急性中毒(中醫(yī))

急性中毒(中醫(yī))第一頁，共28頁。急性中毒救治原則

切斷毒源，使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境:使患者在通風(fēng)好、無毒物污染的安全處進行急救；迅速送往醫(yī)院救治;迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng):心搏和呼吸停止的施行心肺復(fù)蘇（CPR）；休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝即時對癥救治。第二頁，共28頁。急性中毒救治原則盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量。若不能立即明確，須及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測。盡早足量地使用特效解毒劑當(dāng)中毒的毒物不明者以對癥處理為先。第三頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點

采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒:應(yīng)詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況;非生產(chǎn)性中毒:要了解個人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑;還須調(diào)查中毒環(huán)境。第四頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點

重視臨床表現(xiàn):對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能。對不明原因的昏迷除要考慮有中毒，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、腦血管病、肺性腦病等。要注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴重性進行判斷。第五頁，共28頁。中毒綜合癥的表現(xiàn)第六頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點針對性體格檢查病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢查，如有生命危險立即急救;有針對性地檢查:包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等;尤其重要的是通過針對性查體，及時明確接診時危及病人生命的主要問題。

第七頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點病情監(jiān)護和實驗室檢查:病情監(jiān)測：主要包括心電圖、血壓、血氧飽和度、血氣分析、肝、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等。毒物檢驗：當(dāng)中毒不明何毒時，應(yīng)及時采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進行送檢。及時進行特異性檢驗：如疑有機磷中毒查膽堿酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等。第八頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時救治。出現(xiàn)下列情況均表示病情危重：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥;中毒性肺水腫;嚴重的心律失常;休克;急性溶血性貧血，血紅蛋白尿;急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥;中毒性肝病.

第九頁，共28頁。急性中毒診斷思維要點急性中毒預(yù)后判斷：影響預(yù)后的因素有中毒途徑：血液＞呼吸道＞消化道＞皮膚;毒物劑量：越大越危險;潛伏期：越短越差;毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差;中毒就診時間越長越差。第十頁，共28頁。急性中毒救治的主要措施第十一頁，共28頁。清除尚未吸收的毒物吸人性中毒:應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。接觸中毒:應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。第十二頁，共28頁。清除尚未吸收的毒物經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物自行飲水\洗胃;洗胃：（1）服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃；（2）洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗；（3）洗胃液多以清水為宜，忌用熱水；（4）每次灌入量以300～500mL為宜，每次洗胃液總量8000～10000mL；（5）洗胃時應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫；（6）對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴基化學(xué)物（如汽油）

口服中毒不宜洗胃。

第十三頁，共28頁。常用中毒藥物拮抗劑第十四頁，共28頁。促進毒物的排泄

利尿排毒：（1）積極補液是促使毒物隨尿排出的最簡措施；化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收；（3）應(yīng)用維生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒物（苯丙按等）加速排出；（4）經(jīng)補液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物（如苯巴比要、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。第十五頁，共28頁。促進毒物的排泄換血療法本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴飽物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。透析療法本法的適應(yīng)癥如下：（1）水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息痛、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水楊酸鹽等中毒時透析療法效果較好。（2）中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。第十六頁，共28頁。

促進毒物的排泄血液灌流（hemopefasionHP）近年發(fā)展起來的一種新的血液凈化療法。臨床證實有較好的排毒作用。神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥、有機磷農(nóng)藥、有機酸、有機氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶堿類等有效。第十七頁，共28頁。有效地對癥處理

氧療：急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機、高壓氧給氧。鈉洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用：低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機制常是綜合性的。

第十八頁，共28頁。有效地對癥處理

高熱與低溫的處理：高熱常見于酚噻嗪類、單胺氧化酶類及抗膽堿類等藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細胞內(nèi)鈉丟失。心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。救治中早期應(yīng)用極化液有助于預(yù)防心律失常，同時可根據(jù)心律失常的類型，選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。第十九頁，共28頁。有效地對癥處理

心臟驟停阿斯綜合征：急性有機磷農(nóng)藥、有機溶劑中毒；室顫：汽油、苯等剌激β-受體，能突然導(dǎo)致室顫；心臟驟停：氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴重中毒時，可直按作用心肌,發(fā)生心室顫動；其他：高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強；一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭緊急心肺腦復(fù)蘇。第二十頁，共28頁。保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難

呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是：

（1）呼吸中樞抑制；

（2）中毒性肺水腫；救治中要加強監(jiān)護，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時使用呼吸興奮劑。第二十一頁，共28頁。中毒性腦病

主要由于親神經(jīng)毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有機汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。此外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)癥狀。中毒性腦病的救治重點是早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護腦細胞。根據(jù)病情每3～12h應(yīng)用脫水劑：甘露醇125ml十速尿20mg＋地塞米松10mg，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時用地西泮。常規(guī)使用ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦復(fù)康及納洛酮。第二十二頁，共28頁。防治急性腎功能衰竭

有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，避免使用對腎有損害的藥物，合理使用利尿劑,在利尿劑使用效果不佳時，注意選用血管擴張劑（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。第二十三頁，共28頁。

注意內(nèi)環(huán)境管理

在救治中主要是注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況:急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。第二十四頁，共28頁。

急救中注意的幾個問題

急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。建立一條快捷搶救生命的綠色通道。第二十五頁，共28頁。急救中注意的幾個問題

①應(yīng)高度重視生命體征的變化，及時而準確地實施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。②應(yīng)該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方案。④在搶救過程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。第二十六頁，共28頁。急救中注意的幾個問題

⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。⑦在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應(yīng)的救護組，如搶救