神經(jīng)癥咨詢師專家講座

神經(jīng)癥（neuroses）

丹東市教師進(jìn)修學(xué)院孫晚霞神經(jīng)癥咨詢師第1頁(yè)神經(jīng)癥（neuroses）特征起病常與心理社會(huì)原因相關(guān)病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀主要表現(xiàn)為腦功效失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、各種軀體不適感等，這些癥狀在不一樣類型神經(jīng)癥患者身上經(jīng)?；旌洗嬖?，沒(méi)有發(fā)覺(jué)器質(zhì)性病變。神經(jīng)癥咨詢師第2頁(yè)神經(jīng)癥（neuroses）特征患者無(wú)精神病性癥狀，對(duì)疾病有相當(dāng)自知力，疾病痛苦感顯著，有求治要求社會(huì)功效相對(duì)完好，行為普通保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍之內(nèi)病程大多連續(xù)遷延。神經(jīng)癥咨詢師第3頁(yè)神經(jīng)癥流行學(xué)神經(jīng)癥總患病率國(guó)外匯報(bào)在5%左右，我國(guó)1982年流調(diào)資料匯報(bào)為2.2%，顯見是一組高發(fā)疾病。女性高于男性；以40～44歲年紀(jì)段患病率最高，但初發(fā)年紀(jì)多為20～29歲。我國(guó)1990年調(diào)查結(jié)果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5%，神經(jīng)衰弱為0.84%，抑郁性神經(jīng)癥為0.30%，癔癥為0.13%。神經(jīng)癥咨詢師第4頁(yè)神經(jīng)癥病因神經(jīng)癥病因是多源性，至今仍無(wú)定論。相關(guān)生物學(xué)研究當(dāng)前無(wú)必定發(fā)覺(jué)，一些遺傳學(xué)研究即使發(fā)覺(jué)一些神經(jīng)癥有家族聚集傾向，但較多學(xué)者認(rèn)為,遺傳仍是一個(gè)個(gè)性特征或易感素質(zhì)。比較一致看法是，外在精神應(yīng)激原因與內(nèi)在素質(zhì)原因是神經(jīng)癥發(fā)生必不可少原因，二者缺一不可。神經(jīng)癥咨詢師第5頁(yè)精神應(yīng)激原因神經(jīng)癥患者較他人遭受更多生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面問(wèn)題多見。首先可能是遭受精神事件多個(gè)體易患神經(jīng)癥；而另首先則可能是神經(jīng)癥患者個(gè)性特點(diǎn)更易于對(duì)生活感到“不滿”，對(duì)生活事件更易感，或者是其個(gè)性特征易于損害人際交往過(guò)程，而造成生活中產(chǎn)生更多沖突與應(yīng)激。神經(jīng)癥咨詢師第6頁(yè)引發(fā)神經(jīng)癥精神應(yīng)激事件特點(diǎn)

①應(yīng)激事件強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，而且往往是多個(gè)事件重復(fù)發(fā)生，連續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，即即使災(zāi)難性強(qiáng)烈應(yīng)激事件也可引發(fā)神經(jīng)癥，但更多是那些使人牽腸掛肚日常瑣事。這點(diǎn)有別于反應(yīng)性精神障礙特點(diǎn)；神經(jīng)癥咨詢師第7頁(yè)引發(fā)神經(jīng)癥精神應(yīng)激事件特點(diǎn)②應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者含有某種獨(dú)特意義。這些事件在健康人看來(lái)可能微不足道，但對(duì)于一些神經(jīng)癥患者來(lái)說(shuō)可能是尤其敏感。即更主要不是事件本身正負(fù)性、強(qiáng)弱，而是是否造成個(gè)體內(nèi)心沖突；神經(jīng)癥咨詢師第8頁(yè)引發(fā)神經(jīng)癥精神應(yīng)激事件特點(diǎn)③患者對(duì)應(yīng)激事件引發(fā)心理困境或沖突往往有一定認(rèn)識(shí)，也知道應(yīng)該怎樣去適應(yīng)以消除這些事件對(duì)心理影響，但往往不能將理念化解為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來(lái)，以致應(yīng)激連續(xù)存在，最終超出個(gè)體應(yīng)付能力或社會(huì)支持能提供保護(hù)水平而造成發(fā)??；神經(jīng)癥咨詢師第9頁(yè)引發(fā)神經(jīng)癥精神應(yīng)激事件特點(diǎn)④神經(jīng)癥患者精神應(yīng)激事件不但起源于外界，更多地源于患者內(nèi)在心理欲求。因?yàn)樯窠?jīng)癥患者往往是理性、道德、傳統(tǒng)，經(jīng)常忽略和壓抑自己需求以適應(yīng)環(huán)境，但又總是對(duì)他人和自己作為不滿，總是生活在遺憾和內(nèi)心沖突之中。所以，許多痛苦實(shí)質(zhì)上起源于患者個(gè)性，即所謂“天下本無(wú)事，庸人自擾之”。神經(jīng)癥咨詢師第10頁(yè)素質(zhì)原因

Eysenck等認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)厲、多愁善感、焦慮、消極、保守、敏感、孤僻人易患神經(jīng)癥。其次，不一樣個(gè)性特征決定著患某種特定神經(jīng)癥亞型傾向。神經(jīng)癥咨詢師第11頁(yè)發(fā)病心理學(xué)機(jī)制

（一）精神分析神經(jīng)癥理論（二）行為主義神經(jīng)癥理論（三）認(rèn)知心理學(xué)神經(jīng)癥理論（四）人本主義心理學(xué)神經(jīng)癥理論（五）森田神經(jīng)質(zhì)理論神經(jīng)癥咨詢師第12頁(yè)神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)

腦功效失調(diào)癥狀

情緒癥狀

強(qiáng)迫癥狀

疑病癥狀

軀體不適癥狀

睡眠障礙

神經(jīng)癥咨詢師第13頁(yè)腦功效失調(diào)癥狀精神易興奮：在日常生活中，事無(wú)巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回想增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段。引發(fā)興奮事件本身不一定是令人不快，但久久不平、無(wú)法自制興奮體驗(yàn)卻造成了一個(gè)痛苦。如與他人一個(gè)小小爭(zhēng)吵，或電視中一場(chǎng)足球賽勝敗，常使患者聯(lián)想不停、興奮不已，以致輾轉(zhuǎn)反側(cè)、久臥不安。不隨意注意增強(qiáng)。患者極易被周圍細(xì)微改變所吸引，以致注意極難隨意集中。感受閾值降低，表現(xiàn)為他人輕言細(xì)語(yǔ)在他聽來(lái)嘈雜難耐，他人關(guān)門移椅感覺(jué)如同山崩地裂；對(duì)身體內(nèi)部信息感覺(jué)閾值下降則表現(xiàn)為軀體不適感覺(jué)增加。正常人不能時(shí)時(shí)感覺(jué)到胃腸運(yùn)動(dòng)、心跳、呼吸運(yùn)動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)等，患者卻能夠不一樣程度地感受到，以致出現(xiàn)胃腸不適、心慌、氣促、肌肉跳動(dòng)或不適等。易興奮不一樣于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，不伴言語(yǔ)和動(dòng)作增多，常見于神經(jīng)衰弱、焦慮癥等。神經(jīng)癥咨詢師第14頁(yè)腦功效失調(diào)癥狀精神易疲勞：精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足、精力下降，工作稍久就以為疲憊不堪，嚴(yán)重者一動(dòng)腦筋就感到疲勞，注意力極難集中且不能持久，故思索問(wèn)題十分困難。因?yàn)樗季S不清楚，精力不旺盛，故感到記憶力差，工作效率低。做事常丟三落四、茫然無(wú)緒。這種能量不足并不伴有動(dòng)機(jī)減弱，因而患者苦于“力不從心”。易疲勞常與易興奮癥狀同時(shí)存在，因?yàn)檫B續(xù)易興奮造成能量耗竭，易疲勞就成了它必定結(jié)果。易疲勞常見于神經(jīng)衰弱及其它神經(jīng)癥。神經(jīng)癥咨詢師第15頁(yè)情緒癥狀

焦慮（anxiety）是正常人在對(duì)未來(lái)事件無(wú)法預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生一個(gè)情緒，如面臨重大抉擇或考試。作為一個(gè)癥狀，則是指在缺乏充分客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生擔(dān)心、不安或恐懼內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)對(duì)應(yīng)自主神經(jīng)功效失調(diào)。此時(shí)患者警醒水平增高，嚴(yán)重者有大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有運(yùn)動(dòng)性不安、坐臥不寧，好比熱鍋上螞蟻；伴心慌、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀。焦慮在臨床上常表現(xiàn)為兩種形式，一是連續(xù)性，二是發(fā)作性。后者又稱為驚慌發(fā)作（panicattack），表現(xiàn)為一個(gè)極端焦慮狀態(tài)，伴窒息感、瀕死感和自我失控感，它可在慢性焦慮背景上發(fā)作，有不少患者在發(fā)作間隙并無(wú)情緒異常，而有些患者則在間歇期因擔(dān)心下次發(fā)作而連續(xù)存在期待性焦慮。焦慮情緒是焦慮癥（anxietydisorders）主要癥狀，也常見于其它神經(jīng)癥。神經(jīng)癥咨詢師第16頁(yè)情緒癥狀恐懼（fear）是一個(gè)正常保護(hù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)面臨危險(xiǎn)時(shí)，恐懼能夠提醒個(gè)體盡快做出逃跑/戰(zhàn)斗決定?？謶职Y狀則特指病人對(duì)某種客觀刺激產(chǎn)生一個(gè)不合理恐懼，而且患者明知這種情緒出現(xiàn)是荒謬、無(wú)須要，卻不能擺脫，是恐懼癥（phobia）主要臨床表現(xiàn)。像驚慌發(fā)作一樣，患者同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)癥狀如面紅或蒼白、呼吸心率加緊、惡心、出汗、血壓波動(dòng)等?？謶职Y狀與驚慌發(fā)作不一樣是，恐懼必定產(chǎn)生于某一客觀刺激（盡管這種客觀刺激在通常情況下不應(yīng)引發(fā)恐懼），因而有明確恐懼對(duì)象和對(duì)應(yīng)回避行為，天長(zhǎng)日久便造成了社會(huì)功效受損。而驚慌發(fā)作卻往往是一個(gè)突發(fā)、不明原因焦慮恐懼發(fā)作。神經(jīng)癥咨詢師第17頁(yè)情緒癥狀易激惹（irritability）是一類負(fù)性情緒，它不但僅指易發(fā)怒，還包含易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨等。這種情緒易開啟狀態(tài)是情緒開啟閾值和情緒自控能力雙重降低結(jié)果。極小刺激便可觸動(dòng)情緒扳機(jī)，一觸即發(fā)、大發(fā)雷霆最為常見。神經(jīng)癥易激惹皆事出有因，有其方向性和目標(biāo)性，只是情緒反應(yīng)過(guò)分，因而患者經(jīng)常后悔，有些患者在發(fā)作時(shí)仍在極力自控，只是力不從心。神經(jīng)癥咨詢師第18頁(yè)情緒癥狀抑郁（depression）是一個(gè)不愉快情緒體驗(yàn)，能夠表現(xiàn)為從輕度缺乏愉快感到嚴(yán)重絕望自殺，關(guān)鍵癥狀是喪失感，如興趣、動(dòng)機(jī)、生活期望、自我價(jià)值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不一樣程度地下降或喪失?；颊呓?jīng)常這么描述自己體驗(yàn)：“高興不起來(lái)”，“對(duì)什么都不感興趣”，“展望未來(lái)，前途渺茫；回首往事，一無(wú)是處”，“事事不如他人，活著還有什么意思”，常伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲憊無(wú)力及慢性疼痛等癥狀。有時(shí)軀體方面癥狀是患者就診惟一主訴，而無(wú)自覺(jué)抑郁情緒體驗(yàn)，應(yīng)尤其注意判別。神經(jīng)癥患者中，抑郁程度多不嚴(yán)重，但持久難消，藥品治療不理想。多見于惡劣心境障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。神經(jīng)癥咨詢師第19頁(yè)強(qiáng)迫癥狀

強(qiáng)迫觀念（obsessionidea）多表現(xiàn)為同一意念重復(fù)聯(lián)想，患者明知多出，但欲望不能。這些觀念能夠是毫無(wú)意義，如“人為何要有空氣才能活？”“先有蛋還是先有雞蛋？”對(duì)常識(shí)或自然現(xiàn)象強(qiáng)迫性窮思竭慮，但更多則是日常生活中遭遇某種事情后出現(xiàn)，如患者每日睡前必“三省吾身”，事無(wú)巨細(xì)皆依次重復(fù)回想，擺脫不了，十分痛苦。強(qiáng)迫懷疑是強(qiáng)迫觀念中常見表現(xiàn)，懷疑門沒(méi)關(guān)緊、窗子沒(méi)關(guān)好、信封上地址寫錯(cuò)了。有位患者每當(dāng)與異性擦肩而過(guò)，即懷疑自己是否碰了對(duì)方隱私部位，自知沒(méi)有接觸，但“可能碰了自己沒(méi)感覺(jué)到”這一觀念重復(fù)出現(xiàn)，使他不得安寧，以致回避社會(huì)交往。

神經(jīng)癥咨詢師第20頁(yè)強(qiáng)迫癥狀

強(qiáng)迫意向（obsessiveintention），即一個(gè)還未付諸行動(dòng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一個(gè)強(qiáng)有力內(nèi)在驅(qū)使。如患者見到墻壁上電插座，就產(chǎn)生“觸摸”沖動(dòng)；站在高樓上，就有“跳下去”沖動(dòng)；抱起兒子，便出現(xiàn)“掐死他”沖動(dòng)；在公共汽車上靠近異性，使有“撫摩擁抱”沖動(dòng)?；颊咭庾R(shí)到這種沖動(dòng)不合理，實(shí)際上也不曾出現(xiàn)過(guò)這一動(dòng)作，但沖動(dòng)重復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安，憂心忡忡，以致患者回避這些場(chǎng)所，損害社會(huì)功效。神經(jīng)癥咨詢師第21頁(yè)強(qiáng)迫癥狀

強(qiáng)迫行為（compulsivebehavior）較為常見表現(xiàn)有強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢驗(yàn)、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)及強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。一個(gè)強(qiáng)迫性洗滌患者可每日重復(fù)洗手十余次、每次數(shù)十分鐘，自知無(wú)須要，自知過(guò)分，但不如此則手心不安，以致疲勞不堪、痛苦不堪。強(qiáng)迫性檢驗(yàn)經(jīng)常表現(xiàn)為查對(duì)數(shù)字是否有誤，檢驗(yàn)門、窗、煤氣爐是否關(guān)好，如一位患者將門鎖上后，擔(dān)心未鎖緊，用鑰匙打開驗(yàn)證，每開一次都證實(shí)確實(shí)已鎖牢，但仍不放心，因?yàn)樽罱K一次未被打開驗(yàn)證，一旦被打開驗(yàn)證，又得再鎖上，因?yàn)椴皇亲罱K一次。如此反重復(fù)復(fù)數(shù)十次，患者甚感痛苦。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)主要表現(xiàn)為無(wú)目標(biāo)清點(diǎn)街道兩旁門窗、樓層及樓梯階梯等，稍有誤差便重新點(diǎn)數(shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，是指某種并無(wú)實(shí)際意義程序固定動(dòng)作或行為，但患者欲罷不能

神經(jīng)癥咨詢師第22頁(yè)疑病癥狀

疑病癥狀(hypochondriacalsymptom)是指對(duì)本身健康情況或身體一些功效過(guò)分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實(shí)際健康情況并不相符；且醫(yī)生解釋或客觀醫(yī)療檢驗(yàn)正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念，因而處處重復(fù)求醫(yī)。患者往往感覺(jué)增敏，對(duì)普通強(qiáng)度外來(lái)刺激感到不堪忍受，對(duì)體腔內(nèi)臟正?；顒?dòng)，也能“清楚”地感知并過(guò)分關(guān)注，如感到體內(nèi)膨脹、跳動(dòng)、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等。這些內(nèi)感性不適便成為疑病觀念始因和基礎(chǔ)，加上多疑固執(zhí)個(gè)性素質(zhì)，便發(fā)展成為疑病觀念。

神經(jīng)癥咨詢師第23頁(yè)疑病癥狀假如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意患者疑病個(gè)性特征，隨意議論判斷，則可能引發(fā)或加固患者疑病觀念，這種“醫(yī)源性”疑病癥患者往往有較高暗示性。經(jīng)典疑病觀念常見于疑病癥（hypochondriasis）。嚴(yán)格說(shuō)，各種神經(jīng)癥都有不一樣程度疑病色彩。應(yīng)該注意是，假如疑病是一個(gè)妄想，則不屬于神經(jīng)癥范圍，多見于精神病性狀態(tài)，如精神分裂癥，此時(shí)，疑病性焦慮不顯著，疑病內(nèi)容有時(shí)顯得荒謬，且有精神病性其它癥狀。神經(jīng)癥咨詢師第24頁(yè)軀體不適癥狀

慢性疼痛（chronicpain）是臨床常見癥狀，在神經(jīng)癥患者中更為普遍。慢性疼痛與急性疼痛臨床意義和處理方法不盡相同，它可能表示某種潛在器質(zhì)性損害，也能夠表示一個(gè)擔(dān)心精神狀態(tài)，甚至可能僅僅是一個(gè)爭(zhēng)取他人注意習(xí)得行為或聯(lián)絡(luò)感情、維持人際關(guān)系應(yīng)付方式。神經(jīng)癥性疼痛，以頭頸部為最多見，其次是腰背、四肢，呈連續(xù)性或波動(dòng)性。疼痛發(fā)生頻率與患者心理壓力及其它神經(jīng)癥癥狀相關(guān)。神經(jīng)癥咨詢師第25頁(yè)軀體不適癥狀頭昏（dizziness）是神經(jīng)癥常見主訴之一，是一個(gè)較為含糊概念，至今尚無(wú)統(tǒng)一定義?；颊邔Ⅲw驗(yàn)描述為“頭昏腦脹”、“頭昏眼花”、“腦子不清楚”。頭昏常與頭痛、頭脹相伴出現(xiàn)，患者自覺(jué)感知不甚清楚，注意集中困難，記憶摸糊，分析、綜合能力降低，煩惱、焦躁，并可伴有一些自主神經(jīng)癥狀。頭昏實(shí)際上是各種癥狀綜合性描述，它是神經(jīng)癥常見癥狀，但并不是神經(jīng)癥特征癥狀，如高血壓、貧血等也常有頭昏。神經(jīng)癥咨詢師第26頁(yè)軀體不適癥狀自主神經(jīng)癥狀群：不一樣神經(jīng)癥自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)可能不一樣。神經(jīng)衰弱自主神經(jīng)癥狀是泛化，不含有顯著特點(diǎn)；焦慮性障礙患者自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)功效亢進(jìn)為主要特點(diǎn)，且主要表現(xiàn)在心血管方面如心悸、氣促，也可同時(shí)出現(xiàn)副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)一些癥狀如尿頻、多汗等。自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥必備癥狀之一；癔癥自主神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功效紊亂，如可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、食欲亢進(jìn)或食欲低下等，還經(jīng)常表現(xiàn)出一些癔癥特有癥狀，如癔癥性呢逆、癔癥性腸脹氣、尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過(guò)分換氣等。神經(jīng)癥咨詢師第27頁(yè)睡眠障礙睡眠障礙在神經(jīng)癥患者中極為普遍，其中失眠是睡眠障礙中最常見形式，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短或睡眠質(zhì)量差，或者是對(duì)睡眠缺乏自我滿足體驗(yàn)。失眠普通分為三種形式，即入睡困難、易驚醒、早醒。神經(jīng)癥患者以入睡困難為主訴最為多見，其次是易驚醒和早醒。

神經(jīng)癥咨詢師第28頁(yè)神經(jīng)癥診療

癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少有以下1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。神經(jīng)癥咨詢師第29頁(yè)神經(jīng)癥診療