引調水工程以及水電站等河道內用水，年退水量及以下內容無須填寫。29.退水方式和排放去向：分為企業(yè)污水處理廠處理、公共污水收集管網、達標處理后直接排入江河湖庫、其他，選其他時應注明具體退水情況；無退水的，不填此項。30.受納水體名稱：退水排入河湖的，填寫排入河湖的水功能區(qū)具體名稱；退水排入污水處理廠或公共污水管網的，或者無退水的，不填此項。31.受納水體功能目標：退水排入河湖的，填寫排入的水功能區(qū)的水質目標，I～V類；退水排入污水處理廠或公共污水管網的，或者無退水的，不填此項。32.退水地點：退水排入河湖的，填寫排入河湖的具體位置。申請人基本情況統一社會信用代碼（身份證號碼）法定代表人住所（住址）郵編生產經營場所地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（區(qū)）縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）號行業(yè)類別用水管理部門聯系人聯系人手機號碼共同申請人1單位名稱（個人姓名）份額%統一社會信用代碼（身份證號碼）共同申請人n單位名稱（個人姓名）份額%統一社會信用代碼（身份證號碼）項目基本情況項目名稱項目性質□新建□改建、擴建□其他項目概況運行期年取水量（合計）水源1水源類型□地表水□地下水（□礦泉水□地熱水）□其他取水地點?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（區(qū)）縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（組）取水口位置年取水量取水工程（設施）類型（可多選）□閘□壩□渠道□人工河道□虹吸管□水泵□水井□水電站□其他水源n（同上）施工期起止時間從年月日至年月日施工期取水量（合計）施工期取水量可不按年取水量填寫，按施工期的總取水量填寫水源1水源類型□地表水□地下水（□礦泉水□地熱水）□其他取水地點省（自治區(qū)、直轄市）市（區(qū)）縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（組）取水口位置取水量取水工程（設施）類型（可多選）□閘□壩R渠道□人工河道□虹吸管□水泵□水井□水電站□其他水源n（同上）申請事由申請取水起始時間年月日期限取水用途（可多選）□制水供水□原水供水□河道內生產用水（□水力發(fā)電□航運□河道內養(yǎng)殖□河道內其他）□生活用水□建筑業(yè)用水□服務業(yè)用水□工業(yè)用水〔□一般工業(yè)用水□火（核）電和其他電力生產用水〕□農業(yè)用水□林業(yè)用水□畜牧業(yè)用水□漁業(yè)用水□生態(tài)用水□其他用水（□水源熱泵□施工降水□其他）計量方式□管道計量□機械水表□電子遠傳水表□電磁流量計□超聲波流量計□其他□明渠計量□水工建筑物法□流速面積法□堰槽□規(guī)則斷面單水位推流□規(guī)則斷面單水位加流速儀推流□走航式ADCP□水平式ADCP（H—ADCP）□坐底式二線能坡法□超聲波時差法□表面流速法□其他□其他折算方式□泵站機組效率曲線折算□發(fā)電機組效率曲線折算□行政單元機電井群以電折水□其他數據傳輸方式□在線□非在線年退水量退水方式和排放去向□企業(yè)污水處理廠處理污水處理廠名稱：污水處理廠地址：□公共污水收集管網□達標處理后直接排入江河湖庫受納水體名稱：受納水體功能目標：退水地點：□其他具體說明：承諾我單位（本人）承諾：對辦理事項清楚了解提供的申請材料真實有效嚴格遵守國家法律法規(guī)和水行政主管部門的各項要求，確保取水、用水、節(jié)水符合國家產業(yè)政策和水行政主管部門管理要求。承諾人（法人代表簽章）：附錄3申請人的承諾申請人就申請取水許可的事項，現作出下列承諾：一、對取水許可法定條件的承諾1.建設項目與第三者有利害關系時，項目法人與第三者達成協議同意建設項目取水；若不涉及第三者利益，項目法人愿意作出建設項目不涉及、不影響第三者利益的承諾。2.建設項目新建、改建、擴建入河排污口的，已經具有管轄權限的生態(tài)環(huán)境部門同意；利用已批準入河排污口退水的，已經具有管轄權限的有關部門同意。3.建設項目符合國家產業(yè)政策。4.建設項目用水指標符合國家及重慶市有關定額指標。5.建設項目下放生態(tài)流量符合國家有關要求。6.建設項目退水水質符合納污水體要求。7.取水總量不突破取水許可行政決定核準的取水量。8.安裝經鑒定合格且具有在線監(jiān)測功能的取水計量設施，將取水實時監(jiān)控信息接入重慶市水資源綜合管理系統，并按照規(guī)定定期檢定校準，保障數據的真實性和準確性。二、對有關事項的承諾1.已經知曉行政許可實施機關告知的全部內容。2.保證申請資料和相關數據的合法性、真實性、準確性，保證電子文件和紙質資料的一致性，所作承諾是申請人的真實意思表示。3.滿足行政許可實施機關告知的條件、標準和技術要求。4.能夠在約定期限內，提交行政許可實施機關告知的相關材料。5.嚴格遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章和相關政策規(guī)定，依法從事生產經營活動，重信守諾，維護良好的信用記錄，并主動接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞輿論的監(jiān)督，積極履行社會責任。6.上述陳述是申請人的真實意思表示。7.愿意承擔不實承諾、違反承諾的法律責任及由此造成的損失。8.對有關許可文書頒發(fā)后從事許可的有效期予以確認和承諾。9.本承諾書在“信用重慶”等網站上公開。申請人：行政