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文檔簡介

———附錄2取水許可申請書申請人(蓋章)申請日期中華人民共和國水利部監(jiān)制填表說明1.申請人:申請取水的單位或個(gè)人名稱,包括法人、公民和其他組織(非法人組織)。單位名稱應(yīng)與注冊登記信息一致,個(gè)人(公民)名稱應(yīng)與身份證信息一致。2.統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼):申請人為法人或其他組織時(shí),填寫其統(tǒng)一社會信用代碼;申請人為個(gè)人(公民)時(shí),填寫其身份證號碼。3.法定代表人:申請人為法人或其他組織時(shí),填寫法定代表人;申請人為個(gè)人(公民)時(shí),不填。4.住所(住址):單位按工商或事業(yè)單位登記機(jī)關(guān)登記的注冊地址填寫,應(yīng)與注冊登記信息一致;個(gè)人填寫身份證載明的住址。5.郵編:住所(住址)所在行政區(qū)域的郵政編碼。6.生產(chǎn)經(jīng)營場所地址:填寫申請人生產(chǎn)經(jīng)營的地點(diǎn),填至具體街道、小區(qū)門牌號。7.行業(yè)類別:按照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)GB/T4754—2017的中類填寫。8.用水管理部門:取水單位的用水管理部門名稱,取水個(gè)人不填。9.聯(lián)系人:取用水管理部門對外溝通、聯(lián)系的固定人員的姓名;申請人為個(gè)人時(shí),填寫其本人。10.手機(jī)號碼:聯(lián)系人的常用手機(jī)號碼。11.共同申請人:如有共同申請人,填寫共同申請人的信息,包括單位名稱(個(gè)人姓名)、統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)及對應(yīng)享有的份額。12.項(xiàng)目名稱:填寫新建、改建、擴(kuò)建的建設(shè)項(xiàng)目名稱;其他可不填。13.項(xiàng)目性質(zhì):按照新建、改建、擴(kuò)建、其他進(jìn)行勾選。14.項(xiàng)目概況:簡要說明項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)模、投資情況、地理位置、生產(chǎn)地點(diǎn)等基本情況。工業(yè)項(xiàng)目應(yīng)說明主要產(chǎn)品、設(shè)計(jì)年生產(chǎn)規(guī)模、計(jì)劃投產(chǎn)時(shí)間等;農(nóng)業(yè)項(xiàng)目應(yīng)說明受益或供水范圍、設(shè)計(jì)灌溉面積、主要作物品種及產(chǎn)量;發(fā)電項(xiàng)目應(yīng)說明發(fā)電類型、機(jī)組臺數(shù)與裝機(jī)容量、設(shè)計(jì)年發(fā)電量、設(shè)計(jì)年利用小時(shí)等。15.運(yùn)行期年取水量:項(xiàng)目運(yùn)行期所有取水水源的年總?cè)∷?,單位為萬m3/年。16.施工期取水量:項(xiàng)目施工期內(nèi)申請的所有取水水源的取水總量,單位為萬m3。17.水源類型:分為地表水、地下水和其他。取用地下水的,如為礦泉水或地?zé)崴柽M(jìn)一步勾選相關(guān)類型;勾選“其他”的,應(yīng)寫明具體水源類型。18.取水地點(diǎn):填寫取水工程(設(shè)施)取水口所在行政區(qū)(寫至村/社區(qū))。19.取水口位置:取水水源為地表水的,填寫江河/湖泊/水庫名稱+相對位置,例如,**水庫壩上/壩下;**河**橋下游左岸**米;**湖**岸段;**工程**段。取水水源為地下水的,說明水井的具體位置或范圍。20.取水量:申請的單個(gè)水源的取水量,單位為萬m3/年。21.取水工程(設(shè)施)類型:分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他,根據(jù)實(shí)際情況可多選。22.水源n:如有多個(gè)水源,根據(jù)取水量的大小,從大到小,按照水源1的表格內(nèi)容填寫各個(gè)水源的信息。23.申請事由:說明申請取水緣由,取水事項(xiàng)的基本情況、取水用途、具備申請取水許可的依據(jù)、是否符合國家和地方相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策等。24.申請取水起始時(shí)間:取水工程預(yù)計(jì)竣工開始取水的時(shí)間,填寫年月日。25.期限:根據(jù)實(shí)際情況填寫。26.取水用途:指取水的使用范圍、方面。主要包括制水供水、原水供水、河道內(nèi)生產(chǎn)用水(水力發(fā)電、航運(yùn)、河道內(nèi)養(yǎng)殖、河道內(nèi)其他)、生活用水、工業(yè)用水〔一般工業(yè)用水、火(核)電用水和其他電力生產(chǎn)用水〕、農(nóng)業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、漁業(yè)用水、建筑業(yè)用水、服務(wù)業(yè)用水、生態(tài)用水、其他用水(水源熱泵、施工降水、其他)。按實(shí)際取水用途填寫,該取水同時(shí)具有多種用途時(shí),應(yīng)逐項(xiàng)點(diǎn)選。制水供水是指城鄉(xiāng)公共供水企業(yè)取原水按照國家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)自來水,利用管網(wǎng)供給城鄉(xiāng)居民和企事業(yè)單位等。原水供水是指取水單位直接從江河、湖泊或地下取水,不作制水加工,直接供給其他企業(yè)生產(chǎn)、城市自來水公司等。河道內(nèi)生產(chǎn)用水是指在江河、湖泊等水域興建的用于水力發(fā)電、航運(yùn)、河道內(nèi)養(yǎng)殖以及其他河道內(nèi)取水,勾選其他時(shí)應(yīng)注明具體用途。生活用水是指城鎮(zhèn)生活用水和農(nóng)村生活用水(含工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中所需的生活用水)。建筑業(yè)用水是指土木工程、房屋建設(shè)和設(shè)備安裝等用水。服務(wù)業(yè)用水是指服務(wù)業(yè)單位從事經(jīng)營活動用水,服務(wù)業(yè)包括交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè),信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè),租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè),科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè),水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè),教育,衛(wèi)生和社會工作;以及物業(yè)管理、房地產(chǎn)中介服務(wù)、自有房地產(chǎn)經(jīng)營活動和其他房地產(chǎn)業(yè)等。工業(yè)用水是指工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)用水,含附屬生產(chǎn)用水和輔助生產(chǎn)用水。其中火(核)電用水和其他電力生產(chǎn)用水單獨(dú)勾選。農(nóng)業(yè)用水是指各種農(nóng)作物的種植灌溉用水。林業(yè)用水是指林業(yè)灌溉用水。畜牧業(yè)用水是指為了獲得各種畜禽產(chǎn)品的用水。漁業(yè)用水是指各種水生動植物的養(yǎng)殖用水。生態(tài)用水是指直接從江河、湖泊或地下取水,為其他河湖、濕地等補(bǔ)水;以及城鄉(xiāng)市政、廠區(qū)、場區(qū)、園區(qū)、校區(qū)等區(qū)域環(huán)境(綠地灌溉)、衛(wèi)生、清潔用水。其他用水包括水源熱泵、施工降水、其他類型用水,按照實(shí)際取水用途勾選,勾選其他時(shí)應(yīng)注明具體用途。27.計(jì)量方式:包括管道計(jì)量方式、明渠計(jì)量方式、其他折算方式。(1)管道計(jì)量方式包括:包括機(jī)械水表、電子遠(yuǎn)傳水表、電磁流量計(jì)、超聲波流量計(jì)、其他,選其他計(jì)量方式時(shí)應(yīng)注明具體方式;(2)明渠計(jì)量方式包括:包括水工建筑物法(上下游水位加閘門開度)、堰槽(單水位)、規(guī)則斷面單水位推流、規(guī)則斷面單水位加流速儀推流、走航式ADCP、水平式ADCP(H—ADCP)、坐底式二線能坡法、超聲波時(shí)差法、表面流速法、其他,選其他計(jì)量方式時(shí)應(yīng)注明具體方式;(3)其他折算方式包括:泵站機(jī)組效率曲線折算、發(fā)電機(jī)組效率曲線折算、行政單元機(jī)電井群以電折水(根據(jù)單元內(nèi)抽水總用電量及地下水平均埋深折算)、其他,其他折算應(yīng)注明具體折算方式。28.年退水量:取用水戶用水后,直接或通過溝、渠、管道等設(shè)施對外排放的污水量,單位為萬m3;如項(xiàng)目無退水,填寫0。對于水庫、引調(diào)水工程以及水電站等河道內(nèi)用水,年退水量及以下內(nèi)容無須填寫。29.退水方式和排放去向:分為企業(yè)污水處理廠處理、公共污水收集管網(wǎng)、達(dá)標(biāo)處理后直接排入江河湖庫、其他,選其他時(shí)應(yīng)注明具體退水情況;無退水的,不填此項(xiàng)。30.受納水體名稱:退水排入河湖的,填寫排入河湖的水功能區(qū)具體名稱;退水排入污水處理廠或公共污水管網(wǎng)的,或者無退水的,不填此項(xiàng)。31.受納水體功能目標(biāo):退水排入河湖的,填寫排入的水功能區(qū)的水質(zhì)目標(biāo),I~V類;退水排入污水處理廠或公共污水管網(wǎng)的,或者無退水的,不填此項(xiàng)。32.退水地點(diǎn):退水排入河湖的,填寫排入河湖的具體位置。申請人基本情況統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)法定代表人住所(住址)郵編生產(chǎn)經(jīng)營場所地址省(自治區(qū)、直轄市)市(區(qū))縣(區(qū)、市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村(社區(qū))號行業(yè)類別用水管理部門聯(lián)系人聯(lián)系人手機(jī)號碼共同申請人1單位名稱(個(gè)人姓名)份額%統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)共同申請人n單位名稱(個(gè)人姓名)份額%統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目性質(zhì)□新建□改建、擴(kuò)建□其他項(xiàng)目概況運(yùn)行期年取水量(合計(jì))水源1水源類型□地表水□地下水(□礦泉水□地?zé)崴跗渌∷攸c(diǎn)省(自治區(qū)、直轄市)市(區(qū))縣(區(qū)、市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村(組)取水口位置年取水量取水工程(設(shè)施)類型(可多選)□閘□壩□渠道□人工河道□虹吸管□水泵□水井□水電站□其他水源n(同上)施工期起止時(shí)間從年月日至年月日施工期取水量(合計(jì))施工期取水量可不按年取水量填寫,按施工期的總?cè)∷刻顚懰?水源類型□地表水□地下水(□礦泉水□地?zé)崴跗渌∷攸c(diǎn)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)市(區(qū))縣(區(qū)、市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村(組)取水口位置取水量取水工程(設(shè)施)類型(可多選)□閘□壩R渠道□人工河道□虹吸管□水泵□水井□水電站□其他水源n(同上)申請事由申請取水起始時(shí)間年月日期限取水用途(可多選)□制水供水□原水供水□河道內(nèi)生產(chǎn)用水(□水力發(fā)電□航運(yùn)□河道內(nèi)養(yǎng)殖□河道內(nèi)其他)□生活用水□建筑業(yè)用水□服務(wù)業(yè)用水□工業(yè)用水〔□一般工業(yè)用水□火(核)電和其他電力生產(chǎn)用水〕□農(nóng)業(yè)用水□林業(yè)用水□畜牧業(yè)用水□漁業(yè)用水□生態(tài)用水□其他用水(□水源熱泵□施工降水□其他)計(jì)量方式□管道計(jì)量□機(jī)械水表□電子遠(yuǎn)傳水表□電磁流量計(jì)□超聲波流量計(jì)□其他□明渠計(jì)量□水工建筑物法□流速面積法□堰槽□規(guī)則斷面單水位推流□規(guī)則斷面單水位加流速儀推流□走航式ADCP□水平式ADCP(H—ADCP)□坐底式二線能坡法□超聲波時(shí)差法□表面流速法□其他□其他折算方式□泵站機(jī)組效率曲線折算□發(fā)電機(jī)組效率曲線折算□行政單元機(jī)電井群以電折水□其他數(shù)據(jù)傳輸方式□在線□非在線年退水量退水方式和排放去向□企業(yè)污水處理廠處理污水處理廠名稱:污水處理廠地址:□公共污水收集管網(wǎng)□達(dá)標(biāo)處理后直接排入江河湖庫受納水體名稱:受納水體功能目標(biāo):退水地點(diǎn):□其他具體說明:承諾我單位(本人)承諾:對辦理事項(xiàng)清楚了解提供的申請材料真實(shí)有效嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和水行政主管部門的各項(xiàng)要求,確保取水、用水、節(jié)水符合國家產(chǎn)業(yè)政策和水行政主管部門管理要求。承諾人(法人代表簽章):附錄3申請人的承諾申請人就申請取水許可的事項(xiàng),現(xiàn)作出下列承諾:一、對取水許可法定條件的承諾1.建設(shè)項(xiàng)目與第三者有利害關(guān)系時(shí),項(xiàng)目法人與第三者達(dá)成協(xié)議同意建設(shè)項(xiàng)目取水;若不涉及第三者利益,項(xiàng)目法人愿意作出建設(shè)項(xiàng)目不涉及、不影響第三者利益的承諾。2.建設(shè)項(xiàng)目新建、改建、擴(kuò)建入河排污口的,已經(jīng)具有管轄權(quán)限的生態(tài)環(huán)境部門同意;利用已批準(zhǔn)入河排污口退水的,已經(jīng)具有管轄權(quán)限的有關(guān)部門同意。3.建設(shè)項(xiàng)目符合國家產(chǎn)業(yè)政策。4.建設(shè)項(xiàng)目用水指標(biāo)符合國家及重慶市有關(guān)定額指標(biāo)。5.建設(shè)項(xiàng)目下放生態(tài)流量符合國家有關(guān)要求。6.建設(shè)項(xiàng)目退水水質(zhì)符合納污水體要求。7.取水總量不突破取水許可行政決定核準(zhǔn)的取水量。8.安裝經(jīng)鑒定合格且具有在線監(jiān)測功能的取水計(jì)量設(shè)施,將取水實(shí)時(shí)監(jiān)控信息接入重慶市水資源綜合管理系統(tǒng),并按照規(guī)定定期檢定校準(zhǔn),保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二、對有關(guān)事項(xiàng)的承諾1.已經(jīng)知曉行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)告知的全部內(nèi)容。2.保證申請資料和相關(guān)數(shù)據(jù)的合法性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性,保證電子文件和紙質(zhì)資料的一致性,所作承諾是申請人的真實(shí)意思表示。3.滿足行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求。4.能夠在約定期限內(nèi),提交行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)告知的相關(guān)材料。5.嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策規(guī)定,依法從事生產(chǎn)經(jīng)營活動,重信守諾,維護(hù)良好的信用記錄,并主動接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞輿論的監(jiān)督,積極履行社會責(zé)任。6.上述陳述是申請人的真實(shí)意思表示。7.愿意承擔(dān)不實(shí)承諾、違反承諾的法律責(zé)任及由此造成的損失。8.對有關(guān)許可文書頒發(fā)后從事許可的有效期予以確認(rèn)和承諾。9.本承諾書在“信用重慶”等網(wǎng)站上公開。申請人:行政

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