妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期婦女的護(hù)理第一頁(yè)，共68頁(yè)。教學(xué)目的掌握早期、中期、晚期妊娠的概念正確執(zhí)行產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估：判別孕周、推測(cè)預(yù)產(chǎn)期，進(jìn)行產(chǎn)科腹部四步觸診確定胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露，聽胎心音、骨盆外測(cè)量。應(yīng)用產(chǎn)前保健知識(shí)，為門診孕婦提供孕期保健指導(dǎo)。列舉孕期自我保健技巧；列舉與孕期保健相關(guān)的護(hù)理問題、應(yīng)對(duì)措施及依據(jù)。2第二頁(yè)，共68頁(yè)。第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠：≤12W（12周末）中期妊娠：13W<M<28W（27周末）晚期妊娠：≥28W定義3第三頁(yè)，共68頁(yè)。[早期妊娠]：病史：停經(jīng)

早孕反應(yīng)尿頻臨床表現(xiàn)：乳房婦科檢查（Hegar’ssign)

輔助檢查：妊娠試驗(yàn)

超聲檢查確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定4第四頁(yè)，共68頁(yè)。5第五頁(yè)，共68頁(yè)。[中晚期妊娠]：病史臨床表現(xiàn)：子宮增大:了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況p29胎動(dòng):妊娠18-20周，3-5次/小時(shí)胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分胎體輔助檢查：超聲檢查胎兒心電圖6第六頁(yè)，共68頁(yè)。重要概念胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式7第七頁(yè)，共68頁(yè)。

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.胎先露8第八頁(yè)，共68頁(yè)。胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系p31-32胎方位9第九頁(yè)，共68頁(yè)。第四節(jié)妊娠期營(yíng)養(yǎng)

孕婦

重要性

胎兒攝入過多孕婦、胎兒危害性

攝入過少孕婦、胎兒

10第十頁(yè)，共68頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估

病史

身心狀況

診斷檢查11第十一頁(yè)，共68頁(yè)。病史：

飲食習(xí)慣胃腸道疾病史內(nèi)分泌食物過敏

飲食習(xí)慣改變飲食改變懷孕后改變?cè)缭蟹磻?yīng)的影響

12第十二頁(yè)，共68頁(yè)。身心狀況

身體評(píng)估：體重、身高——孕婦體重增長(zhǎng)情況；毛發(fā)、皮膚、孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況；指（趾）甲、血壓宮高、腹圍——胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。心理和社會(huì)因素：宗教信仰對(duì)飲食的限制經(jīng)濟(jì)限制孕婦的購(gòu)買力13第十三頁(yè)，共68頁(yè)。診斷檢查

進(jìn)行血常規(guī)檢查測(cè)定血紅蛋白

14第十四頁(yè)，共68頁(yè)。二、護(hù)理診斷

母體

知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：與早孕反應(yīng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要：與攝入過多有關(guān)15第十五頁(yè)，共68頁(yè)。胎兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：與母體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或胎盤功能障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要：與母體攝入過多有關(guān)或激素水平改變有關(guān)16第十六頁(yè)，共68頁(yè)。三、護(hù)理目標(biāo)

1、孕婦能陳述孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性

2、孕婦能維持適宜的營(yíng)養(yǎng)，滿足母嬰雙重需求17第十七頁(yè)，共68頁(yè)。四、護(hù)理措施

1、制定合理的飲食計(jì)劃2、定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況3、飲食符合均衡、自然的原則：

選擇：易消化、無刺激性的食物

避免：煙、酒、濃咖啡、濃茶及辛辣食品。4、孕婦的飲食宜三高二適一低：高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)；適量脂肪、碳水化合物和低鹽飲食。18第十八頁(yè)，共68頁(yè)。

（1）熱量（2）蛋白質(zhì)（3）礦物質(zhì)(4)維生素19第十九頁(yè)，共68頁(yè)。（1）熱量：每日約需增加200kcal三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例：碳水化合物——60~65%脂肪——20~25%蛋白質(zhì)——15%（2）蛋白質(zhì)：孕中期——每日應(yīng)需增加10g孕晚期——每日應(yīng)需增加15g最好是優(yōu)質(zhì)蛋白20第二十頁(yè)，共68頁(yè)。(3)礦物質(zhì)：

鐵——每日攝入量:中期25mg，晚期35mg。否則易致缺鐵性貧血；

存在于動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、貝類及各種綠葉菜；一般植物性食物中鐵吸收率低，

動(dòng)物性食物中鐵吸收率高。鐵在酸性環(huán)境中易于吸收，因此，孕婦在補(bǔ)充鐵劑時(shí)最好用水果汁送服。

21第二十一頁(yè)，共68頁(yè)。鈣和磷——孕婦在孕后期母體必須吸收和保留鈣200mg、磷100mg，才能保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。鈣每日攝入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D。牛奶中含鈣磷較多，其他如肉類、豆類、海產(chǎn)品等

碘——每日攝入量需增加200ug。否則會(huì)患呆小癥。22第二十二頁(yè)，共68頁(yè)。（4）維生素

維生素A與胡蘿卜素——孕后5個(gè)月維生素

A3300U，胡蘿卜素為6mg

否則會(huì)引起陰道上皮角化，皮膚過分干燥和乳頭皸裂；存在于肝臟、蛋黃、腎臟等均為胡蘿卜素豐富的食品維生素C——每日攝入量為130mg；缺乏易致貧血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破；存在于新鮮蔬菜和水果中。23第二十三頁(yè)，共68頁(yè)。

維生素B——包括維生素B1、2、葉酸、

B6、B12等，是細(xì)胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代謝等作用的輔酶；廣泛存在于谷類、動(dòng)物肝臟、干果、綠葉菜、牛奶、肉、魚、家禽、黃豆。葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形。

維生素D——每日攝入量為10ug。除曬太陽(yáng)外，應(yīng)補(bǔ)充維生素D的食品如牛奶、蛋黃、肝臟。24第二十四頁(yè)，共68頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)

1、

孕期營(yíng)養(yǎng)均衡，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。

2、

孕婦體重增加并控制在正常范圍內(nèi)25第二十五頁(yè)，共68頁(yè)。第五節(jié)妊娠期管理

1、目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；及時(shí)糾正胎位異常；及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。[定期檢查]26第二十六頁(yè)，共68頁(yè)。2、產(chǎn)前評(píng)估方法：產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～28周期間，每4周檢查一次。妊娠28W后,每2周檢查一次.自妊娠36周起每周檢查一次。27第二十七頁(yè)，共68頁(yè)。[重要概念]圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的定義：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。28第二十八頁(yè)，共68頁(yè)。圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。胎兒要經(jīng)歷：受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開始獨(dú)立生活的復(fù)雜變化過程。29第二十九頁(yè)，共68頁(yè)。圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長(zhǎng)≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長(zhǎng)≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第五節(jié)妊娠期管理30第三十頁(yè)，共68頁(yè)。一、病史（一）健康史（二）孕產(chǎn)史（三）預(yù)產(chǎn)期的推算31第三十一頁(yè)，共68頁(yè)。（一）健康史

1、個(gè)人資料：

年齡：過小；過大。

職業(yè)：放射線、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳中毒等；其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、以及住址、電話等資料。2、過去史：重點(diǎn)了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病等，注意其發(fā)病時(shí)間、治療情況，有無手術(shù)史及手術(shù)名稱。32第三十二頁(yè)，共68頁(yè)。3、月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和月經(jīng)持續(xù)時(shí)間。4、家族史5、丈夫健康狀況：有無煙酒嗜好及遺傳性疾病等。

33第三十三頁(yè)，共68頁(yè)。（二）孕產(chǎn)史

1、既往孕產(chǎn)史：有無孕產(chǎn)史及其分娩方式，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血史。2、本次妊娠經(jīng)過：早孕反應(yīng)、有無病毒感染、用藥情況、胎動(dòng)開始時(shí)間、有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等

34第三十四頁(yè)，共68頁(yè)?，F(xiàn)已證實(shí)：風(fēng)疹、皰疹、巨細(xì)胞病毒——先天性心臟病、小頭畸形、腦積水、眼、耳等發(fā)育畸形；

流感病毒——胎死宮內(nèi)較未感染者高；妊娠期有很多藥物可通過胎盤進(jìn)入胚胎體內(nèi)，故在孕早期必須慎重。35第三十五頁(yè)，共68頁(yè)。（三）預(yù)產(chǎn)期的推算

計(jì)算方法：末次月經(jīng)第一天起，年份加1，月份減3或加9，日期加7。陰歷：月份仍減3或加9，但日期加15。末次月經(jīng)不清者：可根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮高度等加以估計(jì)。例：末次月經(jīng)：2008年10月20日，2009年1月10號(hào)預(yù)產(chǎn)期？36第三十六頁(yè)，共68頁(yè)。如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？早孕開始的時(shí)間胎動(dòng)開始的時(shí)間子宮底高度37第三十七頁(yè)，共68頁(yè)。二、身體評(píng)估

（一）全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)；心肺、乳房、脊柱、下肢；

血壓體重

38第三十八頁(yè)，共68頁(yè)。（二）產(chǎn)科檢查：1、腹部檢查病人準(zhǔn)備：排尿—仰臥—頭部抬高—露出腹部—雙腿略屈曲分開—放松腹肌。檢查者：站在孕婦右側(cè)。39第三十九頁(yè)，共68頁(yè)。腹部檢查視診：注意腹形及大小腹部有無妊娠紋手術(shù)疤痕和水腫。觸診：四部手法聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露？臀先露？肩先露？40第四十頁(yè)，共68頁(yè)。2、骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量：髂棘間徑：23~26cm

髂嵴間徑：25~28cm骶恥外徑：18~20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑：

8.5~9.5cm恥骨弓角度：正常為90℃；<80℃為異常。

推測(cè)骨盆入口橫徑推測(cè)骨盆入口前后徑41第四十一頁(yè)，共68頁(yè)。42第四十二頁(yè)，共68頁(yè)。骨盆內(nèi)測(cè)量：

骨盆外測(cè)量狹窄者。病人準(zhǔn)備：取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者帶消毒手套并涂潤(rùn)滑油骶恥內(nèi)徑：正常值為11cm測(cè)量時(shí)間：以孕24~36W、陰道松軟時(shí)進(jìn)行為宜。43第四十三頁(yè)，共68頁(yè)。骨盆內(nèi)測(cè)量：

坐骨棘間徑：正常值為10cm坐骨切跡寬度：正常值為5~5.5cm

中骨盆狹窄44第四十四頁(yè)，共68頁(yè)。3、陰道檢查：

避免檢查時(shí)間：妊娠最后一個(gè)月以及臨產(chǎn)后；需消毒外陰及戴消毒手套。4、肛診：

了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

繪制妊娠圖：

45第四十五頁(yè)，共68頁(yè)。三、心理社會(huì)評(píng)估

妊娠早期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度；評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的接受程度態(tài)度。妊娠中、晚期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無不良情緒反應(yīng)；評(píng)估支持系統(tǒng)；評(píng)估孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境等。46第四十六頁(yè)，共68頁(yè)。四、高危因素評(píng)估

年齡；殘疾；遺傳性疾??；孕產(chǎn)史；妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥。高危因素47第四十七頁(yè)，共68頁(yè)。五、可能的護(hù)理診斷

孕婦體液過多：水腫；與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適的改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼；與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形的改變有關(guān)48第四十八頁(yè)，共68頁(yè)。

胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)49第四十九頁(yè)，共68頁(yè)。六、護(hù)理目標(biāo)

1、孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色。

50第五十頁(yè)，共68頁(yè)。七、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理：告知、預(yù)約（二）心理護(hù)理：了解、講解（三）癥狀護(hù)理惡心、嘔吐：清晨起床、每天進(jìn)食、精神支持、水電平衡尿頻、尿急：解釋白帶增多：排除感染、保持清潔、嚴(yán)禁沖洗水腫：左側(cè)臥位、避免長(zhǎng)時(shí)間站立、適當(dāng)限鹽下肢、外陰?kù)o脈曲張：抬高下肢、穿彈力襪

51第五十一頁(yè)，共68頁(yè)。便秘：養(yǎng)成習(xí)慣、多吃水果、蔬菜；增加飲水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痙攣：增加鈣的攝入仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位失眠：梳頭、泡腳、喝熱牛奶貧血：適當(dāng)增加鐵的攝入52第五十二頁(yè)，共68頁(yè)。（四）健康教育

1、異常癥狀的判斷：陰道流血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)記數(shù)突然減少。2、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)3、清潔和舒適

4、活動(dòng)與休息

立即就診53第五十三頁(yè)，共68頁(yè)。

5、孕期自我監(jiān)護(hù)：胎心音計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)

6、胎教：撫摸、聽音樂

7、藥物的使用8、性生活指導(dǎo)：妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月應(yīng)避免。

9、識(shí)別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間隙5~6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)。如：陰道突然大量液體流出怎么辦？防流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染54第五十四頁(yè)，共68頁(yè)。八、護(hù)理評(píng)價(jià)

母嬰健康、舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。

55第五十五頁(yè)，共68頁(yè)。

第六節(jié)：分娩的準(zhǔn)備

識(shí)別先兆臨產(chǎn)；分娩物品的準(zhǔn)備；分娩時(shí)不適的應(yīng)對(duì)技巧等。

56第五十六頁(yè)，共68頁(yè)。一、先兆臨產(chǎn)p43

假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅

二、分娩的物品準(zhǔn)備57第五十七頁(yè)，共68頁(yè)。三、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)盤腿坐式骨盆與背搖擺運(yùn)動(dòng)58第五十八頁(yè)，共68頁(yè)。骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)雙腿抬高運(yùn)動(dòng)59第五十九頁(yè)，共68頁(yè)。四、注意事項(xiàng)1、懷孕三個(gè)月后開始鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。2、鍛煉之前排空大小便如有流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象