臨床護(hù)理操作并發(fā)發(fā)癥

臨床護(hù)理操作并發(fā)發(fā)癥第一頁(yè)，共31頁(yè)。二、支氣管痙攣

預(yù)防和處理：

①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。⑤一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。

發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。第二頁(yè)，共31頁(yè)。三、急性肺水腫

預(yù)防和處理：

①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

②一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒第三頁(yè)，共31頁(yè)。四、呃逆

預(yù)防和處理：

①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。②霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開(kāi)始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

③一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200

ml，亦可采取針灸等辦法緩解第四頁(yè)，共31頁(yè)。

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、虛脫

預(yù)防及處理

①注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

②選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。

③對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

④注射過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注50％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。第五頁(yè)，共31頁(yè)。二、過(guò)敏性休克

預(yù)防：

①皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

②在皮試觀(guān)察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀(guān)察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。③注射盤(pán)內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素等急救藥品處理：

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。第六頁(yè)，共31頁(yè)。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡

萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550

mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)密切觀(guān)察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)第七頁(yè)，共31頁(yè)。

鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

一、

食物返流，誤吸

預(yù)防：

①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度?？捎弥鸫芜f增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。

③對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

④每次鼻飼量不超過(guò)200ml。

處理：

①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。第八頁(yè)，共31頁(yè)。二、鼻飼管堵塞

預(yù)防：

①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

②制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋?zhuān)幬镆谐杉?xì)未服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。

③鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20-30ml沖洗管道。

處理：

①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。②報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。

第九頁(yè)，共31頁(yè)。三、胃管脫出

預(yù)防：

①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。

②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。

③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。

處理：①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。第十頁(yè)，共31頁(yè)。四、腹瀉預(yù)防：

①鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

②鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快

③認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

處理：

①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。

②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。

③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。

④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。第十一頁(yè)，共31頁(yè)。五、鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血預(yù)防：

①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

②長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

③按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。

④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

處理：

①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20

ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。、③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

④胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。第十二頁(yè)，共31頁(yè)。

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

一、疼痛

預(yù)防注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開(kāi)神經(jīng)、血管豐富之處。盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素(1)避免使用對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物。

(2)一般選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。(3)選用大小型號(hào)適宜的注射器和針頭。(4)一次注射量以2ml為宜，最多不超過(guò)5ml。(5)熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢”。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，然后常規(guī)皮膚消毒注射;用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射處的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。第十三頁(yè)，共31頁(yè)。處理

(1)患者注射時(shí)疼痛減慢推注速度→安撫患者→囑患者全身放松、深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力→推注后快速拔針。

(2)患者注射后疼痛→查看局部皮膚情況→安撫患者→給予熱敷→疼痛嚴(yán)重時(shí)→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑對(duì)癥處理→觀(guān)察病情第十四頁(yè)，共31頁(yè)。二、神經(jīng)性損傷預(yù)防

(1)注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開(kāi)神經(jīng)、血管豐富之處。

(2)避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、pH接近中性的藥物。

(3)熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。處理流程

注射過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛→應(yīng)考慮注人神經(jīng)內(nèi)的可能性→立即停止注射→安撫患者→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理(局部熱敷、理療;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等)→觀(guān)察病情并記錄→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。三、局部或全身感染

預(yù)防遵循無(wú)菌操作，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。處理流程患者出現(xiàn)局部感染癥狀→安撫患者→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→更換注射部位→加強(qiáng)局部觀(guān)察→若全身感染遵醫(yī)囑處理(血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及使用抗菌藥)→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部→上報(bào)院感染科。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。四、針口滲漏預(yù)防

(1)注射前，選擇合適注射部位，避開(kāi)硬結(jié)、瘢痕、皮損等部位。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。(2)一次注射量接近5ml時(shí)，可采用“Z”字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開(kāi)組織上的牽引)，再以右手反抽活塞確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。處理流程

注射時(shí)出現(xiàn)針口滲漏→立即減慢推藥速度→注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間→安撫患者。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。五、針頭堵塞預(yù)防(1)根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。

(2)對(duì)于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、查針頭是否通暢。

(3)注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

處理流程注射時(shí)出現(xiàn)針頭阻塞→立即拔出針頭→查找阻塞原因→安撫患者→更換針頭另選部位進(jìn)行注射。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及時(shí)處理流程

一）墜床預(yù)防（1）掌握翻身力度，翻身動(dòng)作輕穩(wěn)，避免暴力推拉。（2）多人操作時(shí)、動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，操作步驟穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，杜絕用暴力發(fā)力、沖擊力操作。（3）對(duì)于體型高大、肥胖、躁動(dòng)不配合患者，翻身時(shí)應(yīng)打起對(duì)側(cè)床護(hù)欄。處理流程

患者發(fā)生墜床→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情后再搬動(dòng)→取合適體位→檢查受傷部位及嚴(yán)重程度（必要時(shí)拍X光片）→做好搶救準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（輕度皮膚破損，用0.5％碘涂擦；出血較多時(shí)用無(wú)菌敷料壓迫止血；皮下血腫行局部冷敷；骨折或肌肉、韌帶損傷等情況請(qǐng)骨科會(huì)診；頭部跌傷，出血意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，迅速建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧等）→安撫患者及家屬→觀(guān)察病情并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。二、導(dǎo)管扭曲、脫出、引流液逆流

預(yù)防（1）搬運(yùn)和護(hù)送前應(yīng)妥善安置導(dǎo)管，必要時(shí)重新固定或加強(qiáng)固定。（2）受重力或壓力影響的引流裝置，在搬運(yùn)前應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止引流液逆流。（3）搬運(yùn)后對(duì)所有導(dǎo)管進(jìn)行檢查并固定，保持導(dǎo)管通暢。（4）對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)用約束帶適當(dāng)加以約束。處理流程

患者管道脫落→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估脫管情況（導(dǎo)管是否完整，脫管處有無(wú)損傷出血）→及時(shí)正確處理（脫管處傷口有出血、滲液，用無(wú)菌敷料覆蓋；導(dǎo)管接口處兩端消毒后，再進(jìn)行連接；腦室引流管滑脫時(shí)，保持平臥位，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回，“Ｔ”管脫落時(shí)，暫禁食、禁水；胸腔引流管脫落，立即捏閉傷口處皮膚，保持半臥位，傷口消毒處理后用凡士林紗布封閉）→安撫患者和家屬→觀(guān)察病情并記錄→遵醫(yī)囑重新置管（胃管、導(dǎo)尿管、輸液管）→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

第二十頁(yè)，共31頁(yè)。三、皮膚擦傷、撞傷

預(yù)防（1）對(duì)于體型高大，肥胖患者，避免單人翻身操作，采用多人配合協(xié)同操作。（2）對(duì)于皮膚條件不好的患者，翻身時(shí)注意保護(hù)皮膚，杜絕拖、拉、拽動(dòng)作。（3）翻身幅度不可過(guò)大，動(dòng)作輕巧，避免用沖擊力翻身。（4）翻身前清理床單位，移開(kāi)硬的物品，對(duì)于不可移開(kāi)的隨身儀器設(shè)備，妥善擺放，避免撞擊患者。處理流程患者出現(xiàn)皮膚破損→查看破損情況→嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（用0.5%碘伏輕涂局部，注意保持創(chuàng)面干燥、清潔）→安撫患者及家屬→觀(guān)察病情并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。四、脊髓脊髓損傷、椎體關(guān)節(jié)突骨折

預(yù)防

（1）對(duì)于頸椎損傷患者必須實(shí)施三人操作的軸線(xiàn)翻身法，專(zhuān)人保護(hù)頭頸，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。

（2）對(duì)于脊柱骨折患者，翻身時(shí)注意保持脊柱平直，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。（3）頸椎和顱骨牽引患者翻身時(shí)，不可放松牽引。處理流程

患者出現(xiàn)脊髓損傷、椎體關(guān)節(jié)突骨折相應(yīng)癥狀→立即保護(hù)好患者頭頸部，避免再度扭曲→睡硬板床→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→做好搶救準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（根據(jù)病情予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)；無(wú)自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)維持呼吸）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀(guān)察生命體征（尤其注意呼吸及氧飽和度）→做好床頭交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。

搬運(yùn)和護(hù)送患者操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

一、墜落意外

預(yù)防

（１）掌握搬運(yùn)力度，搬運(yùn)動(dòng)作輕穩(wěn)，杜絕暴力操作。

（２）對(duì)于體型高大、肥胖、躁動(dòng)不配合患者，避免單人搬運(yùn)，采用多人搬運(yùn)操作。

（３）多人操作時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

（４）搬運(yùn)和護(hù)送之前，檢查搬運(yùn)工具性能，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)更換，不可勉強(qiáng)使用。（５）患者上輪椅和平車(chē)之前，踩緊剎車(chē)，固定輪椅和平車(chē)，同時(shí)打起對(duì)側(cè)護(hù)欄。（６）輪椅護(hù)送下坡時(shí)，護(hù)送人員應(yīng)反向緩慢、移動(dòng)輪椅下坡，以防患者墜落，平車(chē)護(hù)送患者時(shí)，患者頭部應(yīng)安置在大車(chē)輪側(cè)、足部在小車(chē)輪側(cè)，護(hù)送人員應(yīng)站在患者頭部，以保證安全護(hù)送。（７）不可把患者單獨(dú)留在平車(chē)上，意識(shí)障礙的患者不可單獨(dú)使用輪椅，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，監(jiān)護(hù)人員密切關(guān)注患者，不可離開(kāi)（８）做好宣教，對(duì)于輪椅護(hù)送的患者，指導(dǎo)患者不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應(yīng)系好安全帶避免發(fā)生意外。護(hù)送途中患者的頭及背應(yīng)向后靠，并抓緊扶手，以免發(fā)生意外。

預(yù)防

（１）掌握搬運(yùn)力度，搬運(yùn)動(dòng)作輕穩(wěn)，杜絕暴力操作。

（２）對(duì)于體型高大、肥胖、躁動(dòng)不配合患者，避免單人搬運(yùn)，采用多人搬運(yùn)操作。

（３）多人操作時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

（４）搬運(yùn)和護(hù)送之前，檢查搬運(yùn)工具性能，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)更換，不第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。處理流程

患者發(fā)生墜地→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情后再搬動(dòng)→取合適體位→檢查受傷部位及嚴(yán)重程度（必要時(shí)拍Ｘ光片）→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（疑有骨折或肌肉、韌帶損傷或脫臼者，根據(jù)跌傷部位和傷情采取后續(xù)的搬運(yùn)方法，以防再受傷害；頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，迅速建立靜脈通道﹑心電監(jiān)護(hù)﹑氧氣吸入等；皮下血腫可行局部冷敷；皮膚破損，出血較多時(shí)先用無(wú)菌敷料壓迫止血，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等）→安撫患者及家屬→觀(guān)察病情及記錄（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征﹑意識(shí)狀態(tài)的變化，記錄墜地發(fā)生時(shí)間﹑地點(diǎn)﹑原因﹑傷情﹑病情﹑處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果）→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。二、導(dǎo)管脫落預(yù)防(1)搬運(yùn)和護(hù)送前應(yīng)妥善安置導(dǎo)管，必要時(shí)重新固定或加強(qiáng)固定。

(2)受重力和壓力影響的引流裝置，在搬運(yùn)前應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止引流液逆流(3)搬運(yùn)后對(duì)所有導(dǎo)管進(jìn)行檢查并固定，保持導(dǎo)管通暢。(4)對(duì)氣管插管﹑氣管切開(kāi)患者，設(shè)專(zhuān)人保護(hù)導(dǎo)管。(5)對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)用約束帶適當(dāng)加以約束。處理流程

患者管道脫落→立即報(bào)告醫(yī)生﹑護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估脫落情況（導(dǎo)管是否完整，脫落處有無(wú)損傷出血）→及時(shí)正確處理（脫管處傷口有出血﹑滲液，用無(wú)菌敷料覆蓋；導(dǎo)管接口處脫落，將導(dǎo)管反折，導(dǎo)管接口處兩端消毒后，再進(jìn)行連接；腦室引流管滑脫時(shí)，保持平臥位，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回；T管脫落時(shí)，暫禁食禁水；胸腔引流管脫落時(shí)，立即捏閉傷口處皮膚，保持半坐臥位，傷口消毒處理后用凡士林紗布封閉）→安撫患者及家屬→觀(guān)察病情并記錄→遵醫(yī)囑重新置管（胃管﹑導(dǎo)尿管﹑輸液管）→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。三、誤吸、窒息

預(yù)防

(1)搬運(yùn)和護(hù)送過(guò)程中注意保持患者氣道開(kāi)放。

(2)搬運(yùn)前及患者嘔吐后，及時(shí)清除口腔和氣道的嘔吐物及分泌物，有活動(dòng)假牙者應(yīng)取出。(3)昏迷患者用舌鉗將舌拉出，頭偏向一側(cè)（頸椎患者禁用）(4)搬運(yùn)和護(hù)送過(guò)程中需嚴(yán)密觀(guān)察患者的面色、呼吸情況。處理流程患者出現(xiàn)誤吸、窒息癥狀→立即清理呼吸道→開(kāi)放氣道→氧氣吸入或面罩加壓給氧→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→視情況急請(qǐng)麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（建立靜脈通道、給藥、心電監(jiān)護(hù)等）→通知家屬，做好安撫工作→嚴(yán)密觀(guān)察病情并記錄→做好床旁交接班→科室分析討論→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。四)心搏驟停、休克等預(yù)防

(1)注意轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)，暫時(shí)不予搬運(yùn)，先實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，待生命體征穩(wěn)定在相對(duì)安全的范圍內(nèi)，再迅速完成搬運(yùn)和護(hù)送。

(2)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者和危重患者搬運(yùn)前，做好搶救準(zhǔn)備，備齊搶救物品，開(kāi)通綠色無(wú)障礙通道盡快完成轉(zhuǎn)運(yùn)，在搬運(yùn)和護(hù)送途中嚴(yán)密觀(guān)察患者病情。

(3)體位性低血壓的預(yù)防：搬運(yùn)前，先扶患者坐起１０—１５分鐘，患者無(wú)不適，再行搬運(yùn)。(4)搬運(yùn)動(dòng)作輕穩(wěn)，輕抬輕放，以免加重對(duì)患者的創(chuàng)傷。整個(gè)搬運(yùn)和護(hù)送途中注意給患者保暖，減少對(duì)患者的刺激。(5)疼痛患者，如診斷明確，搬運(yùn)前科遵一周內(nèi)給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕搬運(yùn)引發(fā)的疼痛，防止神經(jīng)源性休克的發(fā)生。處理流程

患者出現(xiàn)心搏驟停、休克等→就地?fù)尵龋瑔?dòng)心肺復(fù)蘇程序并報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（吸氧、給藥等）→安撫患者和家屬→嚴(yán)密觀(guān)察病情并記錄→做好床旁交接班→科室分析討論→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

(4)搬運(yùn)動(dòng)作輕穩(wěn)，輕抬輕放，以免加重對(duì)患者的創(chuàng)傷。整個(gè)搬運(yùn)和護(hù)送途中注意給患者保暖，減少對(duì)患者的刺激。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。五、脊髓損傷、骨折移位或骨折復(fù)位后再移位預(yù)防(1)對(duì)于有頸椎損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)設(shè)立專(zhuān)人保護(hù)頭頸，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷，引起呼吸肌麻痹而死亡。

(2)對(duì)于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者應(yīng)采用四人搬運(yùn)上平車(chē)的方法進(jìn)行操作，使用帆