心理診斷主題知識(shí)講座

心理診斷主題知識(shí)講座心理診斷主題知識(shí)講座第1頁(yè)

心理診療技能主講：中國(guó)心理學(xué)會(huì)會(huì)員國(guó)家二級(jí)心理咨詢師湖州市心理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)國(guó)家職業(yè)技能判定高級(jí)考評(píng)員鄭勝圣心理診斷主題知識(shí)講座第2頁(yè)目錄第一章心理診療技能第一節(jié)診療接待與資料搜集、整理第一單元怎樣進(jìn)行初診接待第二單元攝入性會(huì)談第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)第四單元普通臨床資料整理和評(píng)定第五單元了解求援者既往病史，尋找有價(jià)值資料第二節(jié)心理診療心理診斷主題知識(shí)講座第3頁(yè)第一節(jié)診療接待與資料搜集、整理

初診接待：病人找醫(yī)生看病，首先是接收醫(yī)生這個(gè)人，然后才接收醫(yī)生治療

初診接待中心理咨詢師工作不是在于處理求援者心理迷惑，，而在于提供一個(gè)讓求援者釋放壓抑空間，能夠在心理咨詢室中自由聯(lián)想，能夠放心地談?wù)撊魏斡蜎_突，幫助求援者有地覺(jué)察自己，陪同求援者去探索問(wèn)題與困擾。一、第一印象二、保密標(biāo)準(zhǔn)三、注意事項(xiàng)（一）情緒要穩(wěn)定（二）講話速度要中等。（三）要有信心，但不能吹牛心理診斷主題知識(shí)講座第4頁(yè)第一單元怎樣進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢標(biāo)準(zhǔn)與求援者進(jìn)行第一次接觸二、工作程序：（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作（二）接待中要用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言（三）間接地問(wèn)詢求援者希望得到哪首先幫助。（四）咨詢結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求援者說(shuō)明保密標(biāo)準(zhǔn)（六）向求援者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)（七）說(shuō)明求援者權(quán)力和義務(wù)心理診斷主題知識(shí)講座第5頁(yè)心理咨詢室座位成90度采取淡紅、淡紫：暖色采取淡蘭、綠色：泠色采取淡黃：中性1、合理配置心理咨詢場(chǎng)所心理診斷主題知識(shí)講座第6頁(yè)2、心理咨詢室應(yīng)具備條件（1）能顯示專業(yè)特點(diǎn)（2）含有保密功效。滿足求援者私密性和保密性要求，隔音是不良好、進(jìn)出心理咨詢室門是否分開(kāi)、等候室是否獨(dú)立是否能保持平靜。（3）能提供適當(dāng)寬大平靜空間大小以10平方米左右為宜（4）配置舒適座椅。（5）配置必要設(shè)備。3、心理咨詢師儀態(tài)服裝整齊、坐姿端正，態(tài)度平和。4、保持正常社交距離

1米左右心理診斷主題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）接待中要用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言

第一、態(tài)度平和、誠(chéng)懇、禮貌行為

第二、使用禮貌語(yǔ)言（三）間接地問(wèn)詢求援者希望得到哪首先幫助。不可直接逼問(wèn)；不能用這么語(yǔ)言：你有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！你找我有什么事，說(shuō)吧！怎么啦？有事你就直說(shuō)！出什么事啦，說(shuō)吧！（四）咨詢結(jié)束后，明確表明態(tài)度表明能否向求援者提供幫助（五）向求援者說(shuō)明保密標(biāo)準(zhǔn)1、需要咨詢師保密內(nèi)容（1）需要保密內(nèi)容：求援者談及內(nèi)容，心理咨詢與求援者接觸過(guò)程。（2）不得隨意打探求援者與心理咨詢無(wú)關(guān)個(gè)人隱私。心理診斷主題知識(shí)講座第8頁(yè)2、保密例外（1）司法機(jī)關(guān)要求咨詢提供保密信息（2）出現(xiàn)心理咨詢師論理或法律訴訟（3）心理咨詢中出現(xiàn)法律要求保密問(wèn)題限制（虐待兒童、老人）（4）求援對(duì)本身或他造成即刻傷害或死亡威脅（5）求援者患有危及生命傳染性疾病。碰到以上保密例外，但要將泄密范圍控制在最小范圍3、恪守保密標(biāo)準(zhǔn)主要性（1）尊重求援者自主性（2）表達(dá)心理咨詢威信（3）防止對(duì)求援造成傷害（4）使求援者取得安全感（5）利于建立良好關(guān)系心理診斷主題知識(shí)講座第9頁(yè)（六）向求援者說(shuō)明心理咨詢性質(zhì)

（1）什么是心理咨詢？（幫助）

（2）心理咨詢?cè)鯓舆M(jìn)行？（是一個(gè)過(guò)程）

（3）心理咨詢主要處理什么問(wèn)題？（心理問(wèn)題）

（4）心理咨詢不能處理什么問(wèn)題？（詳細(xì)問(wèn)題）（七）說(shuō)明求援者權(quán)力和義務(wù)（八）與求援者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式權(quán)力：（1）有權(quán)選擇心理咨詢師；（2）有權(quán)確認(rèn)咨詢師執(zhí)業(yè)證書；（3）有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（4）有權(quán)中止咨詢。義務(wù)：（1）如實(shí)向說(shuō)明和提供與咨詢相關(guān)真實(shí)情況。（2）按共同約定時(shí)間表工作，有更改事先通知（3）按時(shí)完成作業(yè)（4）不與咨詢師建立咨詢以外任何關(guān)系心理診斷主題知識(shí)講座第10頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)

（一）第一印象第一印象取得信息影響比以后取得信息影響更大也稱為首因效應(yīng)；首因效應(yīng)是第一印象作用機(jī)制。第一印象一經(jīng)建立，對(duì)其后信息組織、了解有較強(qiáng)定向作用。個(gè)體對(duì)后續(xù)信息解釋往往是依據(jù)第一印象來(lái)完成。假如第一印象不佳就會(huì)在搜集資料時(shí)碰到困難。求援者不情愿把自己內(nèi)心世界向他不信任人敞開(kāi)。（二）危機(jī)處理對(duì)求援者有危害本身或他人情況必須馬上采取有效辦法預(yù)防意外發(fā)生。咨詢師接收衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)許問(wèn)詢時(shí)不得做虛假陳說(shuō)匯報(bào)。（三）心理問(wèn)題表現(xiàn)形式分類（P4，表1-1）心理診斷主題知識(shí)講座第11頁(yè)四、注意事項(xiàng)（一）防止擔(dān)心情緒擔(dān)心情緒能夠擾亂思緒和破壞工作程序。（二）語(yǔ)言表示（1）語(yǔ)速適中、吐字清楚、防止用影響交流方言，每句話都要讓求援者聽(tīng)清楚，直到完全了解為止。（2）使用專業(yè)用語(yǔ)，要清楚解釋其內(nèi)涵和外延。（三）重復(fù)說(shuō)明心理咨詢中保密標(biāo)準(zhǔn)最少開(kāi)始要說(shuō)明，結(jié)束也要說(shuō)明，使求援者放心（四）說(shuō)明測(cè)量功效有限性不要夸大心理測(cè)驗(yàn)功效，也不能答應(yīng)超出咨詢范圍承諾（五）咨詢時(shí)儀態(tài)咨詢時(shí)不抽煙，不做多出“下意識(shí)”動(dòng)作。接待前不喝酒或興奮劑、鎮(zhèn)靜劑。交談時(shí)不東張西望集中注意認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。心理診斷主題知識(shí)講座第12頁(yè)第二單元攝入性會(huì)談二、工作程序（一）確定會(huì)談目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1、求援者主動(dòng)提出求援內(nèi)容。咨詢師能夠就是認(rèn)是地將其確定為攝入性會(huì)談目標(biāo)和內(nèi)容2、心理咨詢師在初診接待中觀察到疑點(diǎn)。求援者可能自己未意識(shí)到深層次問(wèn)題，咨詢師在接待中已經(jīng)觀察到疑點(diǎn)。此時(shí)應(yīng)從求援者普通生活善入手，進(jìn)行攝入性會(huì)談，把探索深層次心理問(wèn)題作為工作目標(biāo)，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性咨詢。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容和范圍。建立關(guān)系搜集資料（癥狀與客觀資料確定目標(biāo)實(shí)質(zhì)性咨詢結(jié)束診療心理診斷主題知識(shí)講座第13頁(yè)3、心理咨詢師能夠依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)覺(jué)問(wèn)題4、上級(jí)心理咨詢師為深入診療下達(dá)會(huì)談目標(biāo)

利用各種心理測(cè)評(píng)分析結(jié)果，能夠從中取得一些信息，作為攝入性會(huì)談工作目標(biāo)。5、確定會(huì)談內(nèi)容與范圍假如說(shuō)存在多個(gè)目標(biāo)內(nèi)容，首先應(yīng)該區(qū)分各個(gè)目標(biāo)，也就是說(shuō)把不一樣目標(biāo)區(qū)分開(kāi)來(lái)，不能含糊更不能混雜。并搞清各個(gè)目標(biāo)之間邏輯關(guān)系，把問(wèn)題分清前后、主次再依次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性會(huì)談。心理診斷主題知識(shí)講座第14頁(yè)（二）確定提問(wèn)方式

開(kāi)放式提問(wèn)，如：你感覺(jué)現(xiàn)在怎么樣？半開(kāi)方提問(wèn)（限制性開(kāi)方式提問(wèn)）：你以為今天氣溫怎么樣？封閉式提問(wèn)：你現(xiàn)在感覺(jué)熱嗎？（三）傾聽(tīng)定義：耐心、傾心地聽(tīng)求援者敘述注意：1、不打斷求援者話

2、不插入自己對(duì)會(huì)談內(nèi)容評(píng)價(jià)

3、不單是聽(tīng)，還要注意思索及時(shí)快速判斷求援者談話是否合乎常理，合乎邏輯。

4、把握關(guān)健點(diǎn)

5、求援者掩飾問(wèn)題。咨詢師即使已經(jīng)知道，也不能直接點(diǎn)破。不然其一可能造成求援者認(rèn)為心理咨詢師很可怕；其二可能造成依賴。要想方設(shè)法讓他自己說(shuō)出來(lái)。心理診斷主題知識(shí)講座第15頁(yè)（四）控制會(huì)談內(nèi)容與方向

會(huì)談必須要在心理咨詢師控制下進(jìn)行，不能漫無(wú)邊際地談。會(huì)談方向、所包括問(wèn)題、會(huì)談時(shí)間，都必須是有計(jì)劃有目標(biāo)。常見(jiàn)方法：1、譯義：也叫“內(nèi)容反應(yīng)”，把求援話主要內(nèi)容重復(fù)一下做個(gè)解釋，便提出下一個(gè)問(wèn)題，控制談話方向。2、中止：求援者情緒激動(dòng)、思維混亂、喋喋不休時(shí)，需要設(shè)法中止?？刂普勗拑?nèi)容。3、情感反射：對(duì)求援者情感作出反應(yīng)，或是支持，或是反對(duì)，在意識(shí)地激一下求援者，目標(biāo)是讓其反應(yīng)得更真實(shí)。引導(dǎo)談話目標(biāo)。4、引導(dǎo)：轉(zhuǎn)移話題，引入一個(gè)咨詢師需要了解方向新話題。心理診斷主題知識(shí)講座第16頁(yè)（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類適當(dāng)紀(jì)錄

個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展中問(wèn)題、現(xiàn)實(shí)生活情況、婚姻情況、人際關(guān)系中問(wèn)題、身體方面主觀感覺(jué)（主觀癥狀）、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度，其它。（六）結(jié)束會(huì)談1、重申保密標(biāo)準(zhǔn)。2、假如會(huì)談還要繼續(xù)，與求援者討論會(huì)談是不繼續(xù)，取得求援者同意。討論下一步會(huì)談。3、假如已經(jīng)作出診療，應(yīng)表示下一次談話對(duì)此次內(nèi)容補(bǔ)充，新內(nèi)容準(zhǔn)備。4、注意其它病癥，提議檢驗(yàn)心理診斷主題知識(shí)講座第17頁(yè)二、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法：經(jīng)過(guò)一個(gè)有目標(biāo)交談建立幫助關(guān)系。咨詢師都要采取這種方法取得臨床信息以建立與求援者“幫助關(guān)系。（二）會(huì)談法關(guān)鍵點(diǎn)：1、說(shuō)和聽(tīng)兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。聽(tīng)比說(shuō)主要，耐心細(xì)致地聽(tīng)求援者敘述自己苦悶，本身就是對(duì)他撫慰和勉勵(lì)，只有誠(chéng)懇而全神貫注去聽(tīng)，求援者和有勇氣講述生活中主要事件。咨詢師只有”用有效地傾聽(tīng)“才能將會(huì)談維持下去。，要讓求援者自由地談?wù)搯?wèn)題，而且隨時(shí)都表現(xiàn)出對(duì)求援者所談問(wèn)題感興趣，而且要聽(tīng)清楚、聽(tīng)懂，只有這種行為才是打開(kāi)求援者內(nèi)心世界？匙。心理診斷主題知識(shí)講座第18頁(yè)2、態(tài)度：非批判性中性態(tài)度。3、區(qū)分和判別：程度區(qū)分：求援者情緒體驗(yàn)在此之前強(qiáng)度怎樣。情緒與行為區(qū)分：求援者談是情緒還是行為真?zhèn)闻袆e：追查真實(shí)內(nèi)容。無(wú)關(guān)緊要問(wèn)題必須忽略，關(guān)健問(wèn)題要詳細(xì)化。

非批判性中性態(tài)度是使求援者感到輕松主要原因，它能夠使求援者無(wú)所顧忌，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來(lái)。批判性：你做法是荒謬。這件事不符合標(biāo)準(zhǔn)。非批判性：我很了解你情況。我很了解你心情。心理診斷主題知識(shí)講座第19頁(yè)4、會(huì)談種類攝入性會(huì)談：搜集資料（病史采集法）判別性會(huì)談：判別臨近概念，準(zhǔn)備選擇相關(guān)辦法治療性會(huì)談：會(huì)談本身就是心理治療一個(gè)，注意會(huì)談法標(biāo)準(zhǔn)和心理治療標(biāo)準(zhǔn)。咨詢性會(huì)談：咨詢一些相關(guān)問(wèn)題應(yīng)急性（危機(jī)性）會(huì)談紀(jì)要5、最常見(jiàn)攝入性會(huì)談方式是背景資料采集法目標(biāo)是以問(wèn)題為中心會(huì)談取得求援才背景資料、咨詢目標(biāo)、和對(duì)咨詢期望常見(jiàn)桑德伯格提要（17點(diǎn)）P10心理診斷主題知識(shí)講座第20頁(yè)6、了解求援者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)馬隆和沃德12個(gè)題目（1976）P11（1）外表和行為明了（2）過(guò)程中語(yǔ)言特點(diǎn)（3）思維內(nèi)容（4）認(rèn)知過(guò)程及功效（5）情緒（6）靈感與判斷7、怎樣提問(wèn)題不恰當(dāng)提問(wèn)消及作用（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）降低求援者自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息（5）求援者產(chǎn)生防衛(wèi)心理（6）影響交談中概括不以說(shuō)明心理診斷主題知識(shí)講座第21頁(yè)8、凱利(1977)臨床交談問(wèn)題性質(zhì)歸類（1）為何問(wèn)題（2）多重選擇性問(wèn)題（3）多重問(wèn)題（4）修飾性問(wèn)題（5）責(zé)備性問(wèn)題（6）解釋性問(wèn)題怎樣？什么？去掉選擇個(gè)別選主要問(wèn)題問(wèn)將問(wèn)題詳細(xì)化嚴(yán)加杜絕嚴(yán)加杜絕9、會(huì)談內(nèi)容選擇標(biāo)準(zhǔn)P12（1）可接收：適合求援者接收能力，符合求援者興趣。（2）有效：有針對(duì)性：對(duì)發(fā)展和矯正有作用：對(duì)深入探究根源有作用：對(duì)判別診療有作用，對(duì)改進(jìn)認(rèn)知和正確了解有作用。（3）主動(dòng)：對(duì)改變求援態(tài)度有主動(dòng)作用。心理診斷主題知識(shí)講座第22頁(yè)四、注意事項(xiàng)（1）保持中性態(tài)度（2）提問(wèn)防止失誤（3）不講題外話（4）不指責(zé)、批判、阻止、扭轉(zhuǎn)求援者會(huì)談內(nèi)容（5）不給予絕對(duì)性結(jié)論（6）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣不能生硬。（7）攝入性會(huì)談目標(biāo)與咨詢目標(biāo)是有區(qū)分，攝入性會(huì)談目標(biāo)是為了取得資料，確定取得什么資料是攝入性談活目標(biāo)，以此確定詳細(xì)咨詢目標(biāo)。在詳細(xì)咨詢目標(biāo)未被之前不能進(jìn)行實(shí)質(zhì)性咨詢確定

8）心理測(cè)量結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談結(jié)論相左必須重新會(huì)談。10、對(duì)會(huì)談法評(píng)價(jià)：（1）有不足（2）對(duì)預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)基礎(chǔ)無(wú)效（3）信度和效度不可靠懷疑其診療意義心理診斷主題知識(shí)講座第23頁(yè)第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使專心理測(cè)驗(yàn)二、工作程序：1、向求援者說(shuō)明選取量表對(duì)確認(rèn)意義并征得求援者同意。求援者有權(quán)知道為何要專心理測(cè)驗(yàn)，為何選取它們？這么才能使求援者自愿并親密配合。2、依據(jù)求援者心理問(wèn)題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。3、測(cè)量結(jié)果與臨床觀察和會(huì)談翰林相左，不可輕信一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。心理診斷主題知識(shí)講座第24頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)1、選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性（P2目錄）2、為尋找心理問(wèn)題原因而使用量表。3、為評(píng)定臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表。四、注意事項(xiàng)：1、不亂專心理測(cè)驗(yàn)。①~⑧（P15）2、不得使用“地毯式轟炸方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。（1）不了解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有功效對(duì)臨床表現(xiàn)還未形成印象時(shí)便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中取得臨床線索。（2）只為了經(jīng)濟(jì)效益大量地沒(méi)有目標(biāo)地使用各種測(cè)驗(yàn)。心理診斷主題知識(shí)講座第25頁(yè)第四單元普通臨床資料整理和評(píng)定一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理二、工作程序：（一）普通資料歸納和整理（P16）

1、求援者人口學(xué)資料

2、求援生活情況

3、婚姻與家庭

4、工作統(tǒng)計(jì)

5、社會(huì)交往

6、娛樂(lè)活動(dòng)

7、自我描述

8、其它資料心理診斷主題知識(shí)講座第26頁(yè)（二）按以下提要整理個(gè)人成長(zhǎng)史

（三）以以下提要整理精神、身體、社會(huì)工作與社會(huì)交往1、精神四個(gè)方面：知、（感知覺(jué)、注意、記憶、思維）情、（情緒、情感）意、（意志行為自控能力、言行一致）人格、完整性和相對(duì)穩(wěn)定性2、身體：軀體異常感覺(jué)，近期體檢匯報(bào)3、社會(huì)工作與社會(huì)交往工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)接觸情況嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、個(gè)人成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它評(píng)價(jià)心理診斷主題知識(shí)講座第27頁(yè)（四）判斷資料起源可靠性，并給予說(shuō)明資料起源：本人，親友、轉(zhuǎn)診中介人從職業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)知識(shí)出發(fā)審閱這些資料，去偽存真，判斷真實(shí)程度給予附加說(shuō)明。轉(zhuǎn)介求援者對(duì)前面咨詢師結(jié)論診療要深入核實(shí)。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理注意不一樣資料縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。（P18表格）心理診斷主題知識(shí)講座第28頁(yè)（一）對(duì)臨床資料解釋三、相關(guān)知識(shí)：在歸類基礎(chǔ)上，以下面思緒對(duì)臨床資料解釋1、注意行為觀察，在現(xiàn)象能原因之間建立聯(lián)絡(luò)2、哪些是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)3、抓住那些”顯眼突出“事件。（二）可靠性是解釋資料先決條件。驗(yàn)證臨床資料可靠方法：1、使用補(bǔ)充提問(wèn)2、使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)3、比較同一不一樣起源心理診斷主題知識(shí)講座第29頁(yè)（三）給臨床資料賦予意義。（P18對(duì)案例解釋）（四）影響資料可靠性可能原因

1、暗示2、早期影響

3、求援者處境和人格特點(diǎn)（五）職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料影響（1）非職業(yè)觀察（2）持醫(yī)學(xué)與病理學(xué)觀點(diǎn)（3）功效分析（行為主義）（4）自我能力提升（人本主義）（5）生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)正確做法是將各種資料相互比較，各種想法彼此聯(lián)絡(luò)，以求全方面地、整體觀念地做出結(jié)論。四、注意1、要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)種類資料內(nèi)容。2、評(píng)定有困難能夠集體討論，以確保意見(jiàn)正確性。心理診斷主題知識(shí)講座第30頁(yè)第五單元了解求援者既往史，尋找有價(jià)值資料一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)尋找有價(jià)值資料，以利于形成正確診療。二、工作程序：

1、求援者是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、是否去過(guò)其它心理咨詢機(jī)構(gòu)三、相關(guān)知識(shí)

1、了解當(dāng)初醫(yī)生給下什么診療，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效怎樣？

2、分析當(dāng)初去醫(yī)院就診原因哪些是軀體方面，哪些是心理，以及二者關(guān)系怎樣。

3、求援者過(guò)去經(jīng)歷過(guò)心理咨詢很可能因?yàn)樾Ч缓枚鴣?lái)。

4、有些求援者以住確實(shí)患過(guò)精神疾病。

5、求援者經(jīng)過(guò)以住心理咨詢反而加重了。四、注意事項(xiàng)心理診斷主題知識(shí)講座第31頁(yè)精神分裂癥1、概述：（1）本癥是一組病因未明精神病。（2）多起病于青壯年，常遲緩起病（二周內(nèi)急性、6月內(nèi)亞急性、2年內(nèi)亞慢性、2年以上慢性）。（3）病前個(gè)性：孤僻少言、怕羞、敏感，沉溺于幻想等分裂樣人格特點(diǎn)。（4）遺傳原因：多基因遺傳，像糖尿病家族一樣，是遺傳易感性和環(huán)境原因共同作用結(jié)果。（5）全球患病率3.8-8.4‰，發(fā)病率0.22‰。（6）含有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，與環(huán)境脫離。（7）通常意識(shí)清楚，智能尚好，有可出現(xiàn)認(rèn)知功效損害。心理診斷主題知識(shí)講座第32頁(yè)（8）病程特點(diǎn)：自然病程多遷延，呈重復(fù)加重或惡化。（9）預(yù)后：個(gè)別病人可保持痊愈或基礎(chǔ)痊愈狀態(tài)，個(gè)別以精神衰退為轉(zhuǎn)歸。2、臨床特點(diǎn)：

可分為特征性癥狀和其它癥狀。特征性癥狀，是指病人精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志等基礎(chǔ)心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)?？捎兴季S散漫、各類妄想、邏輯障礙、情感冷淡或倒錯(cuò)、意向減退、行為懶散早期可有類神經(jīng)癥樣癥狀，或關(guān)系妄想、被害妄想、幻覺(jué)等。心理診斷主題知識(shí)講座第33頁(yè)3、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

最少以下二項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感障礙（單純型另有要求）：（1）重復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)；（2）顯著思維松弛、破裂、言語(yǔ)不聯(lián)貫，或思維貧乏。（3）思維被插入、被奪、被播散、中止，或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制體驗(yàn)，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包含妄想知覺(jué)、妄想心境）或其它荒謬妄想；心理診斷主題知識(shí)講座第34頁(yè)

注：原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可了解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其它精神異常一個(gè)病態(tài)信念。突發(fā)性妄想：突然產(chǎn)生，找不到心理學(xué)上解釋。妄想知覺(jué)：突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義。妄想心境：對(duì)熟悉環(huán)境突然感覺(jué)氣氛不對(duì)，產(chǎn)生不祥預(yù)感。（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或顯著情感冷淡；（8）擔(dān)心綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）顯著意志減退或缺乏。心理診斷主題知識(shí)講座第35頁(yè)5、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

自知力障礙，并有社會(huì)功效嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。6、病程標(biāo)準(zhǔn)：1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)1個(gè)月（單純型另有要求）2、若同時(shí)符合情感性障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不符合其標(biāo)按時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少2周以上，方可診療。7、排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。心理診斷主題知識(shí)講座第36頁(yè)8、類型：偏執(zhí)型：以妄想、幻覺(jué)為主。青春型：愚蠢、怪異行為，性色彩重。擔(dān)心型：刻板、木僵或擔(dān)心性興奮或抑制。單純型：漸進(jìn)孤僻、懶散，精神衰退。診療標(biāo)準(zhǔn)：以思維貧乏、情感冷淡，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)顯著陽(yáng)性癥狀；社會(huì)功效嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；起病隱襲，遲緩發(fā)展，病程最少2年，常在青少年期起病。心理診斷主題知識(shí)講座第37頁(yè)偏執(zhí)性精神病

1、概念：一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明精神障礙。若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出，在不包括妄想情況下，無(wú)顯著其它心理方面異常，人格常保持完整，并有一定工作及社會(huì)適應(yīng)能力。30歲以后起病者較多。2、診療關(guān)鍵點(diǎn)：(1)以固定系統(tǒng)妄想為主要癥狀；(2)內(nèi)容較固定，并有一定現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辯真?zhèn)危?3)主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等；(4)病程最少3個(gè)月；(5)社會(huì)功效受損和自知力喪失。心理診斷主題知識(shí)講座第38頁(yè)心理異常癥狀一、心境障礙（情感性精神障礙）二、神經(jīng)癥三、應(yīng)激相關(guān)障礙四、人格障礙五、癔病心理診斷主題知識(shí)講座第39頁(yè)一、心境障礙（情感性精神障礙）1、概述：（1）是以顯著而持久心境高漲或低落為主一組精神障礙，并有對(duì)應(yīng)思維和行為改變。（2）病情重者可有精神病性癥狀。（3）首發(fā)年紀(jì)在16—30歲之間，躁狂癥比抑郁癥早，女性比男性早，女性抑郁癥患病率高，男性抑郁癥自殺率高。（4）大多數(shù)病人有重復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，個(gè)別可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。（5）急性或亞急性起病，病程長(zhǎng)短不一，憂郁癥病程長(zhǎng)，躁狂癥病程短。（6）預(yù)后很好，普通不殘留人格缺損。心理診斷主題知識(shí)講座第40頁(yè)(1)臨床特點(diǎn)：1）躁狂發(fā)作：表現(xiàn)情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮（活動(dòng)增多），故稱“三高癥狀”。①

情感高漲或易激惹，常表現(xiàn)輕松樂(lè)觀、洋洋自得、興高采烈。情感反應(yīng)生動(dòng)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，含有感染力。②

思維奔逸，聯(lián)想加速，感到自己說(shuō)話跟不上思維速度。③病人活動(dòng)增多，忙碌不停，愛(ài)管閑事，好打抱不平，愛(ài)熱鬧，興趣廣泛但無(wú)定性。行為輕率不顧后果，樂(lè)于助人但往往有始無(wú)終。④因?yàn)榛顒?dòng)增多，可顯著影響睡眠。體力消耗過(guò)多，體重減輕，性欲增強(qiáng)。2、躁狂發(fā)作CCMD-3診療標(biāo)準(zhǔn)心理診斷主題知識(shí)講座第41頁(yè)(2)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并最少有以下3項(xiàng)（若僅為易激惹，最少需4項(xiàng)）：1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2）語(yǔ)量增多；3）思維奔逸、聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗(yàn)；4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以平靜，或不停改變計(jì)劃和活動(dòng)；6）魯莽行為（浪費(fèi)、不負(fù)責(zé)，或行為不計(jì)后果）7）睡眠需要降低；8）性欲亢進(jìn)。心理診斷主題知識(shí)講座第42頁(yè)(3)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功效，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。（輕躁狂除外）(4)病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已一周。2）若同時(shí)符合精分癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足躁狂癥發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少一周。心理診斷主題知識(shí)講座第43頁(yè)(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、語(yǔ)言活動(dòng)降低和遲緩，故稱“三低癥狀”。①

情感低落，疲勞感、無(wú)助感、厭世絕望感，甚至有強(qiáng)烈自殺欲望。②

思維遲緩，對(duì)問(wèn)話反應(yīng)遲鈍，注意力集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。有自責(zé)、自罪妄想。③

語(yǔ)言活動(dòng)降低，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不食、不動(dòng)，可成為抑郁性木僵。2、抑郁發(fā)作CCKD-3診療標(biāo)準(zhǔn)(2)其它癥狀④病人可出現(xiàn)軀體癥狀，食欲減退、體重下降，性欲低下。⑤睡眠障礙：常見(jiàn)早醒，占70—80%。心理診斷主題知識(shí)講座第44頁(yè)1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并最少有以下4項(xiàng)：

①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思索能力下降；⑥重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重顯著減輕；⑨性欲減退。(3)抑郁癥CCMD-3診療標(biāo)準(zhǔn)心理診斷主題知識(shí)講座第45頁(yè)

2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損，給本人造成痛苦或不良后果。3）病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)2周。②若同時(shí)符合精分癥診療，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少2周。心理診斷主題知識(shí)講座第46頁(yè)(4)抑郁惡劣心境診療標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)存在心境低落（輕度），不符合任何一型抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀發(fā)作史。2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損較輕，自知力完整或較完整。3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已2年，在這2年中，極少有連續(xù)2個(gè)月心境正常間歇期。心理診斷主題知識(shí)講座第47頁(yè)

3、連續(xù)性心境障礙診療標(biāo)準(zhǔn)(1)環(huán)性心境障礙診療標(biāo)準(zhǔn)（雙向情感障礙）：情感高漲與情感低落交織發(fā)作1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損較輕。3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。心理診斷主題知識(shí)講座第48頁(yè)4、其它心境障礙(1)意識(shí)障礙（可稱譫妄性躁狂）（略）(2)伴軀體癥狀：在抑郁發(fā)作中，有顯著軀體癥狀與自主神經(jīng)癥狀，而無(wú)對(duì)應(yīng)軀體疾病能夠解釋，有時(shí)甚至掩蓋了抑郁癥狀，有些人稱之隱匿性抑郁癥（但國(guó)際上未公認(rèn)）心理診斷主題知識(shí)講座第49頁(yè)二、神經(jīng)癥

1、定義：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理、社會(huì)原因影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人現(xiàn)實(shí)處境不相當(dāng)，但病人對(duì)存在癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力存在，病程多遷延。心理診斷主題知識(shí)講座第50頁(yè)2、神經(jīng)癥共同特征（舊稱神經(jīng)官能癥，一組非精神病性，功效性障礙。）（1）人格原因,心理社會(huì)原因?yàn)橹髦虏?非應(yīng)激障礙;（2）屬機(jī)能性障礙（功效性），非器質(zhì)性;（3）含有精神和軀體兩方面癥狀;（4）含有一定人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;（5）各亞型有其特征性臨床相;（6）癥狀可逆,外因壓力大時(shí)加重,反之減輕或消失;（7）社會(huì)功效相對(duì)良好;（8）自知力充分.心理診斷主題知識(shí)講座第51頁(yè)3、注意：（1）神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、軀體和腦疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征或類神經(jīng)癥樣反應(yīng)。（2）神經(jīng)癥好發(fā)年紀(jì)為青壯年，如中年以后首次發(fā)病，要排除器質(zhì)性疾病類神經(jīng)癥樣反應(yīng)。（3）引發(fā)神經(jīng)癥心理社會(huì)原因中關(guān)鍵在于“心理沖突”。

①心理沖突有常形與變形之分。心理沖突常形有二個(gè)特點(diǎn)：ⅰ

心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)絡(luò)，為主要生活事件（夫妻不和，離還是不離？）；ⅱ心理沖突帶顯著道德性質(zhì)，沖突首先具道德性，另一面不道德性。②心理沖突變形有二個(gè)特點(diǎn)：ⅰ心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)顯著聯(lián)絡(luò)，為生活中雞毛蒜皮（服還是不服安眠藥？）；ⅱ心理沖突不帶顯著道德色彩。心理診斷主題知識(shí)講座第52頁(yè)心理沖突變形是神經(jīng)癥性。心理沖突常形是普通心理問(wèn)題或心理生理障礙常見(jiàn)原因，而不是神經(jīng)癥原因。4、神經(jīng)癥分類。依其主要臨床表現(xiàn)，可分為：（1）神經(jīng)衰弱：（腦和軀體功效衰弱為特征）（2）焦慮癥：[驚慌障礙（急性）；廣泛性焦慮障礙（慢性）]

（3）恐怖癥：[場(chǎng)所~；社交~；特定~]

（4）強(qiáng)迫癥：[強(qiáng)迫思維；強(qiáng)迫行為兩類]

（5）軀體形式障礙：[疑病癥；軀體化障礙；軀體形式植物功效紊亂；軀體形式疼痛障礙]心理診斷主題知識(shí)講座第53頁(yè)5、神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：最少以下1項(xiàng)：（1）恐懼；（2）強(qiáng)迫癥狀；（3）驚慌發(fā)作；（4）焦慮；（5）軀體形式癥狀；（6）軀體化癥狀；（7）疑病癥狀；（8）神經(jīng)衰弱癥狀。

2、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月，驚慌障礙另有要求。3、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦,促使其主動(dòng)求醫(yī)。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精分癥、偏執(zhí)性精神病、心境障礙等。心理診斷主題知識(shí)講座第54頁(yè)5、神經(jīng)癥診療評(píng)定：（許又新）（1）病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。（2）精神痛苦程度：輕度者病人自己能夠主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借他人幫助或處境改變才能擺脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使他人撫慰開(kāi)導(dǎo)他或陪他娛樂(lè)或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3。（3）社會(huì)功效：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者評(píng)分1；中度社會(huì)功效受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能個(gè)別工作，或一些社會(huì)場(chǎng)所不得不盡可能防止，評(píng)分2；重度社會(huì)功效受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或一些必要社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。心理診斷主題知識(shí)講座第55頁(yè)

假如總分為3，能夠認(rèn)為還不夠診療為神經(jīng)癥；假如總分大于6，神經(jīng)癥診療能夠成立；4---5分為可疑病例，需深入觀察確診。注：對(duì)精神痛苦和社會(huì)功效評(píng)定，最少需要考慮近3個(gè)月情況才行。6、神經(jīng)癥分類（1）恐懼癥（恐怖癥）①定義：過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。對(duì)一些場(chǎng)境、場(chǎng)所產(chǎn)生無(wú)須要恐懼。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能預(yù)防恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。心理診斷主題知識(shí)講座第56頁(yè)②病因：ⅰ遺傳：與遺傳有一定關(guān)系，危險(xiǎn)率10%左右；

ⅱ條件反射理論：一些無(wú)害事物或情境與令人害怕刺激屢次重合出現(xiàn)，形成條件反射，因而取得了引發(fā)焦慮性質(zhì)，成為患者恐怖對(duì)象。

ⅲ精神分析理論：認(rèn)為恐怖癥是起源于童年期性心理沖突。

ⅳ生化：約50%社交恐怖癥有血漿腎上腺素含量升高。③恐怖性N特點(diǎn)害怕與處境不相當(dāng)；感到痛苦，并伴植物N癥狀；對(duì)懼怕處境回避，直接造成社會(huì)功效損害。病程達(dá)3個(gè)月。（有詳細(xì)恐怖對(duì)象并回避，發(fā)生在恐怖對(duì)象出現(xiàn)時(shí)?。┬睦碓\斷主題知識(shí)講座第57頁(yè)④恐懼癥分類（三大類）

ⅰ場(chǎng)所恐懼癥：害怕在廣場(chǎng)、閉室、黑暗或擁擠場(chǎng)所、船艙、火車廂等。害怕沒(méi)有即刻能用出口。ⅱ社交恐懼癥：害怕社交場(chǎng)所、人際接觸。常伴自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)。ⅲ特定恐懼癥：害怕上述二類以外特定物體或情景（如昆蟲、鼠、蛇等或黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖銳尖銳物品）心理診斷主題知識(shí)講座第58頁(yè)（2）焦慮癥

①定義：一個(gè)內(nèi)心擔(dān)心不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付不愉快情緒體驗(yàn)。一個(gè)以焦慮情緒為主神經(jīng)癥。主要分為驚慌障礙和廣泛性焦慮兩種。注：恐懼在面臨“危險(xiǎn)”時(shí)發(fā)作，焦慮發(fā)作在“危險(xiǎn)或不利”情況降臨之前。心理診斷主題知識(shí)講座第59頁(yè)②病因ⅰ遺傳：焦慮傾向作為人格特點(diǎn)最少有一個(gè)別是由遺傳決定。有焦慮傾向人在不良社會(huì)環(huán)境影響或應(yīng)激狀態(tài)下，較易產(chǎn)生病理性焦慮。盡管引發(fā)焦慮直接原因是社會(huì)或環(huán)境原因，但其潛在原因是遺傳。危險(xiǎn)率為15—25%。ⅱ生化：乳酸鹽含量增高、蘭斑核興奮和去甲腎上腺素含量增加（驚慌發(fā)作）、苯二氮卓受體功效減退（廣泛性焦慮）。ⅲ心理：精神分析理論認(rèn)為焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到“危險(xiǎn)”一個(gè)反應(yīng)。行為理論認(rèn)為焦慮是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)取得對(duì)可怕情境條件反射。心理診斷主題知識(shí)講座第60頁(yè)③焦慮性神經(jīng)癥特點(diǎn)：焦慮情緒體驗(yàn)。焦慮身體表現(xiàn)：ⅰ運(yùn)動(dòng)性不安，ⅱ植物N癥狀：呼吸、消化、循環(huán)。如：出汗、心跳、心慌、顫動(dòng)、皮膚發(fā)冷、發(fā)燒感、緊束感等。④注意：焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)。凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病焦慮應(yīng)診療為焦慮綜合征。

其它精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、或者強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)焦慮，不應(yīng)診療為焦慮癥！心理診斷主題知識(shí)講座第61頁(yè)⑤驚慌障礙（焦慮癥之一）

ⅰ

定義：以重復(fù)驚慌發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不限于某一特定場(chǎng)所，不可預(yù)測(cè)性。因而與恐懼癥不一樣。驚慌發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于各種不一樣精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與一些軀體疾病判別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。心理診斷主題知識(shí)講座第62頁(yè)ⅱ驚慌障礙診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2、驚慌發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：A、發(fā)作無(wú)顯著誘因、無(wú)相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；B、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)顯著癥狀；C、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮，及顯著植物神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；D、發(fā)作突然開(kāi)始，快速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回想。心理診斷主題知識(shí)講座第63頁(yè)ⅲ驚慌障礙診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作焦慮連續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：恐懼癥、抑郁癥、軀體疾病如：癲癇、心臟病、甲亢等。心理診斷主題知識(shí)講座第64頁(yè)⑥廣泛性（焦慮癥之二）ⅰ定義：一個(gè)廣泛而連續(xù)焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對(duì)象和詳細(xì)內(nèi)容擔(dān)心吊膽，及擔(dān)心不安為主焦慮癥，并有顯著植物神經(jīng)癥狀、肌肉擔(dān)心，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。ⅱ廣泛性焦慮診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）A癥狀標(biāo)準(zhǔn)：a符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；b以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項(xiàng)：經(jīng)?；蜻B續(xù)無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。心理診斷主題知識(shí)講座第65頁(yè)B嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損，病人難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。C病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已6個(gè)月。D排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮；排除興奮劑、成癮藥等戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、精分癥等伴發(fā)焦慮。心理診斷主題知識(shí)講座第66頁(yè)（3）強(qiáng)迫癥ⅰ定義：以不能被主觀意志所抑制，重復(fù)出現(xiàn)觀念、意向和行為為特征。特點(diǎn)是有意識(shí)自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；

病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系起源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者能夠儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功效嚴(yán)重受損。心理診斷主題知識(shí)講座第67頁(yè)ⅱ病因（1）遺傳：一級(jí)親屬遺傳危險(xiǎn)率為15%。（2）生化：可能與5-羥色胺功效增強(qiáng)相關(guān)。（3）生理：巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為強(qiáng)迫癥是在強(qiáng)烈情感體驗(yàn)影響下，大腦皮層興奮或抑制過(guò)程過(guò)分擔(dān)心或沖突，形成孤立病理惰性興奮灶，因?yàn)闂l件聯(lián)絡(luò)形成，使強(qiáng)迫癥狀固定下來(lái)。（4）心理：弗洛尹德學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理強(qiáng)迫性格深入發(fā)展；行為主義學(xué)派認(rèn)為首先經(jīng)過(guò)條件反射，由某種特殊情境引發(fā)焦慮，為減輕焦慮，患者產(chǎn)生逃避或回避反應(yīng)以減輕焦慮。以后因?yàn)椴僮餍詶l件反射使強(qiáng)迫癥連續(xù)。心理診斷主題知識(shí)講座第68頁(yè)ⅲ強(qiáng)迫癥診療標(biāo)準(zhǔn)：CCMD--3A癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，到少有以下1項(xiàng)：a以強(qiáng)迫思想為主，包含強(qiáng)迫觀念、回想，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思盡力、害怕喪失自控能力等；b以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包含重復(fù)洗滌、查對(duì)、檢驗(yàn)，或問(wèn)詢等；c上述癥狀混合形式；d病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加；e強(qiáng)迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試圖抵抗，但不能奏效。B嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損。C病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。心理診斷主題知識(shí)講座第69頁(yè)D排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它精神障礙造成繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精分癥、抑郁癥、恐懼癥等；排除器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。心理診斷主題知識(shí)講座第70頁(yè)（4）軀體形式障礙①定義：患者重復(fù)陳說(shuō)軀體癥狀不停要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)視檢驗(yàn)陰性結(jié)果和醫(yī)生解釋、再三確保，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在一些軀體障礙，但不能解釋其癥狀性質(zhì)、程度，不能解釋其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。常伴焦慮、抑郁情緒。②診療標(biāo)準(zhǔn)：ⅰ以軀體不適癥狀為主，并伴以下一項(xiàng)：（?。?duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)注，但不是妄想；（ⅱ）對(duì)身體健康（生理現(xiàn)象或異常感覺(jué)）過(guò)分關(guān)注，但不是妄想；（ⅲ）重復(fù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但陰性結(jié)果和解釋仍不能打消其疑慮。③嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損。④病程標(biāo)準(zhǔn)：病期達(dá)3個(gè)月。⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它神經(jīng)癥。心理診斷主題知識(shí)講座第71頁(yè)⑥軀體形式障礙包含：

ⅰ軀體化障礙：ⅱ

疑病癥；ⅲ軀體形式自主神經(jīng)紊亂；ⅳ連續(xù)性軀體形式疼痛障礙。ⅰ軀體化障礙：---診療（?。┮远鄻印⒍嘧冘|體癥狀（胃腸道癥狀、呼吸循環(huán)系癥狀、泌尿生殖系癥狀、皮膚關(guān)節(jié)癥狀等）為主要表現(xiàn)。有兩個(gè)系統(tǒng)以上達(dá)六個(gè)方面癥狀。重復(fù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)陰性、解釋不能打消其疑慮。（ⅱ）常伴有社會(huì)、人際、家庭行為方面長(zhǎng)久存在嚴(yán)重障礙。（ⅲ）病期達(dá)二年。（ⅳ）排除標(biāo)準(zhǔn)：略。心理診斷主題知識(shí)講座第72頁(yè)②疑病癥ⅰ疑病癥可繼發(fā)于抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、軀體疾病。ⅱ起病與心理社會(huì)原因和人格缺點(diǎn)有一定關(guān)系。如：錯(cuò)誤假醫(yī)學(xué)觀念，既往經(jīng)歷影響，不良醫(yī)源性影響等。個(gè)性含有敏感、多疑、易受暗示性及內(nèi)向性格特點(diǎn)。ⅲ疑病癥臨床特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)慮。對(duì)身體過(guò)分關(guān)注。感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念心理診斷主題知識(shí)講座第73頁(yè)ⅳ疑病癥：---診療（?。┏霰憩F(xiàn)為對(duì)本身健康過(guò)多關(guān)注。（ⅱ）有各種主觀癥狀，并作疑病性解釋（感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念顯著），但不是妄想。（ⅲ）重復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。（ⅳ）各種陰性檢驗(yàn)、解釋不能消除其疑慮。（ⅴ）病期達(dá)3個(gè)月。（ⅵ）社會(huì)功效受損。（ⅶ）排除標(biāo)準(zhǔn)：略。ⅴ軀體化障礙與疑病癥區(qū)分：（?。┸|體化障礙：關(guān)心是不良癥狀表現(xiàn)；重復(fù)要求消除癥狀；重復(fù)要求治療。（ⅱ）疑病癥：關(guān)心是“疾病”危害及后果；重復(fù)要求深入檢驗(yàn)；重復(fù)要求明確診療或性質(zhì)；心理診斷主題知識(shí)講座第74頁(yè)③軀體形式自主神經(jīng)（植物N）紊亂ⅰ一個(gè)主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)（心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體不適癥狀。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異性主觀感覺(jué)癥狀（部位不定疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感），但無(wú)相關(guān)軀體疾病證據(jù)。ⅱ并非出現(xiàn)于恐怖癥或驚慌發(fā)作時(shí)。ⅲ病程達(dá)3個(gè)月。主動(dòng)要求治療。ⅳ社會(huì)功效受損。ⅴ排除標(biāo)準(zhǔn)：略。心理診斷主題知識(shí)講座第75頁(yè)④連續(xù)性軀體形式疼痛障礙ⅰ一個(gè)不能用病理生理或軀體障礙以解釋連續(xù)、嚴(yán)重疼痛。如精神性疼痛、心因性背痛或頭痛、與情緒沖突相關(guān)軀體形式疼痛。ⅱ情緒沖突或相關(guān)心理社會(huì)原因是造成疼痛發(fā)生主要原因。ⅲ體格檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)病變。ⅳ病期達(dá)6個(gè)月。ⅴ社會(huì)功效受損。主動(dòng)要求治療。ⅵ排除標(biāo)準(zhǔn)：略。心理診斷主題知識(shí)講座第76頁(yè)（5）神經(jīng)衰弱①定義：指一個(gè)以腦和軀體功效衰弱為主神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又精神易疲勞為特征，表現(xiàn)為擔(dān)心、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉擔(dān)心性疼痛和睡眠障礙等心理生理癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦疾病，也不是其它任何精神障礙一個(gè)別。心理診斷主題知識(shí)講座第77頁(yè)②病因ⅰ認(rèn)為是由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等很多原因引發(fā)；感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等都可成為神經(jīng)衰弱病因。ⅱ認(rèn)為過(guò)分擔(dān)心引發(fā)不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱原因；或認(rèn)為是因?yàn)檫^(guò)多心理沖突引發(fā)一個(gè)疲勞狀態(tài)。ⅲ精神分析學(xué)派認(rèn)為是性本能受挫、攻擊性受抑制及其它未處理嬰兒期沖突造成。ⅳ巴甫洛夫認(rèn)為高級(jí)N活動(dòng)類型為弱型（皮層內(nèi)抑制減弱而致易興奮）和中間型者（孤僻、害怕、敏感多疑）易患本病。心理診斷主題知識(shí)講座第78頁(yè)ⅰ精神易興奮與精神易疲勞癥狀：（?。┚褚着d奮癥狀：回想和聯(lián)想增多且雜亂（不伴言行增多），使病人苦惱，但又控制不??；注意渙散，自覺(jué)腦子亂；感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)聲、光敏感，怕煩，喜平靜；情緒激動(dòng)，易激惹（不伴情緒增高）。（ⅱ）精神易疲勞癥狀：精神疲乏、感到力不從心或心有余而力不足，情緒苦悶、注意力不能集中、思索困難、健忘、效率減低（不伴有欲望和動(dòng)機(jī)減退，言行不降低）。③神經(jīng)衰弱--癥狀表現(xiàn)心理診斷主題知識(shí)講座第79頁(yè)③情緒癥狀（三方面）ⅰ煩惱ⅱ易激惹ⅲ心情擔(dān)心。同時(shí)具備三個(gè)特點(diǎn)：ⅰ感到痛苦，尋求幫助；ⅱ感到控制不了；ⅲ強(qiáng)烈而持久情緒體驗(yàn)與生活事件和處境不相當(dāng)。

焦慮是對(duì)預(yù)期事件擔(dān)心；煩惱是對(duì)詳細(xì)事件不滿。易激惹三步曲：急躁發(fā)怒、后悔、壓抑或抑制……。心情擔(dān)心呈連續(xù)性不放松。④常見(jiàn)心理生理障礙ⅰ睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)、易醒（為睡眠和醒覺(jué)節(jié)律紊亂）ⅱ頭部不適感，主要為擔(dān)心性頭痛。ⅲ內(nèi)臟功效（植物N功效）癥狀：出汗、心悸、胸悶、腹脹、尿頻（常限于個(gè)別器官）心理診斷主題知識(shí)講座第80頁(yè)（6）人格解體神經(jīng)癥（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。并含有以下特點(diǎn)：①狹義人格解體，即“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。②現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍世界似乎是陌生，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。③身體解體，感到自己整個(gè)身體大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異改變，失去了正常時(shí)真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺(jué)也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。④情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己父母、配偶和兒女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到十分痛苦、難過(guò)。⑤人格解體特征是：病人對(duì)異常體驗(yàn)主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚慌不安。心理診斷主題知識(shí)講座第81頁(yè)應(yīng)激相關(guān)障礙一、概念：當(dāng)代社會(huì)快節(jié)奏和高壓力使大家經(jīng)常要受到各種生活事件壓力和刺激，如工作擔(dān)心、人際關(guān)系擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)結(jié)據(jù)、婚姻危機(jī)、患病、親人病故、突發(fā)事故……這一切壓力和刺激，心理學(xué)家們稱之為應(yīng)激。應(yīng)激所引發(fā)人體反應(yīng)是多方面，不但能引發(fā)生理反應(yīng)，而且也能引發(fā)心理反應(yīng)。前者主要包含兩個(gè)方面，一是腎上腺能反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等；另一為垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，腎上腺素皮質(zhì)分泌活動(dòng)能夠起直接效應(yīng)，從而引發(fā)一系列反應(yīng)如抑制炎癥反應(yīng)、反抗過(guò)敏反應(yīng)、血糖升高等。心理反應(yīng)在性質(zhì)上可分為兩類：一類是有利于應(yīng)激為；另一類是干擾應(yīng)激能力，比如過(guò)分焦慮、情緒激動(dòng)等，由此引發(fā)認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)障礙。心理診斷主題知識(shí)講座第82頁(yè)

一、應(yīng)激定義

由猛烈異乎尋常心理、社會(huì)原因引發(fā)異常心理反應(yīng)而致精神障礙。

二、發(fā)病決定原因：

1、異乎尋常心理、社會(huì)環(huán)境刺激；

2、社會(huì)文化背景；

3、人格特點(diǎn)教育、智力水平等。癥狀與精神刺激內(nèi)容相關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神原因相關(guān)，通常在5個(gè)月內(nèi)緩解。預(yù)后良好。

、心理診斷主題知識(shí)講座第83頁(yè)

診

斷

起病形式

刺激強(qiáng)度

病程

癥狀特點(diǎn)急性應(yīng)激

數(shù)小時(shí)內(nèi)

++++一周內(nèi)

意識(shí)含糊、

最長(zhǎng)1月興奮、抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激數(shù)日—數(shù)月+++3-6個(gè)

驚覺(jué)水平↑回避、選擇性遺忘適應(yīng)障礙

1月內(nèi)

++1-6個(gè)月

情緒障礙、適應(yīng)不良、生理功效障礙三、應(yīng)激相關(guān)障礙心理診斷主題知識(shí)講座第84頁(yè)1、急性應(yīng)激障礙

以急劇、嚴(yán)重精神打擊作為直接原因。（1）在受刺激后馬上（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或表現(xiàn)為情感遲鈍精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵，可有輕度意識(shí)含糊。假如應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，普通連續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)完全緩解。預(yù)后良好。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（1）定義：遭受異乎尋常創(chuàng)傷性事件（如天災(zāi)人禍）或處境，造成延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)久連續(xù)精神障礙。（2）臨床表現(xiàn)：重復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或夢(mèng)境，或因面臨與創(chuàng)傷性事件相同或相關(guān)境遇，而感到痛苦和不自主重復(fù)回想；心理診斷主題知識(shí)講座第85頁(yè)（3）連續(xù)警覺(jué)性增高，表現(xiàn)入睡困難或睡眠不深；易激惹；注意不能集中；過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。（4）連續(xù)與刺激相關(guān)情境回避，極力不去想相關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷人與事、不去參加能引發(fā)痛苦回想活動(dòng)或能引發(fā)痛苦回想地方。（5）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。（6）社會(huì)功效受損。

精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲六個(gè)月以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。

排除情感性障礙、其它應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。心理診斷主題知識(shí)講座第86頁(yè)3、適應(yīng)障礙

因長(zhǎng)久存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定人格缺點(diǎn)，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良行為障礙或生理功效障礙，并使社會(huì)功效受損。病程往往較長(zhǎng)，但普通不超出6個(gè)月。通常在應(yīng)激事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。伴隨事過(guò)境遷，刺激消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。心理診斷主題知識(shí)講座第87頁(yè)3、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有顯著生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境社會(huì)地位改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)造成精神障礙均起著主要作用；（3）以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，（4）適應(yīng)不良行為障礙：如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等；（5）生理功效障礙：如睡眠不好、食欲不振等；4、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損。5、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙發(fā)生于心理社會(huì)刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已1個(gè)月。應(yīng)激原因消除后，癥狀連續(xù)普通不超出6個(gè)月。心理診斷主題知識(shí)講座第88頁(yè)四、人格障礙

一、、定義：指人格特征顯著偏離正常,使病人形成了一貫反應(yīng)個(gè)人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式，這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），造成對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良，顯著影響其社會(huì)功效與職業(yè)功效，病人為此感到痛苦，并已含有臨床意義。病人即使無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改進(jìn)。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。

18歲以前只診療為兒童行為障礙。假如人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。心理診斷主題知識(shí)講座第89頁(yè)

二、、人格障礙表現(xiàn)為：（1）對(duì)人和事物感知及解釋即認(rèn)知異常偏離；（2）情感反應(yīng)異常偏離；（3）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要異常偏離；（4）人際關(guān)系異常偏離。三、、人格障礙分型（1）反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范（違規(guī)），經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，不能從挫折與處罰中吸收教訓(xùn)。心理特征：情緒暴發(fā)性、行為沖動(dòng)性、對(duì)人冷酷缺乏同情、目無(wú)法紀(jì)及異常價(jià)值觀。（2）偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。始于成年早期。心理特點(diǎn)：敏感多疑；易生妒忌；易感委屈、挫折；自尊性強(qiáng)；固執(zhí)己見(jiàn)；冷漠?dāng)骋?。心理診斷主題知識(shí)講座第90頁(yè)（3）分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠、及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)（孤僻）為特點(diǎn)。心理特點(diǎn)：情感冷淡、孤僻離群、沉思幻想、行為古怪。（4）癔癥性人格障礙：以過(guò)分感情用事（做作）或夸大言行吸引他人注意為特點(diǎn)。心理特征：表情做作、動(dòng)作夸大、暗示性高、情感脆弱、自我中心、富于幻想。（5）強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分謹(jǐn)小慎微（刻板）、嚴(yán)格要求與完美主義（嚴(yán)謹(jǐn)），及內(nèi)心不安全感為特征。心理特點(diǎn)：猶豫不決、追求完美、循規(guī)蹈矩、過(guò)于嚴(yán)厲、固執(zhí)己見(jiàn)、思慮不安。心理診斷主題知識(shí)講座第91頁(yè)（6）焦慮性人格障礙：一貫感到擔(dān)心、提心吊膽（焦慮）、不安全感為特征，總希望被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)貫性地夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)，而有回避傾向。（7）依賴性人格障礙；依賴、不能獨(dú)立處理問(wèn)題（被動(dòng)），怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力（自卑）。（8）沖動(dòng)性人格障礙：以情感暴發(fā)（激情），伴顯著行為沖動(dòng)為特征。四、人格障礙病程標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年。18歲以下只診療為：兒童行為障礙。心理診斷主題知識(shí)講座第92頁(yè)三、性心理障礙1、常態(tài)下性心理障礙又稱性變態(tài)、性欲倒錯(cuò)，性歪曲。

性心理障礙共同特點(diǎn)是：病人產(chǎn)生性興奮、性沖動(dòng)及性行為對(duì)象和普通人不一樣。他們對(duì)普通常人不引發(fā)性興奮一些物體或情境，如對(duì)女人用過(guò)內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強(qiáng)烈性興奮，而對(duì)正常性行為方式有不一樣程度干擾或減低。

對(duì)普通社會(huì)生活適應(yīng)是正常，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評(píng)；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜。他們社會(huì)生活和普通人．沒(méi)有什么差異，也有普通人道德倫理觀念，所以，常對(duì)自己發(fā)生性心理障礙觸犯社會(huì)規(guī)范性行為，深表悔恨，但卻經(jīng)常屢改再犯。心理診斷主題知識(shí)講座第93頁(yè)（1）遺傳原因：性心理障礙發(fā)生與一定人格缺點(diǎn)相關(guān)，但各型間缺乏特定和一致人格，如露陰癖最多見(jiàn)于含有抑制性特征內(nèi)向性人格人。家族性易性癖病例發(fā)覺(jué)也提醒其發(fā)生與遺傳原因有一定關(guān)系。（2）軀體原因：性心理障礙發(fā)生與發(fā)展與人類性腺活動(dòng)階段相關(guān)，普通在青春期開(kāi)始顯著，隨年紀(jì)增加至更年期，性心理障礙行為亦趨向緩解。

（3）環(huán)境原因：家庭影響對(duì)性心理障礙發(fā)生起著主要作用，兒童期是性心剪發(fā)育主要階段，家庭及周圍環(huán)境影響往往招致嚴(yán)懲后果。與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化程度有一定聯(lián)絡(luò)。

2、病因：心理診斷主題知識(shí)講座第94頁(yè)3、性心理障礙臨床癥狀

（1）性身份障礙（易性癖）：指心理上對(duì)本身性別認(rèn)定與解剖生理上性別特征恰好相反，連續(xù)存在改變本身生理性別特征以到達(dá)轉(zhuǎn)換性別強(qiáng)烈愿望，其性愛(ài)傾向?yàn)榧兇馔詰佟?/p>

（2）性偏好障礙：①窺陰癖，在暗中窺視異體裸體或性活動(dòng)，以取得性滿足，伴有當(dāng)場(chǎng)自慰或事后回想窺視景象時(shí)自慰。常于１５歲前開(kāi)始，成年后確診。均為男性。

（4）性心理障礙病理心理本質(zhì)：Freud認(rèn)為變態(tài)性活動(dòng)是他們幼年性經(jīng)歷再現(xiàn)和延續(xù)。所以，在成人表現(xiàn)出強(qiáng)烈幼年兒童式性活動(dòng)就是性心理障礙病理心理本質(zhì)。怕羞、害怕拘謹(jǐn)及缺乏排解心理困境和應(yīng)變能力個(gè)性，創(chuàng)傷性心理誘因等都是發(fā)病條件心理診斷主題知識(shí)講座第95頁(yè)

當(dāng)前尚缺乏根本性防治辦法，以精神治療為主，常見(jiàn)方法有領(lǐng)悟、疏導(dǎo)等心理治療、厭惡治療。有些人同時(shí)采取厭惡療法與內(nèi)隱致敏法治療，并勉勵(lì)其正常異性戀行為，取得很好效果。

②露陰癖，在陌生女性面前出其不意露出生殖器，以取得性滿足，伴有或不伴有自慰，但無(wú)深入性活動(dòng)要求。均為男性。③戀物癖，指以獲取異性貼身衣物，而非異性本身，取得性滿足。有時(shí)采取偷竊伎倆來(lái)取得這些東西。幾乎僅見(jiàn)于男性。④其它：戀獸癖、戀尸癖、戀童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。四、治療（3）性指向障礙：同性戀心理診斷主題知識(shí)講座第96頁(yè)2、有異常性行為性心理障礙，（1）有變換本身性別強(qiáng)烈欲望（性身份障礙）（2）采取與常人不一樣異常性行為滿足性欲（性偏好障礙）；（3）不引發(fā)常人性興奮人物，對(duì)這些人有強(qiáng)烈性興奮作用（性指向障礙）。（4）除此之外，與之無(wú)關(guān)精神活動(dòng)均無(wú)顯著障礙。不包含單純性欲減退、性欲亢進(jìn)，及性生理功效障礙。

（5）詳細(xì)療法：①脫離相關(guān)物體或環(huán)境；②認(rèn)知領(lǐng)悟療法（與精神分析差不多）；③性教育；④結(jié)婚療法；⑤支持性心理療法；⑥疏導(dǎo)療法；⑦移情療法；⑧清心療法；⑨厭惡療法（給予疼痛性刺激或心理打擊，在不然對(duì)感覺(jué)進(jìn)行特殊刺激以破壞條件反射，比如讓患者聞“氨水”等）；⑩在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗雄激素藥品。心理診斷主題知識(shí)講座第97頁(yè)四心理生理障礙

一組與心理社會(huì)原因相關(guān)以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主精神障礙。包含：（一）進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。

1、神經(jīng)性厭食：多見(jiàn)于青年女性，有意限制飲食，引吐、導(dǎo)瀉等，使體重降至正常標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上；出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂；癥狀已達(dá)3月。

重復(fù)發(fā)作和不可抗拒攝食欲望及暴飲暴食，最少每七天2次，連續(xù)3個(gè)月；多與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

2、神經(jīng)性嘔吐：以自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)嘔吐為特征精神障礙，嘔吐物為剛吃食物。有怕胖心理原因，嘔吐幾乎天天發(fā)生已連續(xù)一個(gè)月，但體重?zé)o顯著減輕。心理診斷主題知識(shí)講座第98頁(yè)（二）睡眠障礙：失眠癥（每七天失眠3次已達(dá)1月）、嗜睡癥（白天睡眠過(guò)多，天天發(fā)生已達(dá)1月）。（三）性功效障礙：性欲減退（癥狀已連續(xù)3月）、陽(yáng)痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛。五、癔病1、概述：

癔癥一詞原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一個(gè)較常見(jiàn)神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見(jiàn)。當(dāng)前認(rèn)為癔癥患者多含有易受暗示性，喜夸大，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常因?yàn)榫裨蚧虿涣及凳疽l(fā)發(fā)病?？烧宫F(xiàn)各種不一樣臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功效失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。心理診斷主題知識(shí)講座第99頁(yè)（4）沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

。

（5）自知力較完整（除外H性精神病或H性意識(shí)障礙）。（6）病情多遷延重復(fù)。（7）常見(jiàn)于青春期和更年期。（8）女性較多見(jiàn)。（1）有H性人格基礎(chǔ)即情感豐富、暗示性高、自我中心、富于幻想。（2）起病常有心理社會(huì)原因。（3）主要為解離癥狀（喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去記憶）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法處理問(wèn)題和沖突時(shí)以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀方式出現(xiàn)）。心理診斷主題知識(shí)講座第100頁(yè)3、診療關(guān)鍵點(diǎn)：（1）有心理社會(huì)原因作為誘因，并最少有以下一項(xiàng)綜合征：①H性遺忘；②H性漫游；③H性多重人格；④H性精神??；⑤H性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；⑥其它H形式。（2）沒(méi)有能夠解釋上述癥狀軀體疾病。（3）社會(huì)功效受損。（4）起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)絡(luò)，病程多重復(fù)遷延。2、臨床特點(diǎn)：（1）H性精神障礙（解離障礙）病前人格異常，起病與精神原因相關(guān)。常見(jiàn)類型：①情感暴發(fā)；②H性意識(shí)障礙；③H性漫游；④H性身份障礙；⑤H性遺忘；⑥H性假性癡呆；⑦H性精神病。（2）H性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙），包含運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和軀體化癥狀。心理診斷主題知識(shí)講座第101頁(yè)第九單元多動(dòng)（注意缺點(diǎn)）障礙

1、起病于7歲（多在3歲）前，病期6月。2、主訴：不能靜坐、總在活動(dòng)、不能等候他人、不聽(tīng)他人說(shuō)些什么、注意集中困難、年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。

3、診療關(guān)鍵點(diǎn)：嚴(yán)重注意力維持困難（注意時(shí)限短，活動(dòng)改變頻繁）異常軀體性不安（課堂上和吃飯時(shí)最顯著）沖動(dòng)性（患者不能排隊(duì)等候，未思索就行動(dòng)）可能存在紀(jì)律問(wèn)題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，輕易出事故。這種行為模式存在于全部場(chǎng)所。注意：防止過(guò)早診療。兒童肢體活動(dòng)較多并非總是不正常。心理診斷主題知識(shí)講座第102頁(yè)第二節(jié)初步診療第一單元心理與行為問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)第二單元對(duì)普通心理健康水平進(jìn)行分析第三單元確定求援者問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢范圍第四單元普通心理問(wèn)題診療第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題第六單元神經(jīng)癥性心理問(wèn)題第七單元提出心理評(píng)定匯報(bào)心理診斷主題知識(shí)講座第103頁(yè)第一單元

確定求援者心理上與行為問(wèn)題問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)二、工作程序一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)臨床資料相互對(duì)照印證和比較學(xué)習(xí)確定資料可靠性學(xué)習(xí)將各種資料縱向橫向比較抽象概括出牽動(dòng)各種原因關(guān)健點(diǎn)（一）填寫搜集到全部資料（P22表格）（二）按先后次序列出臨床表現(xiàn)，再列出悼念到資料進(jìn)行對(duì)比分析心理診斷主題知識(shí)講座第104頁(yè)由不一樣路徑搜集到臨床資料（與求援者臨床癥狀相關(guān)主訴內(nèi)容一主訴內(nèi)容一主訴內(nèi)容二主訴內(nèi)容三家眷匯報(bào)與主訴相關(guān)內(nèi)容同左同左攝入性會(huì)談同上同左同左臨床觀察同上同左同左心理測(cè)驗(yàn)同上同左同左作品分析同上同左同左其它同上資料縱向比較，檢驗(yàn)可靠性臨床癥狀與相關(guān)原因之間關(guān)系（說(shuō)明是因果關(guān)系或是縱向影響關(guān)系）心理診斷主題知識(shí)講座第105頁(yè)（三）找出引發(fā)心理問(wèn)題關(guān)健點(diǎn)三、相關(guān)知識(shí)：分析案例1、該原因是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)2、該原因在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并伴隨生活環(huán)境改變改變本身形式，但不論形式怎樣改變其本身性質(zhì)未變。四、注意事項(xiàng)：1、資料可靠性與真實(shí)性2、分析過(guò)程不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯心理診斷主題知識(shí)講座第106頁(yè)第二單元對(duì)普通心理健康水平進(jìn)行分析對(duì)求援者對(duì)心理與行為問(wèn)題嚴(yán)重程度和歸類方面形成大致判斷稱為初步印象，基礎(chǔ)確定心理活動(dòng)微弱步驟，對(duì)當(dāng)前普通心理健康水平進(jìn)行評(píng)定。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)依據(jù)觀察、會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求援者心理和行為問(wèn)題形成臨床初步印象。二、工作程序：1、對(duì)求援者心理健康水平進(jìn)行衡量（十項(xiàng)指標(biāo)）（變態(tài)心理學(xué)第五節(jié)P324）

心理活動(dòng)強(qiáng)度、心理活動(dòng)耐受力、周期節(jié)律性、意識(shí)水平、暗示性、康復(fù)能力心理自控能力、自信心、社會(huì)交往、環(huán)境適應(yīng)能力。心理診斷主題知識(shí)講座第107頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)2、進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理與行為評(píng)定、應(yīng)激與相關(guān)評(píng)定3、進(jìn)行判別診療，初步區(qū)分普通心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（一）關(guān)于心理診療

心理診療是指心理咨詢師經(jīng)過(guò)觀察法、會(huì)談法、試驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法、獲取求援者臨床資料，并經(jīng)過(guò)對(duì)資料分析，對(duì)求援者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求援者心理和行為狀態(tài)性質(zhì)做出判斷過(guò)程。心理診斷主題知識(shí)講座第108頁(yè)（二）心理診療在咨詢心理學(xué)中主要性心理診療應(yīng)具備條件

1、對(duì)求援者智力、情緒和人格特點(diǎn)有一定了解；

2、對(duì)求援個(gè)人生活史、當(dāng)前生活善、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；

3、對(duì)求援者心理障礙形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其它心理活動(dòng)影響有一個(gè)確切判斷

心理診療是心理治療前決議過(guò)程，隨心理狀態(tài)不停改變而改變，心理診療貫通心理咨詢?nèi)^(guò)程，幫助咨詢師選擇恰當(dāng)治療方法和制訂符合求援者治療方案。注意事項(xiàng)：第一，防止貼標(biāo)簽第二，不輕易下結(jié)論心理診斷主題知識(shí)講座第109頁(yè)第三單元

確定求援者問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢范圍一、正常、異常心理活動(dòng)三標(biāo)準(zhǔn)1、主觀世界與客觀世界基礎(chǔ)是統(tǒng)一

正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。一個(gè)人說(shuō)他看到或聽(tīng)到了什么，而客觀世界中，當(dāng)初并不存在引發(fā)他這種知覺(jué)刺激物，那么，咱們必須必定，這個(gè)人精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺(jué)。

一個(gè)人思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物要求性，這時(shí)，咱們便說(shuō)，他產(chǎn)生了妄想。這些都是咱們觀察和評(píng)價(jià)人精神與行為關(guān)鍵，咱們稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標(biāo)準(zhǔn)。人精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必定不能被人了解。