呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)之令狐文艷創(chuàng)作

令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)令狐文艷呼切換這三個關鍵環(huán)節(jié)進行參數(shù)設置。觸發(fā)參數(shù)設定與調(diào)節(jié)按觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機觸發(fā)和病人觸發(fā)。呼吸機觸發(fā)一般是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機按照預設的呼吸頻率定時給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時，如昏迷狀態(tài)、全麻術后恢復期病人等。1220minPaCO目標值。病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號為患者吸氣動作導致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設為3—5L／min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設為-0.5～-2cmH2O?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。是從呼吸機觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的?？刂茀?shù)的設定與調(diào)節(jié)制。容量控制是指呼吸機以一個預設的潮氣量6—8ml／kg計算，需注意達到預設潮氣量時氣道壓力不可過流速(peakflow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力40—80L／min。吸氣時間通0.8—1.2氣量，所以潮氣量設定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。壓力控制呼吸機以一個預設的吸氣壓力(in．spiratorypressure)為目標送氣。此壓力目35cmH2O(risetime0.05—0.1有些呼吸機上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設為75％左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標。切換參數(shù)的設定與調(diào)節(jié)分為時間切換、流速切換兩種方式。時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E吸氣時間決定了吸氣向呼氣切換的時間點。吸呼比1：2～1：1．5。流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一253—5L／min。吸氧濃度(FiO：)的設定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機械通FiO2>9050％，以防氧中毒。呼氣末正壓(PEEPPEEP維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEPPEEP布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣／血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPiPEEPCOPDPEEP3～5cmH2OARDS患者，PEEP10～20cmH2OPEEP避免對病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機的作用及適應癥：作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（改善換氣功能能力有限）神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術中及術后病人等。二、呼吸機的組成、驅動、原理：組成部分：主機（ventilator）：模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）?？諝鈮嚎s機（compressor）：需要工作。外部管道系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratorytube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）管道（expiratorytube）、集水杯。驅動調(diào)節(jié)方式：源控制。數(shù)。3.工作原理：間、流速、壓力、容量切換限制方式：吸氣時氣體運送的方式（由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設置流速或壓力）。器控制（時間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定控制部分：模式選擇：依據(jù)病情需要參數(shù)調(diào)節(jié)：①潮氣量（TidalVolume）：8~15ml/kg；定容：VT=Flow×Ti（三者設定兩者）；定壓：C=ΔV/ΔP（InspiratorPressure）②吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.5~210%秒（應〈20%）③吸氣流速：PeakFlow弦波、方波、遞減④通氣頻率（RR）：接近生理頻率⑤氧濃度（FiO2，21%~100%）：PaO2/FiO2意，F(xiàn)iO2FiO260%為高濃度氧⑥觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎氣流下1~3L/min⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設置20~25%⑧呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為3~5cmH2O⑨壓力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑨壓力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑩吸氣上升時間百分比（InspRiseTime%）上升梯度、壓力斜坡（PressureScope）速百分比（2）其它特殊功能鍵：①吸氣暫停鍵（InspPause）：道平臺壓②呼氣暫停鍵（ExpPause）：呼氣末阻斷法測定autoPEEP③手動呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧霧化鍵（Nebulization）⑤100%O2⑥嘆氣功能鍵（Sigh）3.報警設置分鐘通氣量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設定或目標分鐘通氣量10~15%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）10~15%氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2O基線壓（baselinepressure）上（下）PEEP（下）3cmH2O通氣頻率上（下）限：機控時設定值上（下5bpm，撤機時視情況而定。FiO25~10%4.呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏）數(shù)據(jù)監(jiān)測：呼吸力學曲線監(jiān)測：①三條動態(tài)曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、流速-時間（F-T）②兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（VC）CMV（IPPV）、A/C按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為：CMVA/CSIMVPSVSIMV+PSVMMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通氣模式：Servo300APRVC、VSV、自動轉換（automode）；Bear1000PA（VAPSV）；‘ASV、APV撤機方法：TSIMV/IMV、PSVSIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。特殊通氣方式簡介：分隔肺通氣（independentlungventilation，ILV）：一側肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。反比通氣（inversetatioventilation，IRV）：ARDS。液體通氣（liquidventilation，LV）：(total)液體通氣（TLV）和部分(partial)（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）O2CO2ARDS的有效方法。負壓通氣（negativepressureventilation，NPV）：性神經(jīng)肌肉疾病。高頻通氣（highfrequencyventilation，HFV）：一種高頻率（4）氣量（≤解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60~100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100~200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200~900bpm。無創(chuàng)性通氣（noninvasiveventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國偉康公司的BiPAP（S、T、S/T、PC、CPAP）氣管內(nèi)吹氣（trachealgasinsufflation，TGI）：加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。通氣模式英文全稱：CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilationIPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：輔助/控制通氣，assist-controlventilationPC：壓力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilationVSV：容量支持通氣，volumesupportventilationMMV：指令每分通氣，mandatoryventilationPRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilationAPRV：氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV：容量保障壓力支持通氣,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：壓力擴增，preassureaugmentationASV：適應性支持通氣，adaptivesupportventilationAPV：適應性壓力通氣，adaptivepreassureventilationBiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevelbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼氣末正壓，positiveexpiratorypreassureCPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：氦-氧混合氣（Heliox）：化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%~7940%~21%。一氧化氮（NO）：選擇性肺血管擴張劑。肺外氣體交換：體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。血管內(nèi)氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice）。膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮體內(nèi)膈肌起搏：（implanteddiaphragmpacing，IDP）體外膈肌起搏：（externaldiaphragmpacing，EDP）六、相關公式簡介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系數(shù)為1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23.氧攝取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（正常值20%~30%）組織氧攝?。╒O2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；110~160ml/（min*m2）組織氧運輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/（min*m2）氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（〈5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估計公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/Pa